弯角经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的骨水泥分布

<正>经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)已广泛应用于临床,并取得了令人满意的效果^[1]。但是,随着该项技术的开展,许多因骨水泥分布不均导致的并发症也随之产生,如再骨折、邻近椎体骨折甚至脊柱侧凸等^[2-3]。因此,如何改进技术,使骨水泥在椎体内平衡分布,是目前的研究热点之一。濮阳市油田总医院2016年1月—2018年1月采用弯角经皮椎体成形术(PCVP)和PVP治疗OVCF患者175例,本研究通过分析术中骨水泥用量及术后分布状态,为临床工作提供参考,现报告如下。     

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术后切口注射罗哌卡因的镇痛效果

目的观察罗哌卡因用于微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MI-TLIF)术后镇痛的临床效果。方法 2013年1月—2014年6月,在本院采用MI-TLIF治疗的单节段腰椎椎间盘突出症患者90例,随机分为罗哌卡因组(A组)和患者自控镇痛组(B组),研究过程遵循双盲对照原则。A组患者术后在切口周围环形全层给予1%罗哌卡因注射100.00 mg(生理盐水稀释至20.00 m L)。B组患者术后给予舒芬太尼患者自控镇痛(PCA)。术后(2 h、6 h、12 h、24 h)对患者进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛满意度、镇痛补救情况及不良反应发生情况评价。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。A组术后2 h、6 h VAS评分低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);术后12 h、24 h 2组间差异无统计学意义(P0.05)。A组术后有1例患者进行了镇痛补救,B组术后有4例患者进行了镇痛补救。A组(77.8%)术后镇痛满意率明显优于B组(60.0%),差异有统计学意义(P0.05)。A组和B组不良反应发生率分别为17.8%和44.4%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MI-TLIF术后切口周围局部注射罗哌卡因较PCA效果更确切,可明显减轻患者术后急性疼痛,增加患者术后镇痛满意度。     

金属网球后凸成形装置生物力学检测及体外试验

目的检测记忆金属网球的生物力学性能,并探讨金属网球后凸成形装置应用于骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的可行性。方法采用不同直径镍钛记忆合金丝编织高弹金属网球,将两端圆孔和周围固定后检测金属网球抵抗压缩力,并制作金属网球拉伸和挤压后凸成形装置,观察其进行后凸成形术的效果。结果随镍钛记忆合金丝直径的增大,其最大抵抗压缩力逐渐升高,直径0.38mm合金丝编织的金属网球抵抗压缩力达到162.39N,金属网球后凸成形装置可通过椎弓根进行后凸成形术。结论金属网球后凸成形装置是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种新方法,其临床治疗效果尚需进一步研究。     

棘突间撑开系统的研究现状

正腰椎退变性疾病包括腰椎不稳、腰椎椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、退行性腰椎滑脱等,非手术治疗无效时需手术干预。传统椎管减压融合术可能带来腰椎活动度缺失、生物力学特征改变、邻近节段退变(ASD)不同程度加速等不良后果~([1])。因此,非融合术式应运而生。棘突间撑开系统作为非融合系统之一,在棘突间提供持久的撑开力,可限制腰椎后伸活动、增加椎间高度、减轻椎间盘后部压力、减少黄韧带皱褶、扩大神经根管空间,通过替代应用于责任节     

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病：5年随访研究

目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的中期椎间融合效果及临床疗效。方法 2015年1月—2017年10月,解放军总医院第一医学中心采用MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病患者65例,记录手术时间、术中出血量、住院时间及下床时间。记录术前及术后6个月、1年、3年、5年时腰椎椎间隙高度、融合节段活动度（ROM）、椎间融合骨面积比。比较术前及术后6个月、1年、3年、5年时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）变化。采用Bridwell方法评价腰椎融合率,观察术后内固定断裂、融合器移位、邻近节段退行性变情况。结果 所有手术顺利完成,手术时间为（147.01±31.65） min,术中出血量为（109.38±61.51） mL,术后住院天数为（4.20±1.22） d,术后下床活动时间为（26.49±5.65） h。所有患者随访5年及以上,术后椎间隙高度较术前显著改善,术后1年较术后6个月时降低,术后1年至术后5年维持良好;融合节段ROM术后3年内持续改善,术后5年时融合节段ROM维持良好;术后5年内椎间融合骨面积比、腰腿痛VAS评分及ODI均持续改善。术后5年时所有患者均获得骨性融合,所有患者术后均未发生内固定钉棒松动、断裂或融合器移位、塌陷等情况,邻近节段退行性疾病（ASDis）发生率为4.6%。结论 MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病中期融合牢固、临床疗效满意,具有术中出血量少、术后康复快等优势。     

EDTA-Na2脱钙模拟骨质疏松及打孔对骨密度的变化影响

目的 观察利用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA-Na2)椎体脱钙骨密度的变化,以及打孔对椎体骨密度的影响,探讨一种制作骨质疏松模型的方法.方法 取98个新鲜猪单胸腰椎椎体,随机分成14小组,每组7个标本,1～7组全部经椎弓根打孔,记A大组,8-14组不行椎弓根打孔,记为B大组,然后把所有标本侵入0.4916mmoL/L的EDTA-Na2脱钙液体中,分别在0、5、7、9、11、13、15天取出A大组与B大组各一小组行骨密度测试及每小组取一个标本大体剖开.观察脱钙时间与A、B两组骨密度变化及两组差异关系.结果 A、B随着脱钙时间的延长,大体观察可见各组标本骨小梁逐渐变细、间隙增宽,骨密度检测结果显示逐渐减低,并且各组脱钙前后骨密度变化均有明显的差异性(P=0.0000).A与B大组在骨密度的变化无明显的差异(P>0.05).结论 采用0.4916mmoI/L EDTA-Na2脱钙0～15天可模拟轻、中、重度骨质疏松,打孔对骨密度变化并没有影响.     

腰椎后路手术后不同体位护理对双下肢不同部位周径的影响

目的:探讨腰椎后路手术后不同体位护理对双下肢不同部位周径的影响。方法:将70例行腰椎后路手术患者随机分为实验组和对照组各35例,实验组术后返回病房给予抬高双下肢,对照组不抬高双下肢,两组每小时均行股四头肌等长收缩10次。分别于术前、术后回病房即刻、术后6 h测量双下肢踝关节、髌骨下15 cm、髌骨上15 cm周径。结果:两组踝关节周径术后6 h、术后即刻与术前比较均无统计学意义(P>0.05);两组髌骨上15 cm周径术后即刻与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);实验组髌骨下术后6 h与术后即刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎后路患者术后给予抬高双下肢有利于下肢血液回流,可减轻术中体位造成的下肢肿胀。     

马凡氏综合征脊柱侧凸16例围术期护理

目的:探讨马凡氏综合征(MFS)脊柱侧凸患者的围术期护理方法。方法:对16例行后路脊柱侧凸矫形、植骨融合内固定术MFS脊柱侧凸患者给予个性化、系统化围术期护理。结果:本组4例患者术后出现呕吐,给予关闭镇痛泵及应用止吐药物后好转;2例出现眼睑水肿,给予静脉滴注甘露醇12 h后缓解。无一例心力衰竭、肺部感染、泌尿系统感染及内固定物松动等并发症发生,均按时出院,平均住院13 d。结论:个性化、系统化围术期护理可降低MFS脊柱侧凸患者矫形术后并发症的发生,促进患者早日康复。