胰源性左侧门静脉高压症的诊断和治疗(文献复习并附67例报告)

目的 探讨胰源性左侧门静脉高压症（PSPH）的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析作者医院自2000年1月至2004年12月收治的15例PSPH及复习国内近10年报道的52例PSPH的临床资料。结果 诊断方法主要为超声、CT、MRA（磁共振三维重建血管造影）、胃镜及腹腔动脉造影。8例（8／67）行单纯脾切除术，23例（23／67）行单纯脾切除＋胰腺原发病治疗，13例（13／67）行脾切除＋贲门周围血管离断术，21例（21／67）行脾切除＋贲门周围血管离断＋胰腺原发病治疗，2例（2／67）行脾动脉栓塞＋曲张出血静脉硬化术。术后随访率89．6％（60／67），随访12—53个月，平均33．1个月。1例行单纯脾切除未断流者于术后13个月出现呕血，余59例病例术后均无再出血发生。结论 胰源性左侧门静脉高压症的治疗应遵循“个体化原则”。对于无上消化道出血病史者，可行单纯脾切除术；对于有出血病史者应根据具体情况，可采取脾切除＋贲门周围血管离断术、脾动脉栓塞术、内镜下曲张静脉硬化等方法，并且应同时重视对胰腺原发病的治疗。     

食管癌术后胃穿孔1例

1 临床资料 患者男,66岁,2004年4月5日行中段食管癌切除术.术前胃镜检查示食管肿瘤距门齿31cm,溃疡周边堤样隆起.术后一般状况平稳,无胃区疼痛、恶心等胃部不适症状,术后第3天拔除胃管.4月12日行泛影葡胺食道透视示造影剂通过顺利,拔除胸部闭式引流管,无渗漏.病理报告中分化鳞状细胞癌,食道残端无癌浸润,气管旁淋巴结无癌转移. 4月22日出现发热(38.5℃),右胸隐痛,无咳嗽、咳痰.食道钡透疑食道胸膜漏,胃镜证实胃食道吻合口愈合良好,胃小弯侧胃穿孔1.5cm,经内镜下套扎术、支架及生物蛋白胶栓堵术均未成功,下十二指肠营养管,行肠内营养及胸腔闭式引流术.应用抗生素及质子泵抑制剂,状况渐缓解,治愈出院.     

气体信号分子硫化氢对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的影响

目的 探讨气体信号分子硫化氢(H2S)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的影响.方法 60只Wistar大鼠随机分为4组(每组15只):假手术(sham)组、SAP组、硫氢化钠干预(NaHS)组和炔丙基甘氨酸干预(PAG)组.NaHS组和PAG组分别于造模后1h经腹腔注射NaHS和PAG.各组于造模24 h后测定肺组织胱硫醚γ-裂解酶活性及mRNA表达、髓过氧化物酶、磷脂酶A2、核因子κB活性、湿/干重比及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、P物质、丙二醛、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1水平.对胰腺及肺组织进行病理学检查,检测血H2S、肿瘤坏死因子及白细胞介素-1含量.结果 与SAP组相比,NaHS组各项指标均明显升高(P＜0.05),而PAG组各项指标均显著降低(P＜0.05).结论 SAP时,内源性H2S水平明显增加,对SAP并发肺损伤起到了重要的促进作用.以H2S为靶点,抑制系统和组织H2S生成对SAP继发肺损伤可起到一定的保护作用,其机制可能与抑制过度炎症反应、减轻氧化应激损伤和改善微循环障碍等有关.     

