全胸腔镜与后外侧开胸对肺癌患者免疫功能影响的对比研究

目的 比较全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者的早期创伤指标及免疫功能的影响.方法 前瞻性连续收集2008年7月至2009年7月间于我科接受后外侧开胸(PLT组)或胸腔镜(VATS组)手术治疗的确诊或拟诊的临床早期非小细胞肺癌患者的临床资料,并采集血液标本.检查所有患者术前、术后24 h、术后72 h外周血血清中C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素2受体(IL-2R)的浓度.检测术前、术后3d及术后7d外周血淋巴细胞(L)计数及淋巴细胞中CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)比例.对两组患者上述指标进行比较.结果共纳入103例非小细胞肺癌患者,其中VATS组51例,PLT组52例.VATS组患者术中失血量少于PLT组(P=0.001).PLT组患者术后12h时SAA浓度高于VATS组(P=0.006).PLT组患者术后CD8+T比例较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.001),但VATS组患者术后CD8+T比例较术前减低幅度小,差异无统计学意义(P＞0.05).PLT组患者术后7d时CD8+T比例低于VATS组(P=0.015).结论 与常规后外侧开胸手术相比较,单向式胸腔镜肺癌切除术可以降低患者术后急性期反应,减轻对患者免疫功能的抑制.     

大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效观察

目的了解应用大剂量纳络酮抢救急性酒精中毒患者的临床效果。方法采用随机分组对照法。将治疗组37例急性酒精中毒患者应用大剂量纳络酮治疗，而对照组33例应用常规剂量纳络酮治疗。对比观察清醒时间及酒后症状持续时间。结果治疗组的清醒时间及酒后症状持续时间均明显短于对照组（P〈0．01）。结论应用大剂量纳络酮抢救急性酒精中毒患者疗效显著，值得临床推广使用。     

原发性肺腺样囊性癌23例临床分析

  目的  探讨原发性肺腺样囊性癌(pulmonary adenoid cystic carcinoma, PACC)的临床特征、治疗方法及预后影响因素。  方法  从四川大学华西医院肺癌数据库提取数据，回顾性总结、分析2006年1月至2017年12月期间于四川大学华西医院胸外科接受手术治疗、经病理确诊的PACC患者的临床资料和随访结果。  结果  共纳入23例患者，其中男性12例，女性11例，年龄18~61岁，中位年龄42岁。肿瘤位于气管5例(21.74%)、主支气管7例(30.43%)、叶支气管7例(30.43%)、段支气管4例(17.39%)。中位随访时间40(2~133)个月。至随访结束，4例患者分别于术后2个月、15个月、40个月、80个月出现远处转移，并于发现远处转移后3~17个月死亡。全组1年、3年、5年总生存率分别为95.7%、89.1%和79.2%，中位生存时间97个月。  结论  PACC恶性程度较低，早期手术彻底切除肿瘤可获得良好的远期生存。     

全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的流程设计与优化

目的 总结临床实践中对全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术流程的设计与优化.方法 2010年12月至2012年7月,我科共完成全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除术11例,包括右肺上叶切除7例、左肺上叶切除3例、左肺下叶切除1例.其间,分别对手术切口、肺门结构游离及支气管吻合方法进行了设计与优化.左右侧手术切口不同,采用“镂空”流程切除病肺,通过连续吻合重建支气管.结果 手术失血量(中位数)200 mL(50～400 mL),支气管吻合及总手术时间(中位数)分别为50 min(35～60 min)及235 min(200～320 min).清扫淋巴结总数(中位数)为15枚(8～28枚).全组病例无中转开胸及输血.胸腔中位引流时间3 d(2～12 d).纤支镜检查证实吻合口均通畅.1例患者发生支气管胸膜瘘并于术后49 d因呼吸道出血死亡,两例患者并发肺炎,术后住院时间(中位数)为8 d(8～49 d).10例患者随访3月均未发现吻合口狭窄.结论 全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除手术安全可行.实践中不断设计和优化手术流程,可为这一复杂手术的推广创造条件.     

