翼腭窝原发肿瘤的CT和MRI诊断

目的 探讨翼腭窝原发肿瘤的CT和MRI表现，提高其诊断准确性。方法 回顾性分析11例经手术病理证实的翼腭窝原发肿瘤的影像资料。结果 11例肿瘤均起源翼腭窝，通过其自然通道向邻近结构不同程度生长，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例、血管纤维瘤3例、腺样囊性癌2例、黑色素瘤1例。神经源性肿瘤边界清楚，高分辨率CT(HRCT)可见翼腭窝扩大，周边骨质受压移位、变薄；在MR T1WI呈等信号(与脑实质比较)，T2WI呈高信号，2例神经纤维瘤信号均匀，呈均匀强化。3例神经鞘瘤可见囊性区，呈不均匀强化。血管纤维瘤边界较清楚，HRCT可见翼腭窝扩大，周边骨质受压移位，变薄及破坏。在MR T1WI呈等信号(与肌肉比较)2例，低信号1例；T2WI呈高信号，明显强化，1例瘤体可见散在点或条状流空信号，呈不均匀强化。腺样囊性癌边界不清楚，形态不规整，HRCT示翼腭窝扩大，骨质呈虫蚀样破坏；在MR T1WI呈低信号(与肌肉比较)，T2WI呈高信号，信号不均，瘤体内可见点、囊状更高信号，呈不均匀强化。黑色素瘤边界清楚，形态不规整，HRCT示翼腭窝扩大，前侧骨质受压移位、变薄，其余骨壁破坏，肿瘤突人邻近结构；MR T1WI呈稍高信号(与肌肉比较)，T2WI呈高信号，见多发点或条状流空信号，呈不均匀强化。结论 CT能清楚显示翼腭窝周边骨质改变，MRI能准确显示病变范围。两者结合能较准确地对神经源性肿瘤及血管纤维瘤作出定性诊断；为临床制定治疗方案、确定手术入路及评价治疗效果提供依据。     

血栓弹力图评估接受利伐沙班抗凝的髋关节翻修患者围术期凝血变化

目的:使用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)评估髋关节翻修术术后接受利伐沙班抗凝的患者凝血功能变化。方法:回顾2014年4月至2017年12月75例髋关节翻修的患者资料。所有患者术后12 h内开始服用利伐沙班10 mg预防血栓,频率为每日一次。所有患者在术前和术后第1、3、5、7天进行TEG测定。比较患者TEG参数的变化及不同时间点高凝状态的比例差异。结果:术后第1、3、5、7天的平均凝血反应时间(reaction time,R)较术前降低,且具有统计学差异。术后第1、3、5、7天的平均凝血指数(clot index,CI)较术前升高,具有统计学意义。术后第5、7天的平均最大振幅(maximum amplitude,MA)较术前升高,且具有统计学意义。术后第7天有34.67%的患者呈高凝状态,且以混合性高凝为主。结论:髋关节翻修术后使用常规剂量利伐沙班抗凝,患者仍处于血液高凝状态,且血液高凝以混合性高凝为主。现有的髋关节翻修术后血栓预防方案可能存在不足,探究个体化的抗凝方案是未来髋关节翻修术后血栓预防的研究方向。     

上期读片窗答案

术前诊断脾恶性肿瘤伴胸腰椎转移瘤可能性大. 手术所见脾增大,约20 cm×10 cm×10 cm,颜色略苍白,表面可见直径约1-2 cm弥漫性分布结节,质中,与周围组织分界清楚;脾静脉直径约2 cm;肝脏、胆囊及胃肠未见异常;腹盆腔未见肿大淋巴结;术中见淡黄色腹水约500 ml.     

经腹股沟韧带入路手术治疗髋臼骨折

目的　评价经腹股沟韧带入路手术治疗髋臼骨折的效果。方法　应用该方法治疗髋臼骨折 12例 ,采用重建钢板或钢丝、螺丝钉内固定。结果　 6例 (5 0 .0 % )达到解剖复位 ,4例 (33.3% )满意复位 ;2例(16 .7% )复位不满意。 12例中 11例获随访 ,平均随访时间 5个月 ,根据Matta髋关节功能评分标准 :优 5例(4 5 .5 % ) ;良 3例 (2 7.3% ) ;一般 2例 (18.2 % ) ;差 1例 (9.0 % )。优良率达 72 .8%。结论　经腹股沟韧带入路是手术治疗髋臼骨折的较好方法 ,有临床应用价值     