阑尾黏液性囊腺瘤并发成人回盲肠套叠一例

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慢性胰腺炎的外科治疗及术式选择

目的 分析慢性胰腺炎（CP）外科治疗效果,探讨如何合理选择手术方式.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月哈尔滨医科大学第一附属医院手术治疗的54例CP患者的病例资料.结果 本组54例CP患者均行手术治疗,其中8例行单纯减压引流术（Partington术）;13例行切除术,包括7例胰十二指肠切除术（PD）、4例胰体尾部联合脾切除术、1例胰体尾部切除术（DP）及1例胰十二指肠联合胰体尾部切除术;12例行切除＋减压引流术,包括7例Beger术及5例Frey术;21例行其他手术（15例胰腺假性囊肿空肠吻合术,4例剖腹探查、胰腺组织活检术及2例胃空肠吻合、胆总管空肠吻合术）.术后病理证实4例CP已合并癌变.12例出现各种术后并发症,均经非手术治疗而治愈,无院内死亡病例.44例（81.5％）获得随访,随访时间2～ 67个月.42例术前明显腹痛者中36例（85.7％）获得持续缓解;术后新发糖尿病1例,无新发脂肪泻病例.结论 对于具备外科手术指征的CP患者,应以最大程度地保留胰腺内、外分泌功能为目的,遵循个体化治疗原则,合理选择手术方式,同时要兼顾手术的安全性及有效性.     

肝腺瘤的诊治体会(附6例报告)

肝腺瘤是一种较为少见的肝脏良性肿瘤，临床上较难与肝脏的恶性肿瘤相鉴别，其本身又有恶变的可能，因此早期诊断肝腺瘤对于正确治疗和判断预后有重要意义，笔者回顾性分析了我院1993-2003年期间经手术切除并经病理证实的肝腺瘤6例，报告如下。     

MRCP预防胆囊切除致胆管损伤的临床价值研究

目的 探讨胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查在预防胆管损伤方面的价值及临床意义.方法 回顾分析哈尔滨医科大学第一临床医学院2004年5月至2007年5月间施行的1392例胆囊切除术病历资料,全部病例术前均行胆道超声或CT检查,其中572加行MRCP检查,并对其术后发生胆管损伤情况进行分析总结.结果 MRCP组572例未出现胆管损伤.非MRCP组820例,胆管损伤8例,胆管损伤率为0.98%.MRCP组和非MRCP组的胆管损伤发生率差异有显著性(Y2=4.04,P<0.05).结论 为预防胆囊切除术导致的胆管损伤术前行MRCP检查在临床上值得推广.因其可在术前提供胆道变异和可疑变异的信息,在降低胆管损伤方面发挥重要作用.     

胃癌术后多发异时性小肠重复癌致不全肠梗阻一例

患者男,56岁。胃癌根治性切除术后5年,病理诊断为高分化腺癌,术后进行放疗。两个月前出现进食后上腹胀痛、恶心、呕吐。外院疑诊为放射性小肠炎致不全肠梗阻,行保守治疗,症状稍缓解。查体:上腹轻度膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肠鸣音活跃。辅助检查:外周血WBC 4.7×10~9/L,RBC 3.3×10~(12)/L,     

重组AAV-hIL10对慢性肝损伤的预防和治疗作用

目的人白细胞介素-10（interleukin 10，IL-10）是肝纤维化、肝硬化过程中的重要负性调节因子，通过AAV病毒基因转导方式，探讨hIL-10对慢性肝损伤的预防和治疗作用。方法以重组腺相关病毒（recombinant adeno-associated virus，rAAV）转移质粒载体pTR-UF5为基础构建表达质粒pTR-UF5／hIL-10。采用本室构建的高效重组AAV包装系统，产生感染性重组AAV-hIL-10，滴度4．22×10^8／ml。以硫代乙酰胺（thioacetamide，TAA）复制大鼠慢性肝损伤模型。采用肌肉注射方式将rAAV-hIL10以等量分别注射于大鼠双侧后肢内侧肌肉中，观察预防性给药（总量为150ul／100g体重）和治疗性给药（总量为200ul／100g体重）前后对大鼠血清AST、ALT、ADH和透明质酸（hyaluronic acid，HA）、层连蛋白（laminin，LN）、Ⅲ型前胶原（procollagen Ⅲ，PCⅢ）的影响。结果成功构建重组AAV-hIL10系统。重组病毒感染后，预防性和治疗性给药后较给药前，大鼠血清AST、AL，T、ADH和HA、LN、PCⅢ水平均有显著下降（P〈0．05，或P〈0．01）。16周肝脏病理学分级和大鼠生存率均有显著差异。结论重组AAV-hIL10对TAA所致慢性肝损伤具有显著的预防和治疗作用。