压力调节容量控制通气对肺损伤犬血流动力学、呼吸力学和呼吸功能的影响

目的 探讨压力调节容量控制(PRVC)通气模式对健康及急性肺损伤(ALI)模型犬的血流动力学、呼吸力学和呼吸功能的影响。方法 PRVC和间歇正压通气(IPPV)两种通气模式在呼气末压为0、0．5、1．0和1．5kPa时，分别测定健康犬及油酸诱发ALI犬的血流动力学、呼吸力学及血气参数。结果 健康犬PRVC较IPPV模式下除了在PEEP为0．5kPa时，气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)和肺血管阻力(PVR)的影响差异有显著性，对血流动力学、呼吸力学及呼吸功能的影响差异均无显著性。ALI犬PRVC较IPPV模式下各PEEP水平的PIP、平均气道压(mPaw)、Cdyn、动脉血氧分压[pa(O2)]和氧耗(VO2)的影响均有显著意义，但两种通气模式对血流动力学的影响差异无显著性。结论 与IPPV相比，PRVC通气模式能降低PIP，增加Cdyn和提高pa(O2)，两模式对血流动力学的影响差异无显著性，PRVC更适用于ALI／ARDS的治疗。     

老年非心脏手术患者术后认知功能障碍

目的探讨老年人非心脏手术术后认知功能障碍(POCD)发生情况及其处理。方法分析18例发生典型POCD患者资料。ASAⅠ~Ⅲ级,年龄(73.6±8.4)岁。七氟醚静-吸复合全麻手术11例,腰-硬联合麻醉7例。手术种类包括骨科、胸科、腹部和泌尿外科。术前用药均为苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg肌注。结果POCD发生在术后24~72 h,均以夜间为重。确诊POCD后,均立即进行了积极治疗:15例予咪唑安定静注复合氟哌啶醇肌注有效;2例予咪唑安定及氟哌啶醇无效,改用哌替啶肌注后症状明显缓解;1例经以上治疗无效,改用丙泊酚持续泵注,停药16 h后恢复正常。随访至出院,全部患者均无严重的精神系统后遗症。结论POCD是老年患者术后常见的并发症,围术期必须进行积极的预防和治疗,避免出现严重的精神系统后遗症。     

内膜新生性肺血管重构肺动脉高压大鼠模型的建立及评价

背景：目前尚缺乏简单易行、实用、操作性强的血管内膜新生性肺血管重构肺动脉高压动物模型。 目的：建立内膜新生性肺血管重构大鼠肺动脉高压模型。 方法：40只雄性SD大鼠随机分为2组：M+P组(n=26)大鼠行左肺切除,2周后皮下注射野百合碱60 mg/kg;对照组(n=14)大鼠仅行假手术处理。于术后5周检测肺动脉压、右心室/(左心室+室间隔)质量的比值,同时观察右肺动脉病理形态学改变。以光镜下每1 mm²面积内Ⅷ因子标记阳性的直径小于100 μm的肺血管数评价肺内微血管密度。 结果与结论：M+P组大鼠存活率85%(22/26),对照组存活率为100%(14/14)。与对照组相比,M+P组大鼠肺动脉压力和右心室/(左心室+室间隔)质量的比值明显增高(P < 0.01);与对照组相比,M+P组大鼠肺内直径为50-100 μm和100-150 μm的肌型小动脉中膜相对厚度均显著增加(P < 0.01),肺内微血管密度显著减少(P < 0.01)。光镜显示M+P组大鼠注射野百合碱后5周肌型肺小动脉中膜明显增厚,肺腺泡内小动脉明显肌化、内膜增厚。对照组大鼠肺小动脉未见血管结构重建。实验成功建立了内膜新生性肺血管重构大鼠肺动脉高压模型,操作相时简便,动物死亡率较低。     

全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术中血糖、糖代谢激素及白介素6的影响

目的 比较全麻联合硬膜外阻滞和单纯全麻下胃癌根治术中血糖、部分糖代谢激素和白细胞介素6的变化。方法 30例选择性胃癌手术患者随机分成全身麻醉联合硬膜外阻滞（G＋E）和单纯全麻（G）两组，分别于麻醉前、麻醉后手术前、切皮后30、60、90、120、150和180min、拔管后10min抽取静脉血，测定血清血糖、胰岛素、胰高血糖素、皮质醇和白细胞介素6的浓度。结果 术中G＋E组血糖升高迟于G组，但两组均于拔管后10min达高峰（P＜0．01）；整个术程血糖水平仅于切皮后60minG＋3组低于G组（P＜0．05）。血皮质醇升高G＋E组也较G组迟，切皮后180min时两组均达高峰（P＜0．01），拔管后10min时有所下降，但仍高于术前水平（P＜0．05）；皮质醇升高幅度于切皮后30minG＋3组比G组小（P＜0．05）；胰高血糖素和白细胞介素6在两组均于切皮后90min时明显升高，于拔管于10min时达高峰，组间比较无差异（P＞0．05）。术中胰岛素水平变化不明显（P＞0．05）。血糖与胰高血糖素和IL－6密切相关（r＝0．72和0．63，P＜0．01）；白介素6与胰高血糖素和皮质醇的相关系数分别为0．75和0．44（P＜0．05或0．01），与胰岛素变化无明显相关（P＞0．05）。结论 全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术程早期的伤害性刺激消除效果比单纯全麻好，但术程后期均不能消除由IL－6等体液介质介导的应激性内分泌和代谢改变。     

