重症腹膜炎患者甲状腺激素水平的变化分析

目的研究急性重症腹膜炎患者甲状腺激素水平的变化及其对预后的影响。方法回顾性分析28例ICU急性腹膜炎患者,根据预后的不同分存活组(n=16例)和死亡组(n=12例),比较两组入院时的APACHEⅡ评分、血浆中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)水平,分析T3的变化及其与各指标间的相关性。结果存活组APACHEⅡ评分与FT3水平均低于死亡组,差异有统计学意义;两组的FT3、T3水平均低于正常值下限。APACHEⅡ评分与乳酸、T3之间,以及T3与FT3之间均存在线性正相关关系。结论重症腹膜炎患者发生低T3综合征属于一种保护性反应,T3下降的程度似可反映疾病的严重程度,但用于准确判断预后尚有待进一步研究。     

血浆vWF:Ag、蛋白C活性在ALI/ARDS患者诊断和预后中的意义

目的 探讨血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)、蛋白C(PC)活性在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期诊断和预后判断中意义.方法 对49例ALI/ARDS患者和21例非ALI/ARDS患者分别测定血浆vWF:Ag和PC活性,并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和肺损伤评分(LIS),进一步将ALI/ARDS患者按预后、病因和器官衰竭数目(除肺外)分组,计算病死率,对结果进行比较.利用受试者工作特征(ROC)曲线评价vWF:Ag和PC活性的诊断分辨度.结果 与非ALI/ARDS组相比,ALI/ ARDS组病死率和LIS评分明显升高,PaO2/FiO2明显降低,ALI/ARDS组患者血浆vWF:Ag (104％ ～752％)明显增高(P =0.026),而PC活性(14％～125％)明显降低(P =0.002).ALI/ARDS患者中死亡组、感染组和≥2个器官功能衰竭组血浆vWF:Ag明显高于对照组,而PC活性明显低于对照组,感染组和≥2个器官功能衰竭组病死率明显高于对照组.PC活性对预测ALI/ARD准确性较好(AUC=0.709,95％ CI:0.588～0.811,P=0.002),PC活性≤83％时,预测ALI/ARDS的敏感度和特异性分别为77.75％和57.14％,而vWF:Ag在预测ALL/ARDS准确性较差(AUC =0.584,95％ CI:0.460～0.701,P=0.243).结论 血浆vWF:Ag升高和PC活性降低对判断ALI/ARDS预后都有重要作用,血浆vWF:Ag越高,PC活性越低则预后越差;但在预测ALI/ARDS上有差异,血浆PC活性预测ALI/ARDS的准确性较好,而血浆vWF:Ag预测ALI/ARDS的诊断价值有争议.     

危重病患者血清粒细胞集落刺激因子变化的意义

目的探讨危重病患者血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)变化的意义.方法采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA法)测定67例急性危重病患者血清G-CSF水平,并与29例体检健康者进行对照分析.结果对照组血清G-CSF均为阴性,危重病组G-CSF阳性率为47.8%,其中感染组、创伤组、中风组阳性率分别为66.7%、31.6%和33.3%(与对照组比较,P均小于0.005).感染组阳性率高于非感染(创伤或中风)组(P＜0.05).G-CSF阳性组中,感染病例占62.5%,外周血白细胞大于20×109/L者占71.9%;而G-CSF阴性者中,感染病例占28.6%(P＜0.01),WBC＞20×109/L占31.4%(P＜0.005).8例G-CSF阳性患者中有5例于病情恢复后转为G-CSF阴性(占62.5%).结论危重病患者血清G-CSF水平增高,尤其以感染患者较明显.早期测定危重病患者G-CSF对细菌感染与非细菌感染的鉴别、治疗具有一定的参考价值.     