钢筋贯穿胸腹盆腔急诊救治一例

正临床资料患者,男,37岁,因"高处坠落致钢筋刺入体内3+h"急诊入院,患者入院前3+h于工地施工时不慎被电击由约3 m高处坠落,被矗立于地面的螺纹钢由会阴部刺入体内,伤后意识丧失约半小时,苏醒后颈胸腹及会阴部疼痛伴呼吸困难,无头痛及恶心呕吐,于外院行CT检查评估后转入我院急诊科。查体:体温36.9℃,心率70次/分,呼吸30次/分,血压110/87 mm Hg,神志清楚,表情痛苦,     

胸腔镜解剖性肺切除手术常见意外情况及其处置

现代意义上的胸腔镜肺外科始于20世纪90年代初,经过20余年发展,手术技术已臻成熟,同时也有了丰富的临床数据积累。以胸腔镜为代表的微创技术在早期非小细胞肺癌及肺部良性疾病的外科治疗、肺部疾病诊断等方面的应用均已得到公认,也是上述情况的首选手术方法。随着胸腔镜解剖性肺切除手术的普及,文献中也逐渐有了一些临床实践中意外情形的报道,涉及解剖异常、病变自身相关因素、手术操作及技术等多方面,但目前少有对胸腔镜解剖性肺切除手术中意外情形的系统梳理,本文拟结合自身临床实践及文献报道,对这方面内容进行总结,为临床工作提供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情下胸外科择期手术患者收治及术前管理策略

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)肺炎(COVID-19)蔓延的严峻形势给胸外科择期手术患者的收治及管理带来了巨大的挑战。为保证患者能够及时接受手术治疗,同时又有效杜绝疫情在外科科室的发生及蔓延,科室应结合具体情况从多个方面梳理相关内容。重新制订疫情期间择期手术患者入院收治流程、患者及家属COVID-19排查流程,完善疫情期间陪伴管理制度及疑似患者管理制度。对于拟开展择期手术的患者需医护合作严格排查COVID-19后方可安排手术。本文总结了我院胸外科疫情期间择期手术患者收治及管理策略。     

急性坏死性纵隔炎176例临床特征及转归的回顾性队列研究

目的 分析急性坏死性纵隔炎临床特征、诊断和治疗转归,为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析四川大学华西医院2012年3月—2021年4月期间收治的急性坏死性纵隔炎患者的临床资料,包括病因、临床表现、影像学资料、病原学结果、手术方式及转归,分析其发病特点、临床诊疗方法及预后因素。结果 共纳入176例患者,中位年龄60(0～84)岁,男124例、女52例。最常见的感染来自颈部（66例,37.5%）,最常见的临床表现是发热（85例,48.3%）,脓液培养中以星座链球菌最常见（23例,13.1%）。本组患者中119例（67.6%）接受手术治疗,单纯颈部入路54例（30.7%）、单纯胸部入路27例（15.3%）[开胸9例（5.1%）、胸腔镜18例（10.2%）]、颈部+胸部入路37例（21.0%）[开胸7例（4.0%）、胸腔镜30例（17.0%）]、剑突下入路1例（0.6%）。176例患者中治愈出院144例（81.8%）,死亡32例（18.1%）。多因素分析显示年龄调整后Charlson合并症指数（OR=2.95,P=0.022）、围术期存在脓毒症（OR=2.84,P=0.024）、未行外科手术引...     

胸腔镜袖式肺叶切除研究进展

20世纪90年代初,电视辅助胸腔镜手术(VATS)开始被用于非小细胞肺癌(NSCLC)的外科治疗,经过20多年的发展,VATS技术日趋成熟,其在早期肺癌治疗中的安全性和有效性得到公认,并被作为一种标准手术方式写进指南。然而,目前对于复杂VATS,如VATS袖式切除仍存在争议,相关研究和报道还相对较少,且多为个案报道或小样本回顾性研究。该文拟对这一领域的相关研究和技术进展作一综述。     

肺癌干细胞分离与鉴定研究进展

随着肿瘤干细胞学说的兴起,肺癌干细胞研究也方兴未艾,肺癌干细胞可能在肺癌发生、进展过程中发挥关键作用。目前已发现肺癌发生可能与肺内成体干细胞有关,同时也有较多证据支持肺癌内存在肿瘤干细胞,但进一步研究肺癌干细胞的前提和基础是对其进行有效分离与鉴定,这是目前对肺癌干细胞进行深入研究所面临的主要障碍之一。CD133、ABCG2、ALDH等的表达可能与肺癌干细胞有关,现就文献中依靠上述标志物对肺癌干细胞进行分离及鉴定的方法与结果进行归纳探讨。