Application of damage control orthopedics in 41 patients with severe multiple injuries

Objective： To probe the feasibility and efficacy of damage control orthopedics （DCO） in treating severe multiple injuries. Methods： A retrospective analysis was made on the clinical data of 41 patients （31 males and 10 females, aged 18-71 years, mean： 36.4） with multiple injuries admitted to our department and treated by DCO from January 1995 to December 2005.
Results： As a first-stage therapy, devascularization of internal iliac arteries was performed in 29 patients with pelvic fractures combined with massive bleeding, including ligation of bilateral internal iliac arteries in 21 patients and embolization of bilateral internal iliac arteries in 8. And early external fixation of pelvis was performed in 10 patients. Ten patients with severe multiple injuries combined with femoral fractures were managed with primary debridement and temporal external fixation and 2 patients with spinal fractures combined with spinal cord compression received simple laminectomy. Thirty-one patients received definite internal fixation after resuscitation in intensive care unit. The overall mortality rate was 12.1% （5/41） with an average injury severity score of 41.4. The main causes of death were hemorrhagic shock and associated injuries. Complications occurred in 7 patients including acute respiratory distress syndrome in 3 cases, thrombosis of right common iliac artery in 1, subphernic abscess in 2 and infection of deep wound in lower extremity in 1. After treatment, all the patients got cured.
Conclusions： Prompt diagnosis and integrated treatment are keys to higher survival rate in patients with severe multiple injuries. In this condition, DCO is an effective and safe option.     

转化生长因子β1及其受体在主动型海曼肾炎发生中的作用

目的：研究转化生长因子β1（TGF－β1）及其受体TRβⅠ在不同病变阶段主动型海曼肾炎（AHN）大鼠肾组织内的表达情况，进而探讨TGF－β1在ANH病变发生及发展中的作用。方法：提取SD大鼠肾近曲小管的抗原FxlA，建立免疫SD大鼠AHN，并分为实验组和对照组。第4、6、8及12周分别处死实验组及对照组大鼠，用免疫组化SP法检测TGF－β1、TRβⅠ在不同病变阶段，AHN大鼠肾组织内的表达情况，用计算机图像 分析系统比较上述成分在实验组及对照组大鼠肾组织内的相对含量。结果：自AHN诱发后第4周开始，随大鼠尿蛋白的升高，TGF－β1、TRβⅠ在大鼠肾组织内的表达即开始上调，至第8周达最高峰，第12周有所下调，定量测得TGF－β1、TRβⅠ在大鼠肾组织内的表达明显高于对照组（P＜0．05）。结论：TGF－β1、TRβⅠ在不同病变阶段AHN大鼠肾组织内的表达均上调。TGF－β1可能通过刺激肾小球上皮细胞分泌过量的细胞外基质（ECM),使AHN大鼠肾小球毛细血管基底膜的ECM的含量增加，提示TGF－β1在AHN病变的发生及发展中起着重要作用。     

严重多发伤患者血清CRP、IL-6、IL-10的变化及对MODS预测价值的比较

严重多发伤患者常因继发MODS而导致不良预后.早期预测MODS的发生对于指导治疗、预判转归及提高创伤患者的生存率具有重要作用.近年来研究发现,创伤后一系列免疫物质的血液浓度变化可能与创伤严重程度及脓毒血症、MODS等并发症的发生相关联,但这些指标用于预测严重多发伤后MODS并发症的价值仍不十分明确[1].     

复杂肝脏损伤急救与围手术期监护处理

目的：探讨复杂肝脏损伤（CHI）临床救治的措施。方法：回顾性分析我院1988年1月－2002年3月救治的99例CHI[美国创伤外科医师学会器官损伤定级（AAST－OIS）IV，V级]病例资料，治疗手段主要包括术前、术中积极液体复苏和补充足量血液，迅速手术控制出血，Pringle手法肝门阻断下清创性肝切除术，肝切开直视下缝扎损伤的血管与胆管，明胶海绵大网膜填塞，选择性肝动脉造影与栓塞术，术后严密监测生命体征，及时纠正血流动力学不稳定，酸中毒，凝血功能异常，及时处理合并伤及胸腹部并发症。结果：CHI99例（IV级61例，V级38例），总生存率65．7％（65／99），IV级生存率83．6％（51／61），V级36．8（14／38），结论：术中迅速探明肝脏损伤程度，正确选择相应术式是成功的关键，加强围手术期监护复苏与术后并发症处理，对提高CHI生存率具有重要意义。     

不同强度弱恒磁场对体外大鼠内皮祖细胞功能的影响

目的:观察不同强度弱恒磁场对体外培养大鼠内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附能力的影响.方法:将体外培养大鼠EPCs分为对照组及不同强度(0.1、0.5、1.0 mT)磁场组,磁场作用时间为24h,用四唑盐比色法检测EPCs增殖能力,用Transwell小室检测细胞迁移能力,并检测EPCs的黏附能力.结果:与对照组相比,0.5、1.0 mT磁场组细胞增殖能力显著高于对照组(P＜ 0.001);0.5、1.0 mT磁场组细胞迁移能力显著高于对照组(P＜ 0.01,P＜0.05);0.5、1.0 mT磁场组细胞黏附能力显著高于对照组(P＜ 0.001),0.1 mT磁场组细胞增殖、迁移及黏附能力与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:弱恒磁场可以促进大鼠EPCs增殖、迁移、黏附,具有预防经皮冠状动脉介入治疗后狭窄发生的潜在作用.     

