损害控制外科在严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤治疗中的应用

目的 探讨严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤时应用损害控制外科(damage control surgery,DCS)的可行性和疗效.方法 对1995-2010年应用DCS的方法救治严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤39例的临床资料做回顾性分析.结果 39例严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤大出血,行髂内动脉断血术(双侧髂内动脉结扎31例+双侧髂内动脉主干栓塞8例),早期骨盆外同定支架使用31例.在ICU复苏治疗后再行确定性内固定手术.本组死亡率为21％(8/39),死亡组ISS平均41.6分,主要死于休克和合并伤.共发生并发症7例,合并ARDS3例,右髂总动脉血栓形成1例,膈下脓肿2例,下肢深部感染1例,均痊愈.结论 DCS原则的合理、及时应用可提高严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤患者的抢救生存率.     

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的 比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法 回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16（5.22±4.12）岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例（牛颈静脉管道组）,采用自体心包管道重建右心室流出道7例（自体心包管道组）,记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像（CTA）评估疗效。结果 牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房（ICU）时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[（22.91±7.31）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）vs（20.45±6.70）mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[（29.20±18.09）mmHg vs（16.14±4.02）mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论 国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。     

急性A型主动脉夹层伴灌注不良综合征术后死亡危险因素分析

目的 分析急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,AAAD)伴灌注不良综合征(malperfusionsyndrome,MPS)患者术后死亡的危险因素,为更合理制定临床治疗策略提供参考.方法 回顾性分析2006年8月至2018年9月期间海军军医大学附属广州临床医学院连续手术的2...     

霉酚酸酯联合激素治疗IgA肾病的疗效观察

患者，女，54岁，因淋巴结肿大8年、蛋白尿3年于2006年11月2日入院。患者8年前因颈部、腋下、腹股沟多发肿块在浙江大学附属医院经淋巴结活检诊为Castleman病（浆细胞型），接受COP方案化疗后好转。2002年因肿块增大在浙江省人民医院经淋巴结活检支持原诊断，接受VAD方案化疗好转。2003年发现尿蛋白1＋。入院查体：BP110／75mmHg，     

国产重组(酵母)乙型肝炎疫苗免疫效果观察

为研究和比较国产重组(酵母)乙型肝炎(乙肝)疫苗与血源乙肝疫苗的免疫效果,采用单纯随机方法,于免疫后1年对重组(酵母)乙肝疫苗接种的新生儿进行随访观察,采血检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc).HBsAg阳性母亲所生的儿童其HBsAg阳性率为5.2%(4/77),抗-HBs阳性率为83.3%(65/78),疫苗保护效果为91.3%;HBsAg阴性母亲所生的儿童其HBsAg阳性率为0.9%(1/114),抗-HBs阳性率为97.4%(111/114),疫苗保护效果为79.5%.重组(酵母)乙肝疫苗有较好的近期保护效果和免疫原性,与以前使用的血源乙肝疫苗相当.     

体重10kg以内复杂先心病双向格林手术的术后护理

目的总结体重10kg以内婴幼儿复杂先心病行双向格林手术的术后护理体会。方法术后密切观察患儿生命体征,严格控制液体出入量,维持相对负平衡;运用“双管双泵”换药法来减少血管活性药物对心功能的影响,维持循环稳定;调整呼吸机,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,预防低氧血症。结果本组无死亡病例,ICU时间2～10d,机械通气时间4h～5d,出院时血氧饱和度升至81％～92％,平均85％。结论严密、细致地观察患者术后病情变化,加强体温、循环、呼吸等方面的监测并及时采取护理对策,对保障低体重婴幼儿双向格林术后顺利康复和降低死亡率有重要意义。     

人乳头状瘤病毒与妇科其他常见病原微生物感染关系的调查

Objective To Investigate correlation between screening assay of human papillomavirus (HPV) and microbial pathogens in gynecology. Methods Cervical samples were collected to search for HPV, bacteria and yeast infections in gynecologic outpatients. HPV typing was carried out by PCR and sequencing on cervical brush specimens. Chlamydia trachomatis was identified by strand displacement amplification (SDA) and the other microorganisms were detected by conventional methods. All data were analyzed to investigate the correlation among them. Results In this cross-sectional study, among 857 enrolled outpatients, there were 266 cases with positive HPV DNA, and the rate of infection was 31.0%(266/857). HPV genotype showed that thirty-five different HPV types were identified, of which HPV16 was the most prevalent ( 14.5%, 38/262), followed by HPV58 (9.2%, 24/262), HPV53 (8.0%, 21/262)and HPV42 (6.1%, 16/262); while other genotypes were present in less than 5% of HPV positive women.According to the reclassification, the aggregated percentage (high-risk and probably high-risk) of detected HPV was 58.8% ( 154/262), 27.9% (73/262) for low-risk and 13.4% (35/262) for unknown-risk HPV types. Among HPV positive women, cervical brush specimens results showed that more than 60% cases with normal cytology, 3.8% (10/266) with high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), 29. 7% (79/266) with low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) and 3.0% (8/266) with atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), respectively. Statistical analyses revealed there was a significant association between the infected HPV and Chlamydia trachomatis or Ureaplasma urealyticum ( >10000 CCU/ml; all P <0.01), while no correlation was found between HPV infection and bacterial vaginosis, streptococcus agalactiae, candida, Trichomonas vaginalis or Ureaplasma urealyticum ( ≤ 10000CCU/ml; all P > 0.05 ). Among the cases with bacterial vaginosis, the positive rate of HPV infected was42.6%. Chlamydia trachomatis was one of the high-risk factors for the infection of HPV ( OR = 2.82, 95%CI: 1.74 -4.57). Mycoplasma hominis was isolated only in 2 cases, no patient was infected with Neisseria gonorrhocae. Conclusions Although bacterial vaginosis was not significantly associated with HPV, it was more common among the HPV positive women. There is the significant association between HPV and Chlamydia trachomatis or Ureaplasma urealyticum which may be increase the infection of HPV. These data suggest that it may be important to screen for the simultaneous presence of different microorganisms which may have synergistic pathological effects.     

经尿道前列腺电汽化治疗前列腺增生症

经尿道前列腺电汽化治疗前列腺增生症林曦罗义麒曹林升林承杰周辉良关键词前列腺增生症，良性电汽化福建医科大学附属第一医院泌尿外科（福州３５０００５）我院自１９９６年９月以来，应用经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ）方法治疗良性前列腺增生症（ＢＰＨ）２０例，现报...     

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附8例报告并文献复习)

目的 提高肾癌下腔静脉癌栓的诊治水平。方法 回顾性分析8例肾癌下腔静脉癌栓患者的临床资料。结果 所有病人均明确诊断。手术4例均完整取出癌拴。术后随访9～56个月,其中2例分别于术后34、56个月死于肝转移和骨骼转移,另2例仍健在,存活时间分别为22个月和9个月。结论 影像学检查对诊断十分重要,B超可作为初选手段,NRI对确定下腔静脉内癌柱的大小及延仰程度优于CT。无淋巴结转移及远处扩散者应积极手术治疗。对较大的肾癌,术前可行肾动脉化疗栓塞辅助治疗。癌栓水平除肝上型外对预后影响不大。