前交叉韧带解剖研究进展及其对韧带重建技术的影响

目的对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)解剖研究进展以及对于ACL重建技术的影响进行总结。方法广泛查阅国内外有关ACL解剖和重建的研究文献,并进行总结分析。结果近年ACL的解剖和形态有了新认识,提出的扁平的、如带状(Ribbon-like)的ACL解剖理论逐渐被关注。目前研究认为相对于既往重建方式,"Ribbon-like"ACL解剖重建在理论上具有优越性,更符合解剖重建、等长重建。结论 "Ribbon-like"ACL解剖理论是对ACL解剖结构的不同认识,但存在争议,且缺少临床应用,需要进一步研究。     

动脉内灌注尿激酶治疗血管性突发性耳聋初探

目的采用动脉内局部药物灌注对血管性突发性感音神经性耳聋患者进行探索性治疗。方法将41例突发性感音神经性耳聋患者随机分为两组，动脉组19例，均行全脑血管造影，将导管置于椎动脉开口，选用尿激酶30万U于30min注射完毕；常规治疗组22例，采用静脉途径给予活血、解痉药物治疗。对两组患者的疗效进行比较，疗效标准采用1997中华医学会耳鼻咽喉科学会颁布的疗效分级。结果动脉组患者痊愈9例，显效5例，有效3例，无效2例；静脉组患者痊愈4例，显效2例、有效9例，无效7例。结论动脉内局部药物灌注可能是治疗突发性感音神经性耳聋的有效治疗方法。     

胸腺肽佐治重症肺炎的临床价值

目的:探讨重症肺炎患者实施胸腺肽佐治疗的临床疗效.方法:将2018年10月-2021年6月诊治的符合研究要求的重症肺炎患者80例随机分为对照组(n=39)和试验组(n=41),分别按常规治疗和常规治疗联合胸腺肽治疗,比较两组炎性因子(IL-6、IL-8及TNF-α)、免疫指标(IgA、IgG及IgM)、T细胞亚群(CD...     

磁共振胰胆管成像对恶性胆道梗阻的诊断价值

目的：评价磁共振胰胆管成像（MRCP）对恶性胆道梗阻性疾病的临床诊断价值，探讨肝外恶性胆道梗阻的MRCP、MRI诊断及鉴别诊断。方法：回顾性分析69例恶性胆道梗阻患者的MRI及MRCP表现，并与CT、US、直接胆道造影和手术病理结果对照。MRCP采用二维（2D）和／或三维（3D）屏气半傅立叶转换快速自旋回波（FASE）序列T2加权成像技术。结果：69例MRCP检查均一次成功，全部病例胰胆管显示满意，与直接胆道造影对照，二者所获图像极其相似。MRCP对恶性胆道梗阻定位诊断准确率为98．5％定性诊断准确率为95．6％。结论：MRCP对恶性胆道梗阻定位及定性诊断优于CT和US，是诊断恶性胆道梗阻的一种有效的非侵袭性的检查方法。     

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术及疗效随访

目的 探讨鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)切除术手术方法的演变及疗效随访.方法 回顾性分析2002-2009年入院接受经鼻内镜下切除术的59例JNA患者的病例资料.采用Radkowski分期系统,将Ⅰa～Ⅱb期分为A组,Ⅱc～Ⅲb期分为B组,观察记录术前分期、供血动脉、手术时间、出血量、术后残留或复发情况及其他术后并发症.结果 组21例,确诊年龄平均23.9岁,手术时间(106.0±43.7)min,出血量介于10～2000 ml,中位数出血量为200 ml;随访3～74个月(失访3例,中位随访时间36个月).B组38例,确诊年龄平均16.2岁,手术时间(152.9±58.0)min,出血量介于100～7000 ml,中位数出血量为400 ml;随访3～87个月(失访5例,中位随访时间25个月).随访期内A组无复发病例.B组1例患者行数字减影血管造影术后出现丘脑梗死,后痊愈,6例复发.两组手术时间和复发曲线的差异有统计学意义(t=-3.232,P=0.002;P=0.03).结论 鼻内镜下切除JNA时出血控制手段及强调瘤体附着骨组织的处理,以及采用切除部分或全部翼突及上颌窦后外侧壁,是切除肿瘤的关键;无翼肌间隙和颅底骨质受累的JNA(Radkowski分期Ⅰa～Ⅱb)效果良好,复发率低;Radkowski分期Ⅱc及以上的JNA有残留和复发的风险.     

32P-磷酸铬胶体放射性滑膜切除的远期随访

目的了解^32P-磷酸铬胶体放射性滑膜切除治疗类风湿性关节炎的远期疗效和放射性损害。方法对1986～1988年间用^32P-磷酸铬胶体作放射性滑膜切除的类风湿性关节炎患者的远期疗效、复发、放射性损害进行随访、总结。结果患者远期疗效好、复发少、无明显放射性损害。结论^32P-胶体放射性滑膜切除是治疗早期类风湿性关节炎的可行方法。