脑双频谱分析技术在硬膜外加全麻胸腔手术中的应用

监测数量化脑电活动可用来评价吸入麻醉和静脉麻醉的深度［１,２］,从而提高麻醉效果和质量。本文应用脑电功率谱和双频谱判断硬膜外麻醉复合静吸全麻下胸腔手术时麻醉深度,探讨脑电功率谱和双频谱分析技术在硬膜外复合全麻下的临床应用价值。临床资料５０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人,年龄３０～６２（４１±１４）岁,男２９例,女２１例。手术种类均为贲门或食管中下段癌,手术部位均经第４～５肋间,病人的刺激强度均相对一致,手术时间３～４小时,手术病人无肝脏及精神障碍。麻醉方法：术前３０分钟肌注苯巴比妥钠０．１ｇ、阿托品０．５…     

硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在老年人晚期口腔颌面肿瘤手术中的应用

目的观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于老年人晚期(Ⅳ)口腔颌面肿瘤手术的有效性和安全性。方法Ⅳ期口腔颌面肿瘤手术的老年患者30例随机分为两组:Ⅰ组为硝酸甘油复合七氟醚控制性降压组,Ⅱ组七氟醚麻醉组。术中持续性监测心率、平均动脉压和心电图,记录口腔-颌面肿瘤切除术出血量、手术时间、术者对手术视野满意程度、尿量、心电图ST段改变以及术后认知功能障碍发生情况。结果Ⅰ组的出血量、手术时间和尿量比Ⅱ组显著减少(P<0.05),术中心电图变化和术后认知功能障碍发生率2组比较无显著差异,术者对手术视野满意程度在Ⅰ组和Ⅱ组间存在显著差别(P<0.05)。结论硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于Ⅳ期老年人口腔颌面肿瘤手术可减少术中出血,改善手术条件,缩短手术时间。     

氯诺昔康妇科术后镇痛对肾功能的影响

氯诺昔康（lornoxicam）是一种新型非甾体抗炎药,镇痛效果好,较少引起呼吸抑制、心血管反应和呕吐等,常用于术后镇痛.但是非甾体类抗炎药抑制环氧化酶-2（COX-2）产生镇痛效果的同时,也对环氧化酶-1（COX-1）产生抑制作用,从而引起肾脏和胃肠道损伤,但其对围术期肾功能是否有影响尚不清楚。     

丙泊酚对不同抗高血压治疗后高血压大鼠血流动力学和血管紧张素Ⅱ的影响

目的 探讨丙泊酚对不同抗高血压治疗后自发性高血压大鼠(SHR)血流动力学和血浆、心肌及主动脉中血管紧张素Ⅱ浓度的影响.方法 32只SHR随机分为四个抗高血压治疗组:卡托普利组(A组)、普荼洛尔组(B组)、双氧克尿塞组(C组)和非洛地平组(D组),每组8只.在抗高血压治疗12周后,大鼠以丙泊酚5 mg/kg诱导,继之以丙泊酚60 mg·kg-1·h-1持续输注30 min,观察输注期间MAP和HR变化,并于结束时处死大鼠,测定血浆、心肌及主动脉中血管紧张素Ⅱ浓度.结果 各组MAP、HR随着丙泊酚输注进行性下降和减慢,其中血流动力学抑制在A组最为明显.且A组各部位的血管紧张素Ⅱ浓度显著低于其它组(P<0.05).结论 丙泊酚麻醉对不同抗高血压治疗后高血压大鼠血流动力学有抑制作用,卡托普利治疗后抑制最明显;丙泊酚对血流动力学 抑制与体内血管紧张素Ⅱ浓度降低可能有关.     

连硬复合全麻对老年人胸腔手术循环变化的影响——不同浓度局麻药的对比

目的　研究连硬复合全麻不同局麻药浓度对老年人胸腔手术循环的变化。　方法　 6 0例老年人胸腔手术 ,T4～ 5 硬膜外穿刺置管 ,局麻药分为 0 .375 %布比卡因 ( 组 )和 0 .5 %布比卡因 ( 组 ) ,首剂各为 8ml,90 m in后追加 4ml,以安氟醚 -笑气、万可松维持浅全麻下 ,观察连硬后、插管 2 m in、切皮时、进胸探查、进胸 30 min、进胸 6 0 m in、关胸后10 min的 SBP、DBP、HR、NE、E、MAC的变化以及应用升压药情况。　结果　 组在整个手术过程循环变化明显 ,而 组仅在探查后变化明显 ,且幅度不如 组 ,同期变化比较无差异。　结论　连硬复合全麻时不同浓度布比卡因对老年人胸腔手术循环功能影响不同 ,浓度不宜超过 0 .375 %。