同种瓣的制作与临床应用

目的报告液氮深低温下保存同种带瓣血管的制作方法、组织活性及临床应用效果。方法制作同种瓣24个、抗生素灭菌、梯度降温后置于液氮中保存,并测定冷冻保存后同种瓣的组织活性。同种瓣临床应用5例,其中法洛四联症、肺动脉闭锁2例,先天性主动脉瓣狭窄1例,法洛四联症术后发生室间隔缺损残余漏伴肺动脉瓣重度关闭不全1例,Bentall术后发生感染性心内膜炎1例。结果抗生素灭菌、液氮深低温技术保存同种瓣具有良好的组织活性,糖代谢测定24h葡萄糖消耗大于16mg/dl,组织培养见成纤维细胞生长良好。临床移植5例均成功,术后随访3～8个月,同种瓣无狭窄或关闭不全。结论液氮深低温保存同种瓣安全可靠,临床应用早期效果良好。     

心脏支持网治疗扩张性心肌病一例

患者 女性，35岁，因活动后胸闷、气喘，间断咳嗽1个月于2001年12月21日入我院心内科。患者于入院前1个月始无明显诱因出现活动后胸闷、气喘，中等劳动强度即可出现，休息后缓解，并伴有下肢水肿，间断咳嗽。入院查体：颈静脉稍充盈，两肺呼吸音稍粗，左下肺可及细湿罗音，心前区相对浊音界向左下扩大至锁骨中线外3．0cm处，且向右侧扩大，     

微创冠状动脉搭桥术在高龄患者中的应用

目的 探讨微创冠状动脉搭桥术在70岁以上高龄患中的应用价值。方法 对54例70岁以上高龄患施行微创冠状动脉搭桥术，手术在复合全麻及常温下进行，54例中采用胸部正中切口46例，左前外小切口6例，右前外小切口2例。单支病变8例，双支病变4例，三支病变42例，其中左主干病变4例。54例共搭桥168支，平均3．17支，用左乳内动脉50例，右乳内动脉2例，其中双乳内动脉9例，全动脉化17例，桡动脉7例，其余用大隐静脉。急诊搭桥2例，同时行左心室室壁瘤缝扎术1例。结果 全组无手术死亡。平均手术时间189分钟，术后平均带气管插管时间为5．5小时，43例(81％)未输血。无围术期心肌梗死，术后心绞痛症状均有缓解或消失。结论 微创冠状动脉搭桥术安全、可行，特别适合老年高龄及心、肺、肾功能不全的患，并可减少手术创伤及体外循环(CPB)的并发症，减少输血或不输血，缩短在ICU的时间，降低医疗费用。     

液氮深低温保存同种带瓣管道移植治疗复杂先天性心脏病17例

目的:同种带瓣管道已经广泛应用于复杂先天性心脏病的治疗,临床应用中显示了良好的近中期效果,但其长期耐久性还有待提高.回顾性分析自行制备和液氮深低温保存的同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的临床应用效果.方法:①选择南京人学医学院附属鼓楼医院心胸外科2003-01/2007-10应用同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的患者17例,其中法洛四联症7例:肺动脉闭锁合并室问隔缺损3例:先天性主动脉瓣狭窄2例:右心室双出口合并室间隔缺损和肺动脉狭窄2例;大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄3例,其中1例合并右心室双出口.②手术方式:肺动脉带单瓣血管片作右心室流出道跨环补片7例,Rastelli术4例,肺动脉-右心室流出道外管道连接术3例,自体肺动脉瓣移植术2例,全腔静脉肺动脉连接术1例.⑨观察术后早期及随访期间患者的治疗效果.结果:①16例患者手术顺利完成,1例术中心脏复跳后不能脱离体外循环死亡.术后死亡1例,死亡原因为低心排综合征、心力衰竭:其余15例均痊愈出院.②随访1～48个月,15例患者生活质量良好.超声心动图示植入的同种带瓣管道无明显钙化、衰败.结论:液氮深低温保存同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病早、中期效果良好,远期防止同种带瓣管道钙化、衰败是临床进一步的研究重点.     

胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术与介入联合治疗冠心病多支病变七例

小切口心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）联合经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置人术（即Hybrid技术）已成为微创心脏外科治疗多支血管病变冠状动脉粥样硬化性心脏病的方式之一，具有创伤小、恢复快的特点。我科于2001年开始进行了联合胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术（VACAB）和介入治疗冠心病多支血管病变的尝试，效果良好，现报道如下。     

A型主动脉夹层患者术前猝死相关因素分析

目的分析A型主动脉夹层患者术前猝死的相关因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2003年1月至2010年1月52例A型主动脉夹层患者的临床资料,按患者术前是否猝死分为两组:术前猝死(PSD)组9例,男7例,女2例;年龄(52.0±12.1)岁;对照组43例,男31例,女12例;年龄(51.5±10.9)岁。应用单因素和多因素logistic回归分析探索患者术前猝死的相关因素。结果单因素分析筛选出7个候选变量:体重指数(BMI,Waldχ2=2.150,P=0.143)、发病时间(Waldχ2=2.711,P=0.100)、总胆固醇(TC,Waldχ2=1.444,P=0.230)、低密度脂蛋白胆固醇(L-C,Waldχ2=1.341,P=0.247)、主动脉瓣关闭不全(AI,Waldχ2=2.093,P=0.148)、夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=3.386,P=0.066)和假腔血栓化(Waldχ2=7.743,P=0.005)。多因素分析结果表明,BMI(Waldχ2=4.215,P=0.040,OR=1.558)和夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=4.592,P=0.032,OR=171.166)为术前猝死危险因素,假腔血栓化(Waldχ2=5.097,P=0.024,OR=0.011)为避免术前猝死的保护因素。结论 BMI较大和累及主动脉窦部的A型主动脉夹层患者需紧急接受手术治疗,而假腔血栓化患者术前猝死风险相对较小。     

Clinical study of prosthesis-patient mismatch after aortic valve replacement

<正>Objective The prosthesis used for aortic valve replacement (AVR) may be too small in relation to the body size,thus causing valve prosthesis patient mismatch (PPM) and abnormally high transvalvular pressure gradients.The aim of this study was to evaluate the prevalence of PPM and the impact of     

90例老年瓣膜病的外科治疗

我科2001年11月-2004年4月手术治疗老年瓣膜病患者90例,现报道如下。     

老年患者的二尖瓣成形术(附46例报告)

目的:评价老年患者二尖瓣成形术的早期疗效。方法:回顾性分析2001年11月至2006年7月老年患者二尖瓣成形术46例的资料。二尖瓣关闭不全病因包括:二尖瓣脱垂18例,二尖瓣缺血性9例、感染性7例、退行性6例、风湿性3例,扩张性心肌病3例。手术均在体外循环下进行。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果:术后早期死亡1例(死亡率2.17%),其余患者均顺利出院。随访39例,随访时间6～48月。术后6个月NYHA心功能Ⅰ级29例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;术后超声心动图检查二尖瓣无反流24例,轻度反流10例,中度反流2例,重度反流3例。结论:二尖瓣成形术对二尖瓣脱垂及退行性者疗效较好;扩张性心肌病,不宜成形术。     

RGD肽与生物材料的内皮化

生物材料的表面内皮化可以明显改善材料的血液相容性,促进各种生物材料,尤其是心血管移植物的临床应用,种植内皮细胞在生物材料表面的贴附及生长状况是决定内皮化能否成功的关键因素,RGD是许多粘附蛋白所共有的高度保守氨基酸序列,这一序列在介导细胞粘附,迁移及生长方面起重要作用,我们综述了RGD与整合素受体的相互作用,RGD生物活性的影响因素以及它在生物材料内皮化方向的应用。