足趾移植再造拇指血管危象探查12例

1996年7月至2008年12月行足趾移植再造拇指及手指164指中,术后发生血管危象经过药物等保守治疗不能好转,再行探查术的12例皆为拇指,探查术后全部成活,现将术中发现报道如下。     

肾病综合征的治疗

肾病综合征是一组临床症候群 ,主要表现为大量蛋白尿(≥ 3 5 g/d) ,常伴有低白蛋白血症 (≤ 30g/L)、水肿、高脂血症 ,是多种肾小球疾病的常见表现 ,在治疗方面有其共同的规律 ,但也有各自的特点。本文主要讨论肾病综合征治疗的一般原则 ,并对不同病理类型及几种常见疾病所导致的肾病综合征的治疗做一简要概述。1　一般治疗1 1　饮食与休息　肾病综合征患者以卧床休息为主 ,并应保持适当的床上及床旁活动 ,以减少血栓发生的可能。病情缓解后可逐渐增加活动量 ,有利于减少合并症 ,降低血脂。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。由于高蛋白…     

带蒂颞筋膜瓣治疗颞下颌关节强直及围手术期护理

颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能。如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征。真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发。文献提示其复发率约20%,个别病例甚至可复发2~3次以上[1]。因此,复发一直是临床医师关注的重要课题。近3年来,我们采用带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料2005年1月~2008年1月在我科确诊的真性颞下颌关节强直患者12例,其中男10例,女4例。年龄15~33岁。双侧9例,单侧3例,均为外伤所致。10例开口度为0 mm,2例开口度为2 mm。12例中,2例因复发曾行1次骨间隙关节成形术,1例因复发曾行2次骨间隙关节成形术。1.2手术方法1.2.1麻醉经鼻腔盲插气管内全麻。1.2.2切口颞下颌关节强直手术切口在耳屏前向上发际内2~3 cm头皮切开,形成手杖形切口。耳屏前切口长约4 cm,...     

ANP、cGMP和ICVD对血液透析患者干体重评价的意义

目的 观察血浆心钠素(ANP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和彩色超声心动测定下腔静脉直径(ICVD)对评价血液透析患者干体重的作用。方法 利用临床经验法和观察指标评价并调整40例血液透析患者的干体重，检测透析前后各观察指标的变化，并与32例正常对照组比较。结果 透析后ANP、cGMP较透析前明显降低，但仍明显高于对照组；临床判断有容量过负荷的患者，降低干体重后，ANP和cGMP明显降低；用ICVD评价为超负荷的患者，其ANP和cGMP明显高于低负荷及正常负荷者。结论 血浆ANP、cGMP的测定可较好反映高容量状态，IVCD对高容量及低容量状态均有良好反映。     

两种不同类型腹透液对单个核细胞功能的影响

目的 研究不同浓度的葡萄糖-乳酸腹透液和葡萄糖-丙酮酸腹透液对单个核细胞活性和功能的影响,比较他们的生物相容性。方法 应用Ficoll密度梯度离心方法分离6例健康献血者的外周血单个核细胞(PBMC),与不同的液体共同孵育:(1)对照组:RPMI 1640培养液,含10％小牛血清(2)1.5％葡萄糖-乳酸腹透液(3)2.5％葡萄糖-乳酸腹透液(4)4.25％葡萄糖-乳酸腹透液(5)1.5％葡萄糖-丙酮酸腹透液(6)4.25％葡萄糖-丙酮酸腹透液。在37℃、5％CO_2培养箱内分别孵育10分钟、30分钟后,用MTT(亚甲基四唑蓝)法检测单个核细胞活性。并加入10ng/ml的内毒素(LPS)刺激20小时后,应用酶联免疫吸附分析(ELISA)方法检测细胞培养上清液中肿瘤坏死因子α(TNFα人白细胞介素8(I。-8)、可溶性肿瘤坏死因子受体(STNFRI)的浓度。结果PBMC与不同组腹透液共同孵育后,其活性均较对照组显著降低(P<0.05)。在内毒素刺激下产生TNFα、IL-8、sTNFR1的能力受到不同程度的抑制。其中4.25％葡萄糖-乳酸腹透液组抑制作用最显著,1.5％葡萄糖-丙酮酸腹透液组对PBMC产生细胞因子的抑制显著轻于乳酸腹透液组。在同样的缓冲条件下,葡萄糖浓度越高,对PBMC的抑制作用越强。结论 以葡萄糖为渗透剂、乳酸为缓冲液的传统腹透液明显抑制单个核细胞的活性和产生细胞因子的     

恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙肝病毒再激活临床疗效观察

目的 观察恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙型肝炎病毒(HBV)再激活的临床疗效.方法 将结核病合并乙型肝炎患者因抗结核治疗而发生乙肝病毒再激活病例86例,随机分为A组(29例)、B组(29例)和C组(28例).3组患者均停用抗结核药,同时予维生素C、维生素B等一般护肝治疗.A组给予恩替卡韦10 mg,qd,口服.B组:用天晴甘美150 mg/d,静脉滴注,丙氨酸氨基转氨酶(ALT)降至基本正常后,口服天晴甘平胶囊150mg,每日3次.C组:恩替卡韦联合天晴甘美治疗,剂量方法同上.治疗4周后复查肝功、观察疗效.结果 治疗4周后ALT下降幅度、复常率及总有效率,C组均优于A组和B组(P＜0.01).结论 恩替卡韦联合天晴甘美治疗乙型HBV再激活起到了比较理想的抗病毒、保肝及降酶作用,疗效显著,值得推广.     

新辅助化疗对老年患者单肺通气手术后认知功能障碍的影响

  目的   探讨术前新辅助化疗对单肺通气（one lung ventilation,OLV）手术老年患者术后早期认知功能障碍（post-opera-tive cognitive dysfunction,POCD）的影响。   方法   选取90例行择期食管癌根治术的患者（包括两野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术）,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,肿瘤临床TNM分期Ⅱ~Ⅲ期,随机分为新辅助化疗组（N组）和对照组（C组）,每组各45例。患者均分别在术前1 d和术后7 d接受神经心理学测试以评估认知功能改变,根据Z值法判断POCD发生情况。   结果   N组44例及C组41例术后顺利完成神经心理学测试。两组患者人口统计学资料、肿瘤分期和术中及术后临床资料相比无显著性差异。N组患者术后7 d 21例（47.7%）发生POCD,C组患者术后7 d 11例（26.8%）发生POCD。两者相比差异有统计学意义（χ2=3.949,P=0.047）。   结论   新辅助化疗会加重老年患者OLV手术术后早期认知功能的损害,显著增加POCD发病率。       

跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析

目的探讨应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析本院2009年3月～2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例患者的临床资料。结果术后经3～18个月,平均8个月随访,骨折全部获得愈合,平均愈合时间为3个月。根据足部功能评分,优为17例,良为5例,可为1例,优良率为95.6%。结论跟骨接骨板是治疗跟骨骨折的理想方法,具有操作方便、固定牢靠的优点。     

小儿暴发性心肌炎29例临床分析

目的探讨小儿暴发性心肌炎的临床表现与诊治。方法收集2003年1月至2012年12月诊治的29例小儿暴发性心肌炎的临床资料进行分析。结果29例患儿经治疗后死亡3例（10%）,治愈26例。结论小儿暴发性心肌炎起病迅速、进展极快和病死率高,应早期诊断,及时治疗。