细胞凋亡与肝脏缺血/再灌注损伤

细胞凋亡是肝缺血再灌注过程中的病理特征之一,本文论述在肝缺血/再灌注损伤中肝细胞凋亡的发生机制。     

单腔气管导管和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术的应用

目的 观察单腔气管导管插管和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术中应用的安全性和经济性.方法 40例手汗症患者在电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断术.根据气管插管麻醉的不同分为单腔气管捕管组(A组)和双腔气管插管组(B组),每组20例.分别于右侧胸切皮前(T1)、右侧膨肺前(T2)、右侧膨肺后正常机械通气时(T3)、左侧膨肺前(T4)、左侧膨肺后正常机械通气时(T5)、麻醉结束时(T6)记录患者NBP、HR,SpO2、PErCO2及手术侧肺萎陷情况、暂停通气(或单肺通气)时间、相关并发症和麻醉费用情况.结果 围术期两组患者SBP、DBP、HR均在正常范罔内,两组SpO2均能维持在98%以上.T3、T5时A组PErCO2较T1,时明显升高(P<0.01),并显著高于B组(P<0.01).A组手术侧肺萎陷理想,手术野暴露满意,平均暂停通气时间为7.3 min,最长为16 min.B组患者双腔气管导管插管均成功,有7例肺萎陷不理想.术后第1天A组声音嘶哑、咽喉痛的发生率较B组略低.A组麻醉费用显著低于B组(P<0.01).结论 单腔气管导管麻醉和呼吸暂停在胸腔镜下胸交感神经干切断术中应用具有插管快速、安全、并发症少和花费少的优势.     

氢溴酸高乌甲素注射液对手术致痛大鼠脊髓Fos蛋白及疼痛反应的影响

目的探讨氢溴酸高乌甲素注射液对手术致痛大鼠脊髓Fos蛋白表达及疼痛反应的影响。方法按Brennan法手术建立Sprague-Dawley大鼠手术切口疼痛模型。48只大鼠随机分为6组,每组各8只:对照组术前16min腹腔注射0.9%氯化钠溶液;术前低剂量高乌甲素组、术前中剂量高乌甲素组和术前高剂量高乌甲素组均于术前16min分别腹腔注射氢溴酸高乌甲素注射液1、2和4mg/kg;术后高乌甲素组于术后16min腹腔注射氢溴酸高乌甲素注射液4mg/kg;去甲肾上腺素(NE)生成减少组于术前2h腹腔注射二乙基二硫代氨基甲酸钠200mg/kg+术前16min腹腔注射4mg/kg氢溴酸高乌甲素注射液。采用术后大鼠1h累积疼痛评分进行疼痛行为观察,免疫组织化学方法进行脊髓背角Fos蛋白免疫反应阳性神经元(FLIN)计数。结果术前低剂量高乌甲素组、术前中剂量高乌甲素、术前高剂量高乌甲素组和术后高乌甲素组脊髓背角FLIN计数和疼痛累积评分均显著低于对照组(P值均<0.05),术前中剂量高乌甲素组显著低于术前低剂量高乌甲素组(P值均<0.05),术前高剂量高乌甲素组显著低于术前中剂量高乌甲素组、术前低剂量高乌甲素组、术后高剂量高乌甲素组和NE生成减少组(P值分别<0.05、0.01)。结论氢溴酸高乌甲素注射液腹腔注射可抑制手术致痛大鼠的脊髓背角Fos蛋白的表达以及疼痛反应,并呈量效关系,预先给药较术后给药的镇痛效果好。氢溴酸高乌甲素注射液可能通过促进中枢NE的释放,加强脑干下行调制系统,抑制外周伤害性刺激在脊髓水平的传入而达到镇痛作用。     

磷酸肌酸钠对肝下下腔静脉联合门静脉阻断术围术期心肌酶的影响

目的 探讨磷酸肌酸钠对围术期心肌酶的影响.方法 选择择期采用肝下下腔静脉联合门静脉阻断行肝部分切除手术患者40例,随机均分为两组:Ⅰ组磷酸肌酸钠2.0 g在术前30 min开始输注,术后继续应用磷酸肌酸钠;Ⅱ组未用磷酸肌酸钠,给等剂量生理盐水.记录围术期HR、CVP以及MAP变化.于麻醉前、术后1、3、5 d和7 d抽血测定α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST).结果 与麻醉前比较,两组术后α-HBD浓度升高并持续到术后7 d(P＜0.05),术后1 d和3 d Ⅰ组增高的幅度比Ⅱ组小(P＜0.05).CK升高并持续到术后5 d(P＜0.05),Ⅰ组增高的幅度均比Ⅱ组小(P＜0.05).CK-MB和LDH分别于术后1 d和3 d升高(P＜0.05),但术后1 d Ⅰ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05).ALT升高并持续剑术后7 d,Ⅰ组增高幅度均比Ⅱ组小(P＜0.05).AST升高并持续到术后7 d(P＜0.05),术后1 d和3 d ＜组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05).结论 围术期给予磷酸肌酸钠可以在一定程度上减轻肝下下腔静脉联合门静脉阻断所引起的心肌酶释放,对心肌损害有一定的保护作用.     

