巨大腰椎小关节骨软骨瘤1例报道

1 临床资料 患者,女,23岁,因"腰骶部痛两年"于2010年1月11日入住本院脊柱外科.查体:腰椎生理曲度变小,左侧饱满,以腰5椎水平左侧为中心,可见直径约5 cm肿块,局部皮肤隆起,无红肿,质硬,活动度差,压痛,边界清.双下肢皮肤感觉及肌力、肌张力无明显异常.腰椎X线片显示:腰4、5左侧高密度影,密度不均,形状不规则;约8.1 cm×6.4 cm大小,未见明显骨质破坏及骨膜反应(图1、2).     

星岛社区老年人健康影响因素及对策探析

舟山市临城街道星岛社区是新城的建成区,可入住人口4787户,目前入住2622户5876人,入住率54.7%。设有社区卫生服务站1家,配有医务人员3名,该站通过实行＂六位一体＂的社区卫     

基于德尔菲法确定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题及结局指标

摘要：目的:人血白蛋白广泛用于心脏外科围手术期患者的综合管理中,但国内外缺乏相关指南及共识,课题组严格遵循指南制定规范,制定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》,旨在促进人血白蛋白的合理使用。方法:项目专家组各位专家通过三轮德尔菲法完成本指南临床问题及结局指标的确定。结果:第一轮共有3个临床问题与14个结局指标达成共识,补充了6个临床问题与1个结局指标;第三轮有10个临床问题与1个结局指标进一步达成共识。最终共有13个临床问题在本指南中必须形成推荐意见或说明（纳入）,4个临床问题需根据证据质量与专家共识决定是否形成推荐意见（待定）,形成14个关键结局,1个重要结局。结论:本研究通过三轮德尔菲法调查确定了需要纳入《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题与结局指标,为指南的后续制定工作奠定了良好的基础。     

双能量CT成像在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的临床应用价值

背景与目的：术前影像学检查指导甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）手术方式选择。该研究探讨双能量CT成像在术前诊断PTC颈部淋巴结转移中的临床应用价值。方法：前瞻性收集2016年8月—2017年5月55例临床可疑甲状腺癌拟手术治疗的患者,进行颈部双能量增强CT扫描及定量分析,并与常规CT征象对比。测量及计算短径≥5 mm的淋巴结感兴趣区动脉期、静脉期标准化碘浓度（normalized iodine concentration,NIC）及能谱曲线斜率（λ_HU）。对比分析经手术病理证实的转移组及未转移组淋巴结的常规CT表现和双能量CT中动脉期、静脉期NIC及λ_HU差异是否有统计学意义。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析NIC及λ_HU的最佳诊断阈值,评价诊断效能。结果：以术后病理学检查结果为金标准,与术前CT准确配对淋巴结212枚,包括转移淋巴结124枚（58.5%）和未转移淋巴结88枚（41.5%）。通过常规CT形态学征象包括淋巴结短径（＞10 mm）、明显强化、不均匀强化、淋巴结坏死（囊变）、淋巴结内钙化及侵犯周围组织等对PTC转移淋巴结进行诊断的灵敏度为4.0%~79.0%,特异度为63.6%~100.0%。PTC颈部淋巴结转移组和未转移组的动脉期NIC、静脉期NIC、动脉期λHU及静脉期λ_HU差异均有统计学意义（P＜0.001）。其中动脉期NIC对PTC颈部转移淋巴结诊断效能最高,以25.8%为最佳诊断阈值,其灵敏度为90.3%,特异度为96.6%,曲线下面积（area under curve,AUC）为0.986。动脉期NIC及λ_HU的诊断效能均高于静脉期（P＜0.001）。结论：双能量CT成像的定量参数NIC及λ_HU较常规CT形态学征象在诊断PTC颈部淋巴结转移中具有更高的准确性。     

腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术治疗儿童输尿管膀胱连接部异常21例报告

目的 探讨腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术治疗儿童输尿管膀胱连接部异常的临床疗效.方法 回顾性分析我院2014年10月至2016年1月用腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术治疗21例输尿管膀胱连接部异常患儿的临床资料.其中输尿管膀胱连接部狭窄14例,输尿管膀胱连接部反流3例,输尿管异位开口4例.术前检查包括泌尿系统超声检查、泌尿系统CT三维重建成像检查、排泄性膀胱尿道造影和肾图检查.所有患儿术前检查均提示输尿管全程扩张,有反复尿路感染史14例,伴发肾积水9例,输尿管全程扩张达20 mm以上者6例,术前肾图结果提示异常者10例.结果 21例均经腹腔镜完成手术,无中转开放.手术时间120～170 min.术后4例出现轻度肉眼血尿,1d后消失.术后平均住院时间为8d,所有患儿术后无尿潴留发生,无吻合口漏发生.术后随访3～12个月,有2例发生尿路感染(9.5％),1例予口服抗生素及多饮水后缓解,1例抗感染治疗无效后,膀胱镜下取出双J管后缓解.术前肾图11例正常,10例患侧异常,术后3个月异常者有8例复查肾图,较术前有改善,失访2例.术后3～6个月超声复查输尿管直径均小于6mm.结论 腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术治疗儿童输尿管膀胱连接部异常疾病安全有效,术中用时合理、出血少,膀胱创伤小,肾功能有明显改善,临床疗效确切,且具有微创优势.     

复方利血平氨苯蝶啶片不良反应自发报告分析

目的 分析复方利血平氨苯蝶啶片不良反应（ADR）自发报告数据,为临床安全用药提供参考。方法 检索2014年1月至2022年10月国家不良反应监测中心收集的复方利血平氨苯蝶啶片ADR报告,对报告中性别、年龄、累及系统器官及临床表现、严重ADR等信息进行统计分析。结果 近9年共收到6104例ADR报告,男女比例为1.20∶1,65岁以下与65岁以上比例为1.57∶1。6104例报告合计报道9569例次事件,主要累及的系统器官为神经系统（2792例,占29.18%）、胃肠系统（2779例,占29.04%）和全身性疾病及给药部位反应（1462例,占15.28%）,主要临床表现为恶心（1601例,占16.73%）、头晕（1078例,占11.27%）和乏力（1062例,占11.10%）。在6104例ADR中,严重165例（2.70%）、低血压相关102例（1.67%）、抑郁相关43例（0.70%）、胃肠出血相关14例（0.23%）、心动过缓相关6例（0.10%）。结论 复方利血平氨苯蝶啶片安全性良好,在真实世界中所致ADR的临床表现主要为恶心、头晕、乏力,同时低血压、抑郁、胃肠出血、心动过缓相关A...     

新型降压药物——比索洛尔氨氯地平片

比索洛尔氨氯地平片是目前我国唯一上市的β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的长效单片复方制剂。多项临床研究表明,比索洛尔氨氯地平片降压作用确切、安全性良好。本文总结了该药的药理作用、药动学、临床疗效评价、安全性评价、依从性以及指南推荐意见等,为临床安全、合理使用该药提供依据。     

钙通道阻滞剂引起水肿的机制及应对措施

探讨使用各类钙通道阻滞剂出现水肿的发生机制。应用钙拮通道阻滞进行过程中高血压的临床治疗,应通过临床医师、药师及患者沟通,合理为患者选用适宜药物,并观察患者治疗过程中出现的不良反应。     

《P2Y12受体拮抗剂用于急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者精准治疗快速建议指南》临床问题与结局指标的确定

目的 确定《P2Y12受体拮抗剂用于急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者精准治疗快速建议指南》(简称指南)纳入的临床问题和结局指标.方法 通过专家咨询、文献检索起草拟纳入临床问题与结局指标初稿,并征询一线医师和药师意见.最终,由指导委员会确定16个临床问题和19个结局指标在专家会上采取德尔菲法调查.通过积极系数...     

急性冠脉综合征合并心房颤动患者抗栓治疗方案分析

目的 调查急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者的抗栓药物的使用现状,评估和分析口服抗凝药的使用情况。方法 纳入2018年1月27日至2020年2月16日就诊于北京安贞医院诊断为急性冠脉综合征合并心房颤动的患者。根据CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分,分析不同危险分层的患者抗栓方案的差异,并比较使用口服抗凝药和不使用口服抗凝药,使用华法林和非维生素K拮抗剂(NOAC)患者之间临床特征的差异。结果 共纳入急性冠脉综合征合并心房颤动患者1824例,所有患者均达到了抗凝适应证,1219例(66.7%)患者未使用任何抗凝药物,其中大部分患者采用抗血小板药物代替。仅605例(33.3%)患者接受了抗凝治疗,其中接受华法林治疗的患者为161例(9.0%),接受NOAC治疗的患者为444例(24.4%)。抗凝组患者的肾功能不全和心功能不全的比例显著高于未抗凝组(P=0.028和P<0.001),胃溃疡/胃炎和饮酒的比例显著低于未抗凝组(P=0.025和P=0.04)。NOAC组患者高脂血症比例显著高于华法林组(P<0....