非脓毒症重症监护患者股静脉导管换管时间探讨

经皮中心静脉插管是危重症抢救中的重要有效诊疗措施之一,约50％以上的重症监护室（intensive care unit,ICU）危重症患者有中心静脉插管,但对不同类型的需较长时间留置中心静脉导管的危重症患者,什么时候换管最合适目前尚无明确标准。本研究为前瞻性临床调查,观察3年内本院ICU的留置中心静脉导管患者资料,并对ICU非脓毒血症患者第一次经皮股静脉导管换管时间进行探讨。     

基质溶解素-1基因启动子多态性与急性心肌梗死的相关性

目的：研究中国南方人群基质溶解素-1基因启动子1612 5A／6A多态性与急性心肌梗死的相关性。方法：采用DNA测序法检测116例急性心肌梗死患者和105例对照的基质溶解素-1基因启动子序列。结果：①基质溶解素-1基因启动子1612 5A／6A多态性的三种基因型（5A／SA、5A／6A、6A／6A）符合Hardy—Weinberg分布。②与对照组相比，心梗组的基质溶解素-1基因5A／SA和5A／6A基因型较多见，差异有显著性，P〈0．01。③基因型的相对风险分析发现，5A／SA或5A／6A基因型携带者惠急性心肌梗死风险是6A／6A基因型的3．050倍（95%可信区间：1．653—5．627）。结论：基质溶解素-1基因启动子16125A／6A多态性可能与中国南方急性心肌梗死的遗传易感性相关联，5A等位基因是急性心肌梗死发病的一个独立危险因素。     

兔急性肾缺血与远隔器官心脏功能变化的关系

目的观察急性肾缺血-再灌注损伤时家兔心功能的变化.方法健康家兔14只,随机分为假手术对照组(SC,n=6)和缺血再灌注组(I/R,n=8).通过四道生理记录仪连续观察缺血前、缺血后1h内和再灌注后1h内不同时间点心功能的动态变化.结果与SC组比较,I/R组家兔左心室内压最大变化速率(±dp/dtmax)、左心室内压力峰值(LVSP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)明显下降,左心室舒张末期压(LVEDP)明显升高.结论家兔急性肾脏缺血再灌注可造成心功能下降.     

氟虫腈急性中毒小鼠毒性和病理形态学改变

目的:探讨氟虫腈急性中毒小鼠的毒性及病理学的改变.方法:用灌胃法,观察29.4mg/kg、36.8mg/kg、46.0mg/kg、57.6mg/kg、72.0mg/kg、90.0mg/kg等6个剂量组小鼠中毒后表现,计算氟虫腈经口半数致死量(LD50),通过光镜和电镜观察其脑、肺、胃、肝、心等重要脏器的病理形态学改变.结果:各剂量组均有小鼠出现抽搐、呼吸困难等临床症状;氟虫腈的经口LD50为54.98mg/kg,大体可见胃扩张,光镜下脑轻微水肿,电镜下可见神经元细胞核膜间隙轻度扩张、神经胶质细胞空泡化、神经纤维呈脱髓鞘样改变.结论:氟虫腈属中等毒性,急性小鼠中毒主要损害中枢神经系统,还可导致胃扩张.     

ICU下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌感染的临床及药敏分析

目的探讨ICU下呼吸道嗜麦芽寡氧单胞菌感染的药敏情况及危险因素。方法对经痰或呼吸道分泌物培养分离出的59株嗜麦芽寡氧单胞菌的药敏结果进行分析,复习相关临床资料,解析其危险因素。结果13种抗菌药物中敏感度最高的为哌拉西林/他唑巴坦(91.23%),然后是头孢他啶(71.19%)、头孢替坦(48.15%)、头孢匹美(46.15%),有8种抗菌药物的耐药率>50%。结论嗜麦芽寡氧单胞菌已成为ICU下呼吸道医院感染的重要致病菌,多发生在气管插管、机械通气、气管切开、长期接受广谱抗生素治疗的患者,一旦造成感染,可选用的抗生素极少,治疗相当困难。     

连续性肾脏替代治疗在危重病治疗中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在抢救危重病患中的作用。方法：观察7例多脏器功能障碍（MODS）病人CRRT治疗前后心率、平均血压、血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠氧合指数及动脉血pH的变化。结果：CRRT前后MBP改变无显性意义，但治疗后升压药减量；其余指标在治疗后均趋向正常，与治疗前相比菜显性意义。结论：CRRT血流动力学稳定，溶质清除率高，有利于患肾功能及呼吸功能的改善，在抢救危重病人中能起到一定的作用。