主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的外科治疗

前Ⅱ级9例、Ⅲ～Ⅳ级17例恢复至Ⅰ级15例,Ⅱ级11例;主动脉成形术组主动脉直径由术前(4.60±0.45)cm降至出院前(3.40±0.18)cm和随访中(3.60±0.47)cm(P<0.05);升主动脉替换组人工血管直径2.8～3.0 cm,无假性动脉瘤形成.结论 主动脉瓣病变伴升主动脉扩张或升主动脉瘤,切除部分升主动脉壁的主动脉成形术或升主动脉替换术治疗,中期疗效良好.     

31例急诊冠脉搭桥分析

目的：对急诊冠脉搭桥（ECABG）的特殊性和处理要点进行总结,以提高ECABG的成功率。方法：对2004年3月～2008年6月31例ECABG患者的治疗进行回顾性分析。结果：31例患者中,28例患者抢救成功,成功率为90．3％。结论：ECABG是一种有效的手术方法,正确的围术期处理是提高ECABG手术成功率的关键。     

冠状动脉旁路移植术后早期死亡的危险因素分析

目的 总结并分析冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的特点和术后早期死亡的相关危险因素.方法 收集2005年1月至2007年12月接受CABG的全部310例患者的资料,并选择22个备选的死亡危险因素进行统计分析,其中术前指标15项,术中、术后指标7项.结果 单因素分析显示12项危险因素与CABG术后早期死亡相关,包括年龄、糖尿病、神经系统功能障碍、陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、射血分数、左主干病变、三支严重病变、急诊手术、转流时间、心肌阻断时间及术后机械通气时间.逐步Logistic回归分析显示CABG术后早期死亡的独市危险因素为:急诊手术、射血分数、年龄、转流时间和机械通气时间.结论 急诊手术、射血分数、年龄、转流时间和机械通气时间是本组CABG患者术后早期死亡的独立危险因素.     

微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭56例

目的总结经左腋下直切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法采用微创左腋下直切口治疗先天性动脉导管未闭56例,切口自左侧腋中线第2肋间至第5肋间,长约5~8 cm,经第3或第4肋间进胸,显露并游离动脉导管,降低动脉收缩压至60~80 mmHg。行导管直接结扎40例,导管切断缝合16例。结果 56例手术均顺利完成,术中显露良好,术后无残余分流;术后无声音嘶哑,无导管破裂,无手术死亡。50例随访3个月~6年,生活质量良好,心功能正常,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论微创左腋下直切口治疗动脉导管未闭具有损伤小、切口隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

超声心动图测定主动脉瓣置换术后的人工瓣膜-患者不匹配

目的探讨运用超声心动图技术测算主动脉瓣置换术(AVR)后人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)的发生率以及PPM与术后早期血流动力学的关系。方法根据术后是否存在PPM,将283例患者分为PPM组(63例)和非PPM组(220例),观察其血流动力学变化。结果机械瓣和生物瓣置换术后PPM的发生率分别为6.40%和49.36%;置换>21mm人工瓣膜PPM发生率为14.43%;≤21mm PPM发生率为37.50%。PPM组主动脉瓣平均跨瓣压差和平均流速分别为(27.38±5.85)mmHg和(2.72±0.90)m/s,明显高于非PPM组的(16.82±3.54)mm Hg和(1.62±0.35)m/s(P<0.05)。结论应用超声技术提示AVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换小号及生物瓣膜者;PPM影响患者术后早期的血流动力学。     

长期口服华法林致自发性腹膜后出血

1例41岁男性患者于5年前行心脏瓣膜置换术,术后服用华法林3 mg,1次/d。近日突发左下肢疼痛。就诊于外院,凝血功能检查示凝血酶原时间(PT)>120 s、活化部分凝血活酶时间>120 s、国际标准化比值8.5、D-二聚体0.58 mg/L,经超声检查诊断为左下肢深静脉血栓,给予右旋糖酐40并继续口服华法林。3 d后,患者出现左腹部剧痛和腹部膨隆。本院腹部CT检查提示腹膜后血肿形成。诊断为自发性腹膜后出血。给予维生素K1和新鲜冰冻血浆等保守治疗疗效欠佳。第2天数字减影血管造影示左侧第三腰动脉出血,予明胶海绵栓塞止血。患者腹痛缓解,出血停止。     

成人功能性单心室的一期Fontan手术治疗

目的:总结和分析成人功能性单心室Fontan手术治疗的早、中期结果。方法: 自2001年11月~2010年11月,共15例成人功能性单心室患者行一期Fontan手术治疗,术前心功能NYHA Ⅱ级4例,NYHA Ⅲ级11例;手术适应证为肺动脉发育良好,肺动脉平均压≤15 mmHg;手术方法为心外管道法Fontan手术,6例行人工血管和右心房开窗吻合,随访3月～6年。结果: 围术期死亡2例,术后平均拔除气管插管时间11 h（6～576 h）,平均住院时间13 d（7～44 d）,平均中心静脉压13 mmHg（7～16 mmHg）,平均动脉血氧饱和度96％（87%～99％）;12例患者心功能得到明显改善,4例心功能NYHA Ⅰ级,8例心功能NYHA Ⅱ级,1例心功能仍为NYHA Ⅲ级。结论: 一期心外管道法Fontan手术治疗成人功能性单心室手术早期和中期疗效良好。     

左、右房室瓣黏液瘤一例

患者 男性，54岁，2003年4月10日入院。患者既往体健，于入院前半年开始出现活动后心慌、胸闷、呼吸困难，伴少尿：腹涨，双下肢轻度指凹性水肿。入院查体：血压110／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率80次／min，呼吸16次／min。心前区无震颤，心界向左下扩大，心律齐，心尖区可闻及Ⅲ／4级的收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样     

心内直视下射频消融改良迷宫术治疗心房颤动

目的总结心内直视下射频消融改良迷宫手术治疗心房颤动的临床经验。方法2005年5月~2006年8月在心内直视手术同期采用射频消融改良迷宫手术治疗心房颤动30例,术前诊断风湿性心脏病26例,二尖瓣关闭不全3例,冠心病1例。手术采用CardioblateTM冲洗式射频消融系统,每例患者分别应用单极系统和双极系统,按照迷宫手术线路分别于左、右心房行心内膜射频消融手术,并切除左、右心耳,同期完成相应的心脏手术。结果手术均顺利完成,射频消融手术时间30.5±12.6min。术后死亡1例,其余29例顺利出院。术后当天21例患者(70.0%)转为窦性心律。29例患者出院后随访7.6±4.8个月,24例(82.8%)为窦性心律,5例(17.2%)为心房颤动或房室结性心律。结论心内直视下射频消融改良迷宫手术治疗心房颤动简单、有效,具有良好的临床应用前景。