心肺复苏犬脑组织神经元特异性烯醇化酶表达及纳络酮的干预

目的：通过检测心肺复苏后脑组织神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达及纳络酮（NXL）的干预后的改变．探讨NXL对脑复苏的作用。方法：18只健康杂种犬，随机分成三组，空白组（n=6）：不诱发室颤，6h后取脑组织．对照组（n=6）：心跳骤停后予常规心肺复苏术，实验组（n=6）：心跳骤停后予常规心肺复苏术＋NXL。于复苏后6h取脑组织行NSE表达的测定以及脑形态学检查。结果：实验组、对照组、空白组NSE表达的差别均有统计学意义（P〈0．05），其中对照组NSE表达明显高于空白组（P〈0．01），实验组NSE表达低于对照组（P〈0．05）。实验组脑组织的病理损害低于对照组。结论：NSE参与了心肺复苏后再灌注损伤发生发展的过程，使用NXL可减轻心跳骤停后脑组织NSE的表达，从而减轻心肺复苏后脑的再灌注损伤。     

犬心肺复苏后心肌凋亡的变化及纳洛酮的干预作用

目的：观察犬心跳骤停复苏后心肌细胞凋亡的变化以及纳洛酮(NLX)的干预作用。方法：体外电击诱发犬室颤，3min后复苏，18只犬随机分为3组，CPR组，NLX组，空白对照组，每组6只，6小时后取心肌组织，TUNEL法检测心肌组织凋亡的形态学改变。结果：CPR组心肌细胞凋亡指数高于空白对照组，使用NLX后心肌细胞凋亡指数下降。结论：犬室颤复苏后心肌细胞凋亡增加，纳洛酮可以减少心肌细胞凋亡，对复苏后心肌具有保护作用。     

心脏复苏后犬血清炎症指标的变化

目的观察心脏复苏后犬血清及心肌肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)的变化及临床意义。方法随机对致室颤犬行心肺复苏,6只恢复心跳入复苏组,6只不致颤为对照组。测室颤前、心脏复跳0、1、2、4、6h血清TNF-α、IL-6、IL-10浓度及其6h在心肌的表达,同时监测心排量等。结果血清TNF-α从0h[(5.5±1.3)pg/mL]、IL-6从2h[(12.4±7.7)pg/mL]开始显著升高(P<0.05),至6h均达到最高[TNF-α(30.3±14.4)pg/mL;IL-6(26.8±6.5)pg/mL,P均<0.01],IL-10测不到。6h心肌TNF-α、IL-6、IL-10 mRNA表达增加显著(P<0.01)。6h心排量最低。结论恢复自主循环2h内血清TNF-α、IL-6浓度先后升高,IL-10滞后,提示机体启动了全身炎症反应。其中心肌炎症反应是复苏后心功能不全原因之一,血清TNF-α、IL-6浓度越高心功能越差。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析

目的 分析影响急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间预后的危险因素.方法 回顾性分析我院急诊科确诊STEMI患者的临床资料,根据住院期间是否发生主要不良心血管事件将患者分为住院期间不良预后组和住院期间无不良预后组,通过logistic回归分析寻找影响STEMI患者住院期间预后的独立危险因素.结果 共有436例患者纳入研究.其中住院期间不良预后组185例,无不良预后组251例.单因素分析发现:与无不良顸后组比较,不良预后组患者年龄更大,男性、吸烟者比例更低,体重更轻,心率更快,收缩压和舒张压更低,心肌酶、肌酐和血糖更高,血红蛋白、LVEF更低,前壁梗死、Killip 2 ～4级、既往患糖尿病比例更高(P＜0.05).logistic回归分析显示Killip 2～4级、既往患糖尿病是STEMI患者住院期间不良预后的危险因素,LVEF升高则是住院期间不良预后的保护因素,三者比值比分别为3.1090、2.552 0和0.960 8(P ＜0.05).结论 心功能差、既往患糖尿病患者发生住院期间不良预后风险大.     

