皮质醇严重低下垂体瘤患者术中静滴大剂量甲泼尼松效果观察

目的探讨皮质醇严重低下垂体瘤患者术中静滴大剂量甲泼尼松的效果和安全性。方法研究对象为同期拟于我院行手术治疗的皮质醇严重低下垂体瘤患者29例,其中术前每日口服泼尼松(5 mg)2周后垂体激素水平达正常范围11例(A组)、未升至正常或更低者18例(B组),入室后均常规连续监测收缩压(SBP)、HR,麻醉诱导前A组静脉推注传统剂量甲基泼尼松80 mg,B组则静滴甲泼尼松500 mg。记录各时间点SBP、HR、心率变异性(HRV)频域分析指标低频功率(LF)和高频功率(HF)、围手术期异常情况;观察术后恶心、呕吐(PONV)及尿崩症(DI)发生情况;术后第二天晨8时测定血清皮质醇,记录需激素替代治疗的病例数。结果插管、置头架及麻醉复苏各时点B组HR、SBP和LF值均显著高于A组,HF值均显著低于A组(P<0.05或0.01);A组分别有3例和5例发生PONV、DI,B组仅4例发生DI、无PONV发生,B组有2例、A组有3例需继续激素治疗,组间比较无显著差异;术后血清皮质醇B组明显高于A组(P<0.05)。结论对于皮质醇严重低下的垂体瘤患者术中静滴大剂量甲泼尼松可减少围手术期异常情况发生,且安全性高。     

急性高容量血液稀释在老年颅脑手术患者的应用

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者血流动力学及对脑水肿和脑氧合的影响.方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期颅内病变老年患者,随机分为对照组(C组)和稀释组(A组),A组在麻醉诱导前以25 mL/min的速度输注6%羟乙基淀粉.血液稀释的预期目标为红细胞比容(Hct)达0.30.2组分别于麻醉诱导前即刻(T0),气管插管前即刻(T1),气管插管后即刻(T2)、5 min(13)、10 min(T4)、15 min(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP).于AHH前后测定总血浆渗透压、动脉血氧含量(SO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)和动静脉乳酸含量,并计算出动脉颈内静脉血氧含量差(DA-JVO2)、脑氧摄取率(CERO2=DA-JVO2/CaO2)和动脉颈内静脉血乳酸含量差(DA-JVL).结果:A组AHH后Hb浓度和Hct降低(P<0.05).A组患者AHH前后血流动力学较C组稳定.2组患者AHH前后总血浆渗透浓度无明显改变(P>0.05).与AHH前比较,A组在AHH后SjvO2升高,DA-JVO2和CERO2均有降低(P<0.05).C组AHH前后SjvO2、DA-JVO2、CERO2和DA-JVL变化差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年颅脑手术患者麻醉诱导前实施适度的AHH可维持麻醉诱导期血流动力学稳定,不引发脑水肿.     

七氟烷与丙泊酚对老年颅内动脉瘤患者夹闭术中脑氧代谢的影响分析

老年患者生理储备功能降低,并存疾病多,进行颅内动脉瘤夹闭手术的风险性大,麻醉具有一定特殊性,维持血流动力学稳定和提供脑保护是选择麻醉方案的重点.     

帕瑞考昔在颅脑外科手术中超前镇痛的临床效果评估

目的:观察环氧化酶2抑制剂帕瑞考昔,作为超前镇痛药物,用于颅脑外科手术术后镇痛效果。方法:我们选定了60位接受颅脑外科择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～65岁,随机将患者分成两组(每组30例):超前镇痛组(Ⅰ组),麻醉诱导时,缝合伤口时以及诱导后12 h分别给予40 mg帕瑞考昔;对照组(Ⅱ组),麻醉诱导时,缝合伤口时以及诱导后12 h分别给予生理盐水2 ml。术中应用瑞芬太尼,术后在麻醉恢复室,疼痛程度用疼痛视觉评分量表进行测定,当评分为4或者超过4分时,静脉点滴吗啡进行镇痛。术后。分别测定术后24 h内,每4 h患者的疼痛程度,记录吗啡的使用量以及观察生命体征,药物不良反应,观察手术前后凝血功能及肾功能。结果:在术后24小时内,在疼痛视觉评分不超过4分的情况下,相比对照组,超前镇痛组能明显减少吗啡的使用量。两组药物中,超前镇痛组产生的不良反应更轻、更少。术前术后的凝血功能及肾功能均在正常范围。结论:对于缓解颅脑外科手术术后疼痛,帕瑞考昔并不能提供良好的镇痛效果。然而,帕瑞考昔却能明显减少术后镇痛药物(吗啡)的使用量,减少术后不良反应的发生率。