氩氦冷冻消融治疗进展期肝细胞癌的临床疗效及其预测因素

目的 探讨氩氦冷冻消融治疗进展期肝细胞癌(HCC)的临床疗效,并分析影响其疗效的预测因素. 方法 对2005-2008年在我院治疗的190例乙型肝炎相关进展期HCC患者采用临床队列方法,分为氩氦冷冻消融治疗组(147例)和对照组(43例),比较两组中位生存期(OS)和肿瘤进展时间(TTP),评价年龄、性别、门静脉癌栓位置、HBeAg状态、肿瘤组织分化程度、Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、进展期肝癌预测系统(ALCPS)评分及东部肿瘤协作组体能状态(ECOG PS)评分对冷冻消融疗效预测的影响.组间率的比较用x2检验;生存分析用Kaplan-Meier法,生存率的比较用Log-rank分析;多因素对生存期的影响用Cox回归模型进行分析. 结果 冷冻消融治疗组和对照组患者中位OS分别为7.5 (4.2～ 14.6)个月和3.2 (1.2 ～ 8.6)个月,中位TTP分别为3.5 (2.5 ～ 4.5)个月和1.5 (1.0 ～ 3.5)个月,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).肿瘤细胞高分化、Child-pugh A级及MELD评分、ALCPS评分和ECOG PS评分好的进展期HCC患者中位OS和TTP明显长于肿瘤细胞低分化、Child-pugh B级及各系统评分差的患者(P值均＜ 0.05).对进展期HCC患者的OS具有独立预测作用的因素为ECOG PS(P＜0.05,95％可信区间为1.074 ～ 2.143)和ALCPS(P＜0.05,95％可信区间为1.005 ～ 2.121).结论 冷冻消融治疗进展期HCC能够延长患者中位OS和TTP; ECOG PS和ALCPS评分系统是进展期HCC患者OS的重要预测因素.     

肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1病例报告 患者男,66岁。因腹部CT检查发现肝占位病变（右叶肝巨块型癌）1周入院。实验室检查：白细胞计数4．93×10^9／L,中性粒细胞0．387,血红蛋白123g／L,血小板124×10^9／L;谷丙转氨酶80U／L,总胆红素10．7umol／L,清蛋白36g／L。腹部CT复查：肝占位性病变（考虑肝癌）,合并瘤内出血,肝硬化,脾大。     

肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌早期诊断的价值研究

目的:探讨肿瘤标志物联合检测对肝癌早期诊断的价值。方法:汇总原发性肝癌82例和肝硬化44例的AFP(甲胎蛋白)、GP73(高尔基体蛋白73)、AFPL3(甲胎蛋白异质体)、AFPL3/AFP及联合检测结果,结合临床资料进行对比分析。结果:原发性肝癌患者AFP、AFPL3、GP73、AFPL3/AFP阳性率均非常显著高于肝硬化患者(P<0.01);在早期和中期肝癌患者,采用多种肿瘤标志物联合检测,其阳性率非常显著高于各单项检测(P<0.01)。结论:肿瘤标志物联合检测对肝癌早期诊断的价值较高。     

成人多发性胆管错构瘤1例

患者男,18岁。因腹胀伴乏力、食欲下降、尿黄20余天入院。查体：面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。心肺未见异常。腹部膨隆,肝大、质地中等,有触痛,莫菲征阴性,脾肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝区无叩痛,腹腔积液征阳性,双下肢无浮肿。实验室检查：总蛋白45g/L,清蛋白28g/L,总胆红素34．1μmol／L,直接胆红素16．3μmol／L,丙氨酸转氨酶27U／L,天冬氨酸转氨酶65U/L,碱性磷酸酶113U／L,     

洁净手术室的医院感染管理

目的探讨洁净手术室启用阶段的医院感染控制。方法从洁净手术室启用前的准备阶段入手,对相关人员进行分层次的培训,并对洁净手术室的环境和物品进行流程控制。结果通过对洁净手术室启用前的参与流程设计、人员培训、组织验收以及启用后的规范管理,使相关人员对洁净手术室的管理理念得到了进一步的提升,工作人员和物品的流程等得到了优化。结论建立一个功能流程规范、安全、洁净的现代化手术室是外科手术发展的有力保障,也是控制医院感染的关键。     

磁共振技术在急性缺血性卒中出血转化预测中的应用

出血转化（hemorrhagic transformation,HT）是缺血性卒中最严重的并发症之一。近年来,随 着技术的发展,磁共振能较准确地反映HT的生理机制,例如通过弥散加权技术反映细胞的代谢障 碍,灌注加权技术反映组织的灌注缺损,血脑屏障通透性技术反映血脑屏障破坏程度,进而在此 基础上评估HT的风险。本文将对磁共振技术在预测缺血性卒中发生HT的应用及进展做一综述。     

基底节脑梗死后抑郁患者的~1H-MRS分析

目的:探讨首发左侧基底节脑梗死患者左前额叶白质、梗塞区质子磁共振波谱(1H-MRS)的变化,及其与脑梗死后抑郁(PSD)、神经功能缺损、日常生活能力的关系。方法:首发左侧基底节脑梗死患者以及健康对照者在发病1周和1月时行1H-MRS扫描,采集N-乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酐(Cr)波谱图。并在1周、1个月、6个月时行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力量表评分(ADL)。根据HAMD结果分为PSD组和非脑梗死后抑郁(NPSD)组,比较各组间1H-MRS代谢物值差异,及其与NIHSS、ADL的相关性。结果:共纳入22例左侧基底节脑梗死患者,其中10例诊断为PSD、12例为脑梗死后非抑郁(NPSD),10例健康对照者。1H-MRS显示脑梗死后1周和1个月,左前额叶白质区和左侧基底节区NAA/Cr较正常组降低(P<0.05),Cho/Cr较正常组明显升高(P<0.05),PSD患者的NAA/Cr较NPSD组更低(P<0.05),而Cho/Cr较NPSD患者高(P<0.05)。1个月时PSD组左前额叶白质NAA/Cr与NIHSS相关(r=-0.551,P=0.032);Cho/Cr与ADL相关(r=0.682,P=0.005)。结论:基底节脑梗死后PSD者1H-MRS的代谢物变化明显,可能对早期预测PSD有价值。     

脑白质疏松患者“正常表现白质”的多模式影像

正脑白质疏松,又称脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs),是脑小血管病的重要影像学标志,高发于老年人群。严重的脑白质高信号显著增加卒中和痴呆等疾病的发生率,但其发病机制尚不明确,也缺乏有效干预措施。本文总结了脑白质疏松患者在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)常规序列上正常表现白质(normal-appearing white     

伴脑室积脓的化脓性脑室炎一例

临床资料患者女性,77岁,因"右侧肢体活动障碍27 d,发热23 d"于2008年3月25日人院.患者27 d前突发右侧肢体活动障碍,当地MPd示左侧脑桥急性梗死,予抗血小板及改善脑循环治疗.