目标序列捕获及平行测序在临床耳聋基因诊断中的应用

目的利用目标序列捕获(Targeted sequence capture)、生物编码(Barcode)及大规模平行测序(Massivelyparallel sequencing,MPS)技术,对遗传性耳聋患者进行分子病因学研究,探索低成本、多基因、多样本的耳聋基因检测在临床应用的可行性。方法利用Illumina测序平台对来自解放军总医院聋病分子诊断中心88例(来自61个家系)具有明确家族史且常见耳聋基因检测阴性的耳聋患者,以及8例阳性对照患者进行42种基因的目标序列捕获、Barcode和MPS,并对测序结果进行生物信息学分析。结果利用上述方法在88个个体中大于一人入组家系中发现了10个家系8个基因(TECTA、DFNA5、CDH23、USH1C、MYO7A、POU3F4、SLC26A4、EYA4)14个位点的致病性突变。准确验证了8个阳性对照。大于一人入组家系的致病基因检出率明显高于单人入组家系。结论高通量测序的发展为遗传性耳聋的诊断带来了巨大的机遇。目标序列捕获、Barcode、MPS的结合进一步提高了测序的准确性、降低了测序成本,同时生物信息学的进步,将促进低成本、多基因、多样本的临床耳聋基因检测成为可能。     

骨形态发生蛋白2对退变椎间盘组织学和Ⅰ，Ⅱ型胶原的影响

背景：研究表明,退变椎间盘细胞外基质的主要变化是Ⅱ型胶原和蛋白多糖含量的减少和Ⅰ型胶原含量的增加。 目的：观察腺相关病毒介导的骨形态发生蛋白2基因(AAV-BMP-2)对兔退变腰椎间盘内髓核Ⅰ,Ⅱ型胶原的影响。 方法：将12只新西兰大白兔L2-3,L3-4,L4-5,L5-6椎间盘针刺制造退变模型后随机分为3组,每组4只。其中AAV-BMP-2组兔椎间盘注射AAV-BMP-2,AAV组兔椎间盘注射不携带目的基因的空载体,生理盐水组兔椎间盘注射生理盐水,注射后第8周处死动物取其相应的椎间盘常规石蜡包埋,组织切片,以苏木精-伊红染色观察其髓核组织学变化,免疫组织化学法检测髓核组织Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达并进行半定量分析。 结果与结论：普通苏木精-伊红染色结果显示AAV-BMP-2组椎间盘内髓核细胞数目较多,呈单个或者簇状分布,髓核结构清晰,无纤维样组织填充。而AAV组和生理盐水组的组织结构相似,髓核内细胞数目少,髓核皱缩干瘪,细胞间为纤维样组织填充且排列紊乱。免疫组织化学染色显示：AAV-BMP-2组椎间盘髓核内Ⅱ型胶原的表达均高于AAV组和生理盐水组(P < 0.05);AAV-BMP-2组椎间盘髓核内Ⅰ型胶原的表达均低于AAV组和生理盐水组(P < 0.05)。结果说明,体内转染AAV-BMP-2能抑制椎间盘髓核细胞表达Ⅰ型胶原,促进椎间盘髓核细胞表达合成Ⅱ型胶原,提示维持椎间盘内胶原的含量、种类,可维持椎间盘内组织学的结构和形态,稳定髓核细胞生长环境,延缓椎间盘的退变。     

自体冠突移植在颞下颌关节强直关节重建术中的应用

目的：探讨自体冠突移植在颞下颌关节强直关节重建术中的应用及效果。方法：对2008年9月—2010年9月期间收治的9例颞下颌关节强直患者应用自体冠突移植关节重建术式治疗,间隙插补物采用自体关节盘或口腔生物膜,比较术前、术后开口度、咬合情况和锥形束CT检查结果。结果：术后随访12～24个月,术后最大开口度得到明显改善,咬合关系无改变,在随访期内, 所有患者无复发。锥形束CT显示,移植冠突与下颌支骨性愈合,移植的冠突顶端变圆钝,向髁突形态转变。结论：自体冠突移植关节重建术是治疗颞下颌关节强直的有效术式。     

一期尿道吻合治疗后尿道断裂伤疗效观察

一期尿道吻合治疗后尿道断裂伤疗效观察罗义麒，曹林升，林承杰，薛学义，周辉良，林曦，缪思满自１９７６～１９９１年，采用一期尿道吻合术治疗骨盆骨折致后尿道断裂４ｌ例，效果满意，报告如下。临床资料本组４１例均为男性。年龄５～６６岁，其中１６～５０岁者３６例...     

耳蜗组织细胞连接蛋白-Connexin的表达及其生理与病理意义

1　耳蜗组织结构及其微环境特点1.1　耳蜗上皮结构与特殊细胞外液　哺乳类动物的耳蜗绕蜗轴呈螺旋管状 ,沿纵轴切面观 ,可将中阶蜗管侧壁分为内、外两部分。外侧壁结构主要包括血管纹与螺旋韧带 ,内侧壁则为螺旋缘 ,基底膜位于其间。这种区域的划分有助于理解耳蜗内环境的形成。从耳蜗听觉电生理及其相关离子转运活动的角度可以将耳蜗膜迷路内的上皮细胞分为 :感觉上皮———Corti器听觉毛细胞 ;离子转运上皮———维持内淋巴离子环境的上皮细胞 ,以及内、外淋巴液之间的屏障上皮细胞。三者各有其完整的形态学基础 ,共同参与维持耳蜗内环境…