70岁以上高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理

食管癌、贲门癌患者需开胸行手术治疗 ,这对其正常的呼吸循环生理会产生较大影响 ,且手术创伤大 ,时间较长 ,对患者手术耐受性有较高要求。高龄患者由于各脏器机能衰退 ,还常有合并症存在 ,对手术的耐受性较差 ,手术的风险也较大。但年龄不是能否手术的决定性因素 ,高龄更不是手术的绝对禁忌证[1] 。只要我们根据高龄患者病理生理的特点 ,有针对性的采取措施 ,正确处理术前术中术后各环结的问题 ,就能够取得较好的治疗效果。我科 1990- 0 6～ 2 0 0 0 - 0 5共手术治疗 70岁以上食管癌、贲门癌患者 10 2例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般…     

Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗

手术治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗中有着举足轻重的地位。本文针对Ⅲa期和Ⅲb期不同类型手术方案的选择及手术疗效作一综述。对于T3N1M0的Ⅲ8期NSCLC来说，外科手术是最主要的治疗手段，手术指征很明确，而N2阳性患者治疗方案的选择是争论的焦点。肺切除术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术适用于“可切除”的N2期NSCLC，预后较佳，而“不可切除”的N2期NSCLC预后很差，不主张手术治疗。对于一般情况、心肺功能较好的部分T4N0M0患者，积极采取手术治疗，甚至应用体外循环技术，扩大切除受累的器官，可取得较好的治疗效果。目前多主张对于手术治疗的Ⅲ期NSCLC辅以术后化疗或实施新辅助化疗，而是否需采用放疗尚没有定论。     

食管平滑肌瘤的诊断与外科治疗

目的　总结食管平滑肌瘤临床表现、诊断要点、手术方法及效果。方法　回顾性地分析经外科手术病理证实的 42例食管平滑肌瘤的临床资料。结果　全组无手术死亡及严重手术并发症 ,术中 3例粘膜破损 ,修补后均治愈。结论　食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤 ,食管钡透、纤维食管镜检查结合临床症状诊断多不困难 ,但不能忽视鉴别诊断。手术是治疗本病的最有效方法 ,手术方式以粘膜外摘除肿瘤为佳。     

Survivin-shRNA对裸鼠骨肉瘤生长的抑制作用及其机制

目的:研究Survivin-shRNA对裸鼠骨肉瘤生长的抑制作用,并探讨其与凋亡及PI3K/Akt信号通路之间的关系。方法:重组腺病毒Survivin-shRNA转染骨肉瘤MG-63细胞,以1∶5比例进行传代,挑选稳定转染的MG-63细胞并扩增,GFP组和CON组为阴性对照组。采用皮下异种移植法构建裸鼠骨肉瘤模型50只,每3天用卡尺测量肿瘤体积;颈椎脱臼法处死裸鼠,称取骨肉瘤标本的重量;免疫组织化学法检测磷酸化Akt（p-Akt）、生存素（Survivin)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白的表达。结果:骨肉瘤生长曲线显示,与CON组和GFP组相比,Survivin-shRNA组的肿瘤增长缓慢,差异有统计学意义（P＜0.05）;肿瘤的重量结果显示, CON组、GFP组及Survivin-shRNA组分别为（2.13±0.32） g、（1.94±0.27） g及（1.42±0.19） g,差异有统计学意义（P＜0.01）;免疫组织化学结果显示,p-Akt及Survivin的表达在Survivin-shRNA组中明显低于CON组和GFP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而Caspase-3高表达。结论:Survivin-shRNA可抑制裸鼠骨肉瘤的生长,其机制可能是通过调节PI3K/Akt信号通路及Survivin、Caspase-3的表达来实现。     

肺高分化类癌1例

患者，女，３３岁。查体发现右肺肿块半个月，门诊以“右肺肿瘤”于２００１年２月２２日收入院。患者无主诉症状。入院查体：Ｔ３６．５℃，Ｐ７６次／分，Ｒ１８次／分，Ｂｐ１２５／７５ｍｍＨｇ。神志清，皮肤粘膜未见异常。胸部叩诊清音；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿音及哮鸣音，未及胸膜摩擦音。叩诊心界正常；听诊心音正常，律齐，心率７６次／分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。ＣＴ示：右肺上叶后段靠近肺门一圆形高密度影，大小约３．５ｃｍ×２．７ｃｍ×２．７ｃｍ，ＣＴ值５０Ｈｕ，密度均匀，边缘光滑锐利，…     

