沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素分析

目的 探讨沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点。方法 选取2014年3~7月在山东省威海市中医院和蓬莱市中医院两家不同级别沿海地区医院就诊的脑梗死恢复期患者91例,分为痰湿质组42例和非痰湿质组49例,采用横断面研究方法,调查患者危险因素,包括一般资料（性别、年龄、职业特点、生活习惯、吸烟嗜好、饮酒嗜好、饮食偏嗜）和既往病史（肥胖、高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂异常、卒中）。结果 经t检验,痰湿质组患者年龄高于非痰湿质患者（P〈0.05）;经χ^2检验,痰湿质组患者嗜食油腻肥厚比例低于非痰湿质组（P〈0.05）,而痰湿质组患者血脂异常病史、心脏疾病史、卒中病史比例高于非痰湿质组（P〈0.05）。结论 沿海地区脑梗死恢复期痰湿体质危险因素特点明显,应注重因地制宜防治。     

重症肺炎患者血乳酸清除率的临床作用探讨

目的：探讨血乳酸清除率对重症肺炎患者死亡及预后的判断价值,为提高患者疗效提供可靠依据,保障其生活质量与生命安全。方法对54例重症肺炎患者均进行动脉血乳酸水平检测,包括初始血乳酸水平及治疗6 h后血乳酸水平,计算6h血乳酸清除率,根据所得血乳酸检测结果及患者治疗情况得出结论。结果存活组与死亡组患者性别、年龄、初始血乳酸水平对比结果均差异无统计学意义（P〉0.05）,存活组患者血乳酸6 h清除率显著高于死亡组;高血乳酸清除率组患者发生呼吸衰竭、休克、死亡等不良事件几率均显著低于低血乳酸清除率组,且对比结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用早期血乳酸水平监测措施可准确掌握重症肺炎患者疗效及预后,对临床治疗工作具有积极的指导意义,且此法简单易行,避免病情评价措施所造成的复杂工作量,值得临床推广应用。     

双侧扩大开窗减压治疗腰椎管狭窄症

自1991年10月2003年7月，作者采用双侧扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症38例，效果良好。报告如下。     

肺动脉血栓栓塞的围手术期处理

目的 :探讨肺动脉血栓栓塞 (以下简称肺栓塞 )的围手术期处理原则。方法 :回顾性分析1995年 4月至 2 0 0 3年 4月的 16例肺栓塞病例。结果 :急性肺栓塞死亡率 5 0 % ,慢性肺栓塞死亡率 2 0 % ,因肺再灌注损伤死亡 2例 ,再次肺栓塞死亡 2例 ,1例死于肺动脉高压。结论 :合理防治肺再灌注损伤 ,以扩血管药物为主维护右心功能 ,积极预防再栓塞可以降低肺栓塞的围手术期死亡率     

应用ROSS手术治疗儿童主动脉瓣病变的研究

目的评价应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的效果。方法回顾性分析1994年1月-2005年1月Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变26例，其中男18例，女8例，平均年龄（12．4±5．3）岁。主动脉瓣赘生物7例，主动脉瓣二瓣叶畸形9例，主动脉瓣叶脱垂6例，瓣叶发育不良3例，主动脉瓣成形术后再发主动脉瓣关闭不全1例。所有患儿均采用自体带瓣肺动脉行主动脉根部替换，均应用同种肺动脉带瓣管道重建右室流出道。结果本组26例无手术死亡，1例术后大出血而2次开胸止血。在2例12年、24例（24．5±3．8）个月的随访期间，1例术后1年同种肺动脉瓣感染致感染性心内膜炎再次手术时死亡。25例血流动力学优良，23例无主动脉瓣反流，2例仅存在轻微主动脉瓣反流；4例有同种异体肺动脉瓣轻度反流，1年后左室舒张末径从术前的（65。24±12．7）mm显著缩小到（49±8．23）mm（P〈0．05）。结论应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可取得较好的围术期及近中期效果。     

左心房压增高对血管紧张素转换酶影响的实验观察

１５只家兔左剖胸右肺通气，其中Ａ组１０只阻断降主动脉３０分钟致左心房高压（３．７３±０．４１ｋＰａ），Ｂ组５只维持正常左房压３０分钟。结果Ｂ组动脉血浆血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性无明显变化；Ａ组ＡＣＥ活性较前降低２８．４％（Ｐ＜０．０１），且与病理学上肺损伤改变相符合。本文认为测定ＡＣＦ活性可作为判断左心房高压引起的肺损伤的指标之一。     

腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的作用

1临床资料及方法 行腹腔镜胆囊切除术820例，放置腹腔引流管54例，50例引流成功；4例引流失败，术后在B超引导下重新置管；3例术后胆汁引流量大于300ml／d，行剖腹探查；引流管留置时间为2～11天。放置引流管方法：胆囊取出，腹腔冲洗吸引后，经右肋缘下原操作孔置入剪有侧孔的硅胶引流管，底部置于温氏孔或胆囊床下，置入深度要考     

腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用的研究

目的:探讨腺苷预处理联合磷酸肌酸钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的心肌保护效果。方法:我院心脏外科60例因"冠心病3支病变"行OPCABG患者,随机分为试验组及对照组各30例;试验组术前3d给予磷酸肌酸钠(2g/d,连用3d),麻醉后桥血管吻合前给予腺苷预处理(3mg/kg,50～140μg·kg-1·min-1),观察各组手术前后左心室射血分数(LVEF)、围术期血浆心肌酶、肌钙蛋白浓度及围术期正性肌力药物使用情况等指标。结果:试验组手术后第7天LVEF较术前明显改善(61.27±6.97)vs(55.40±8.21)P<0.05,对照组手术后LVEF改善不明显(54.70±7.61)vs(54.93±7.31)P>0.05,试验组手术后第7天左心室射血分数明显高于对照组(P<0.05);试验组围术期正性肌力药物使用量明显少于对照组(P<0.05);手术后第12h、24h、48h及72h,试验组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTNI)血浆浓度明显低于对照组(P<0.05);试验组术后住院时间也短于对照组(P<0.05)。结论:腺苷预处理组联合磷酸肌酸钠在OPCABG中具有良好的心肌保护作用。     

代谢综合征对不停跳冠状动脉旁路移植围术期的影响

目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)围术期的影响.方法 2009年8月至2010年3月,连续1060例OPCABG病人分为MS组与非MS组,比较两组的病死率、房颤发生率、多器官衰竭评分(MODS)、心脏外科术后评分(PSCS)、PaO2/FiO2以及心率×中心静脉压/平均动脉压(pressure-adjusted heart rate,PAHR).结果 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响.但手术当天,MS组的MODS评分为2.57±1.62,PSCS评分为4.27±2.15,显著高于非MS组的2.15±1.65,3.92±2.29,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为249.23±110.99,显著低于非MS组的283.33±114.35,P＜0.01;MS组的PAHR为9.98±3.54,显著高于非MS组的9.23±3.88,P＜0.05.手术后第1天,MS组的MODS评分为3.05±1.64.显著高于非Ms组的2.82±1.72,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为277.11±122.99,显著低于非MS组,318.47±143.84,P＜0.05.结论 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响,但在术后当天和术后第1天,MS可以对OPCABG病人的呼吸和循环系统产生短暂的负面影响.

Abstract：

Objective Metabolic syndrome ( MS), a disorder involving multiple metabolic abnormalities such obesity,hypertension, diabetes or abnormal glucose tolerance and dyslipidemia, has been observed in many patients receiving coronary artery bypass procedures. In this study we try to examine the perioperative effects of metabolic syndrome on the off-pump coronary artery bypass (OPCABG). Methods A prospective study was conducted in 1060 consecutive OPCABG patients who were admited to Beijing Anzhen Hospital from July 2009 to March 2010. The patients were grouped as MS group and non-MS group according to the diagnostic criteria for Chinese metabolic syndrome. The outcomes such as mortality, atrial fibrillation,stroke, staying in ICU for more than three days, use of IABP, ECMO, dialysis, multiple organ dysfunction score ( MOOS) ,postoperative score for cardiac surgery (PSCS), PaO2/FiO2 , heart rate x central venous pressure/mean artery pressure(pressure-adjusted heart rate, PAHR) ,renal and liver function, platelets, and the dosage of vasoactive agents were analyzed and compared between the two groups by x2 test or t test. Results Three hundred and eighty-nine cases were diagnosed with MS among 1060 cases with OPCABG. In the MS group, 17 cases stayed in ICU for more than 3 days, 2 cases died, 76 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 18 cases were treated with intra-aortic balloon counterpulsation (IABP). In the non-MS group, 47 cases stayed in ICU for more than 3 days, 12 cases died, 148 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 48 cases were treated withIABP, 3 cases received ECMO and 4 cases received dialysis. No significant difference between MS group and non-MS group was identified in the aspects of mortality, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in ICU, the use of IABP,ECMO, dialysis after OPACBG based on the x2 test(P＞0.05). However, on the operative days, the MODS and PSCS in MS group were significantly higher than that in non-MS group (P ＜ 0.05). MODS 2. 57 ± 1. 62 in MS group vs. 2. 15 ± 1.65 in non-MS group, PSCS 4.27 ±2.15 in MS group vs. 3.92 ±2.29 in non-MS group. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (249.23 ± 110.99 vs. 283. 33 ± 114. 35), P ＜ 0. 01. PAHR in MS group was significantly higher than that in non-MS group (9.98 ±3.54 vs. 9.23 ±3. 88), P ＜0.05. On the first postoperative days, the MODS in MS group was also significantly higher than that in non-MS group (3.05 ±1.64 vs. 2.82 ± 1.72), P＜0.05. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (277.11 ±122.99 vs.318.47 ±143.84), P＜0.05. Conclusion MS was not a predictor for death, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in 1CU, the use of IABP, ECMO, dialysis after OPACBG. However, MS had a temporary adverse effect on the respiratory and circulatory systems on the operative day and the first postoperative day after OPCABG.     

17例主动脉弓离断的治疗效果及临床分析

目的:回顾总结17例主动脉弓离断(IAA)的治疗经验。方法:2002年10月至2008年3月,手术治疗IAA 17例,男性6例,女性11例。年龄4个月至17岁,体质量5～50 kg。A型15例,B型2例。其中分期矫治6例,一期根治11例。结果:全组死亡6例,均为1期手术根治。其中1例死于感染,1例死于低心排出量综合征,4例死于肺动脉高压危象。术后失访3例,8例随访2个月至4年,均恢复良好。结论:IAA手术效果与手术时机、手术方法的选择以及围手术期并发症密切相关,分期手术治疗效果值得肯定。