不同程度急性等容量血液稀释对兔小肠粘膜的影响

目的 探讨常温下不同程度急性等容量血液稀释(ANH)对家兔小肠粘膜的影响.方法 选择健康成年家兔32只,体重2.0～2.5 kg,随机分为4组(n=8),对照组(C组)不行血液稀释;其余3组血液稀释的目标Hct分别为24%(H1组)、18%(H2组)和12%(H3组).经股动脉放血:H1组、H2组、H3 组所需放血量=2×体重×每公斤体重所含体液量×(初始Hct-目标Hct)/(初始Hct+目标Hct),股静脉经30 min输入等容量6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH.于ANH前(T0)及ANH后8 h(T1)时采集肠系膜上静脉血样0.5 ml,采用酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α浓度.于T1时取小肠粘膜组织,观察病理学结果.结果 与T0时比较,T1时H2组、H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,H2组和H3组肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度升高(P＜0.01),H1组差异无统计学意义(P＞0.05).H1组小肠粘膜未见明显损伤,H2组轻度损伤,H3组损伤严重.结论 6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH,当Hct为24%时,对家兔小肠粘膜无明显影响;当Hct≤18%时,可诱发小肠粘膜损伤.     

丙泊酚靶控输注复合硬膜外麻醉对老年高血压患者心肌酶及心肌肌钙蛋白的影响

目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)复合硬膜外麻醉对老年高血压患者围术期心肌酶及心肌肌钙蛋白(cTnI)的影响.方法 择期上腹部手术老年高血压患者60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级.随机均分为两组:丙泊酚TCI组(Ⅰ组)与丙泊酚TCI复合硬膜外麻醉组(Ⅱ组).记录麻醉前(T0)、拔除气管导管后即刻(T1)、术后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的BP、HR,并采血检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)及cTnI的浓度.结果 与Ⅰ组比较,T2～T4时Ⅱ组SBP和DBP明显降低(P＜0.01);与Ⅰ组比较,T1、T3时Ⅱ组cTnI.T2时CK-MB.T3、T4时CK均明显降低(P＜0.01).结论 与单纯丙泊酚TCI麻醉比较,丙泊酚TCI复合硬膜外麻醉应用于老年高血压患者非心脏手术在一定程度上能够减轻患者围术期的心肌损害.     

氟比洛芬酯对大鼠急性痛的超前镇痛效果

目的 观察氟比洛芬酯预处理对大鼠急性痛抗伤害效应.探讨氟比洛芬酯超前镇痛效应.方法 大鼠按Brennan法制成切口疼痛模型.分为氟比洛芬酯组(P组)、对照组(C组).P组于造模前15 min经尾静脉给药,C组于造模后即刻经尾静脉给药.2组分别再分为4组(各8只):即生理盐水组、氟比洛芬酯1.3.9 mg/kg组;分别于术后2.24,48 h进行累积疼痛评分和热板实验.观察注药后反应.结果 在动物模型建立前或后给药.氟比洛芬酯均能产生量效相关的抗伤害效应.ED50分别为3.85.4.20 mg/kg;95%的置信区间为(3.42,4.28)与(3.96,4.44).P组3,9 mg/kg的抗伤害效应评分及热痛阈在建立模型后2.24,48 h时低于C组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯能产生量效相关抗伤害效应,具有超前镇痛作用.     

体外循环对红细胞及其免疫功能的影响

体外循环(CPB)过程中红细胞受到机械损伤的同时机体产生和释放大量的氧自由基及炎性细胞因子使红细胞膜受到脂质过氧化损伤,红细胞膜流动性、脆性、变形能力下降,红细胞膜上受体数目和酶活性发生显著性变化。CPB期间红细胞结构的剧烈改变必然影响红细胞的免疫功能。     

维库溴铵持续推注与间断静注临床效果的比较

近年来 ,维库溴铵等中短效非去极化类肌松药广泛应用于临床 ,一般的用法是间断静注。但由于作用时间短、恢复快 ,需频繁注药 ,因而肌松程度不够稳定 (尤其是接近手术结束时 ) ,由此可带来体动或过量注射而延迟恢复等缺点。本研究比较了维库溴铵间断静脉注射与微量泵持续推注两种给药方式的临床效果。资料与方法一般资料　选择 4 0例拟行气管内全麻下择期手术的成年患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 2 2例 ,女 18例。手术部位包括胸部手术 10例、腹部手术 12例、脊柱手术 9例、口腔颌面手术9例。所有病人肝肾功能均正常。麻醉方法　术前用药为阿托品…     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在急性颅脑损伤伴失血性休克患者手术中的应用

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称高渗盐复合液)对急性颅脑损伤伴失血性休克手术患者的血液动力学,肝、肾、凝血功能、电解质和尿量的影响。方法急性颅脑损伤手术伴失血性休克患者25例,均采用静吸复合麻醉,手术开始前输入高渗盐复合液250 mL,输注速度10 mL/(kg.h)-1。检测输注前、输注后24 h的肝、肾、凝血功能,并在输注前、输注后30、60、120 min、24 h,抽取动脉血进行血气分析。记录Na+、K+、CL-、HCT。观察并记录输注前、输注毕、输注后30、60、120 min、术毕SBP、DBP、MAP、HR。输注前放空尿袋,观察并记录输注后30 min、60 min、120 min、术毕尿量。结果输注毕、输注后30、60 min血压明显升高(P<0.05);在输注后各个时间点心率明显下降(P<0.05),尿量明显增加。血气分析检测电解质和HCT的结果,血清Na+在输注后30、60 min明显升高(P<0.05);在输注后120 min稍有下降,在输注后24 h恢复至正常水平,与输注前比较无显著性差异,K+、C1-24 h恢复到正常,且与给药前比较无显著性差异。HCT24 h未恢复到正常,且与给药前比较有显著性差异。肝功能、肾功能及凝血功能检测其输注前及输注24 h的结果,除TBIL、DBIL和APTT检测结果有差异外,其他几项2个时间点的结果均无显著性差异。结论高渗盐复合液可安全有效地应用于急性颅脑损伤伴失血性休克手术患者,在升高血压、维持血液动力学稳定的同时,可提供一种有效地扩充血容量液体。