仿生型人工小血管支架的构建与体内降解研究

目的 以复合成型工艺构建可降解仿生型人工小血管支架,观察其体内降解过程及组织反应.方法 模仿天然血管的三层结构,使用可降解的聚埘二氧环己酮(PDS)编织支架作为中间弹力层、以小肠黏膜F层(SIS)为外层、内层用共混硫酸软骨素胶原海绵涂层构建复合型人工小血管支架,将支架材料植入比格犬背部脊柱两侧肌肉内,于2、4、12、24周取材,行组织学和透视电镜观察.结果 所有实验动物术后活动正常,切口I期愈合.2～4周时,SIS与胶原结构基本保持,日J见较多的炎细胞浸润,胶原海绵网孔结构开始破坏融合,形成板层结构.12周时,自身纤维结缔组织完全取代胶原海绵材料,纤维组织广泛长人网材孔间隙内,PDS发生了部分的降解,炎细胞浸润明显消退.24周时,支架材料完全吸收,被新生纤维组织填充,炎细胞和和异物巨噬细胞少见.降解过程中未见材料周围组织变性、坏死或肉芽肿异常增生现象.结论 本实验制备的仿生型人工小血管支架组织反应轻,降解时间合适,满足体内组织再生要求,可用于下一步实验.     

融合与非融合治疗腰椎间盘突出症的早期疗效比较

目的比较后路开窗髓核摘除联合单侧弹性棒内固定术与后路髓核摘除植骨融合术(PLIF)治疗腰椎间盘突出症的早期疗效。方法选取85例手术治疗腰椎间盘突出症并获得完整随访的患者资料,根据术式不同分为非融合组(采用后路开窗髓核摘除联合单侧弹性棒内固定,37例)和融合组(采用PLIF,48例)。结果患者均获得随访,时间6～12个月。手术时间、术中失血量、术后引流量、下地时间非融合组均少于融合组(P 0. 05)。随访期间两组均无复发病例,伤口愈合不良融合组3例,非融合组1例,该4例经加强换药后均痊愈;融合组断棒1例,翻修后症状缓解;融合组邻近节段退变6例,其中2例出现症状,翻修后缓解。融合组并发症发生率为20. 83%,非融合组并发症发生率为2. 70%,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。末次随访时VAS、JOA评分非融合组优于融合组(P 0. 05); MacNab优良率:非融合组为83. 78%,优于融合组的72. 92%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论后路开窗髓核摘除联合单侧弹性棒内固定术较PLIF早期临床疗效更优,并发症发生率低。     

术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值

目的：探讨成人术后肠粘连(postoperative peritoneal adhesion，POPA)气腹造影的螺旋CT影像(pneumoperitoneum helico CT imaging，PHCT)特征及其临床价值。方法：术后慢性腹痛或有机械性肠梗阻反复发作的疑为术后肠粘连患者32例，采用腹腔穿刺置管注气造影后CT扫描，同时完成腹腔镜手术。对照手术所见对气腹造影影像特征进行解析判读，判定PHCT的临床应用价值。 结果：2例（2/32，6.25%）患者表现为正常气腹腹腔CT图像，腹壁圆膨，腹内脏器呈平面铺展，其间为穹窿状的气腹空间，腹腔镜检查未发现粘连及其他病变。30例（30/32，93.75%）患者表现为局限性的腹壁粘连的影像特征，腹腔内脏器局部隆起，跨越气腹空间与腹壁贴附。粘连的脏器小肠、网膜最多见，另有肝脏、胃壁、横结肠和子宫。同时完成腹腔镜腹内粘连松解术，粘连的脏器组成、分布和形态的镜检结果与气腹造影影像相符。 结论：PHCT检查安全、简便易行，对腹壁粘连可达到镜像显示的效果，能较全面地揭示腹部术后腹壁粘连的概况和特征。PHCT可作为腹腔镜检的替代手段，成为POPA临床诊断的基本方法，对手术的实施有指导性作用。     

胸腔镜治疗月经性气胸一例

月经性气胸(menstrual pneumothorax,MPT)临床少见,发病与月经周期紧密相关,常反复发作.最早由Maurer等[1]报道,1972年Lillington等[2]正式命名为月经性气胸.30岁以上女性多发,常于月经期前后48 h内发生,多发生在右侧.现将上海市肺科医院收治的1例药物治疗效果不佳的月经性气胸患者报道如下.     

PDS血管外支架体外毒性和体内相容性的实验研究

目的观察血管外支架材料聚对二氧环己酮（PDS）的体外毒性和体内生物相容性。方法按照医疗器械生物学评价标准，采用体外细胞培养法、MTT法进行PDS体外细胞毒性试验，并进行体内植入降解实验。结果PDS网状支架材料对细胞形态、生长代谢和增殖不构成损害；PDS在体内12周左右开始加速降解，24周完全降解吸收，炎性反应也减退消失，材料区域被新生纤维组织取代，降解过程中未对周围组织产生不良刺激。结论PDS支架材料元细胞毒性，组织反应轻，可满足体内植入的要求。