医学生对急诊医学和院前急救知识认识度的调查

目的了解医学生对开设《急诊医学》课程的认可度和院前急救知识的知晓现状,探讨急诊医学课程中针对高年级医学生急救知识与技能培训的方法。方法采取随机抽样的调查方法。结果调查某医学院临床医学专业146名学生,99．32％的学生认为开设《急诊医学》是非常有必要和有必要,接受急救知识的系统培训对以后的工作也非常重要。55．48％的人认为急诊医学是内科、外科的部分重复;高年级的医学生对急救知识有一定的了解,其获得知识的途径主要来源于书籍,其次分别是网络、电视和报纸,但实际掌握急救知识和技能的程度仍欠佳。结论急诊医学授课应注重其特点,操作形象化和考核规范化可能有助于加强医学生对急救知识和技能的掌握。     

急性ST段抬高心肌梗死患者LDLR基因启动子区的甲基化修饰

目的分析急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者低密度脂蛋白受体(LDLR)基因启动子区CpG岛甲基化修饰程度。方法选择经急诊确诊的STEMI患者48例(STEMI组),立即抽取静脉血查血脂和保存用于DNA提取;以健康人群36例为对照组,亚硫酸氢盐修饰后测序检测其LDLR基因启动子区甲基化程度。结果STEMI组患者血清低密度脂蛋白(LDL)水平较对照组升高,在LDLR基因启动子区CpG岛(-383,-140)片段中所包含的7个CG位点均无发生甲基化。结论 STEMI患者血清LDL水平改变与LDLR基因启动子区CpG岛(-383,-140)的甲基化修饰无关。     

纳络酮对犬心跳骤停复苏后血流动力学影响的实验研究

目的观察纳络酮(naloxone)对犬心跳骤停复苏后血流动力学的影响。方法体外电击诱发犬室颤(VF)，3min后复苏，25只犬随机分为常规治疗组(CPR组)12只，纳络酮组(NLX组)7只，正常对照组(NS组)6只，采用Swan—Ganz漂浮导管监测复苏前和后6h的CO。结果CPR组和NLX组各有6只完成6h的观察，两组间的恢复自主循环时间(ROSC)无差异。CPR组的平均动脉压在复苏后4、6h低于NS组，而NLX组在复苏后2、4、6h高于CPR组，与NS组无差异。复苏成功后0—JhNLX组和CPR组的CO均低于NS组，而NLX组则在复苏后1～6h高于CPR组。结论诱发室颤犬复苏成功后存在着心功能不全，NLX能改善犬心肺复苏后血流动力学状态。     

心源性休克患者的容量管理策略

心源性休克 (cardiogenic shock,CS)是指由于心脏各种原因引起心输出量减少,导致组织器官氧输送不足与氧代谢异常的急性循环综合征,临床上以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征[1].心源性休克的发生率持续增高,短期死亡率高达40％～70％,一直是心血管危重症患者治疗的重点和难点,有效循环血容量急剧减...     

群体性伤害事件原因及特点的分析

目的：通过回顾分析各种群体性伤害事件的原因和特点,探讨综合医院的急诊科应如何制定相应的应急预案。方法：统计我院2004年1月～2006年9月以来的急诊科收治群体性伤害事件的发生原因、人数、年龄、性别、发生时间及采取的应急程序。结果：在所有群体事件发生中按发生案例数从高到低的原因分别为：食物中毒、治安事件、车祸、安全生产事故。按发病人数排列则分别为：食物中毒、车祸事件、治安、安全生产事故。男性多于女性,发病人数集中在21～30岁和31～40岁。我院采取了相应的应急流程,使群体性伤害事件均能够得到妥善安置。结论：食物安全、交通安全、生产安全和治安问题是导致城市中群体伤害事件的主要原因,医院的急诊科应根据群体事故的特点制定相应的应急预案。     

急性 ST 段抬高心肌梗死患者低密度脂蛋白受体基因启动子的单核苷酸多态性

目的：初步分析急性ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者低密度脂蛋白受体（ LDLR）基因启动子区9个基因位点的单核苷酸多态性（ SNP）。方法选择经急诊确诊的急性STEMI患者24例（病例组）和健康体检者13例（对照组）,抽取静脉血检测血脂和用于DNA提取,以高分辨溶解曲线方法分析技术检测SNP。比较两组三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白（ HDL）和低密度脂蛋白（ LDL）的水平,以及LDLR基因启动子区9个SNP位点基因型和等位基因频率。结果病例组血清LDL高于对照组（ P＜0.05）,而 HDL低于对照组（ P＜0.05）,两组血清TG、TC比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 LDLR启动子区9个SNP位点的基因型和等位基因频率差异无统计学意义（ P＞0.05）,9个SNP位点的HRM曲线变异未出现群组效应,且出现变异的样品号高度一致。结论急性STEMI患者存在血脂的异常,但其LDLR基因启动子区基因位点未发生变异修饰。