逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧-截石体位下逆行输尿管镜碎石(URSL)辅助顺行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的方法与疗效.方法 2007年3月至2010年12月对95例复杂性输尿管上段结石患者施行了逆行URSL辅助顺行PCNL.输尿管结石大小12mm×6mm ～38mm×15 mm,合并肾结石24例.患者采用斜仰卧-截石体位.先施行逆行URSL,当结石碎块上移接近肾盂水平时,则在B超引导下建立16～22 F的PCNL工作通道.从PCNL通道顺行置入输尿管镜,行碎石取石术.取石满意后,留置6～7F双J管.结果 93例患者成功完成斜仰卧-截石体位下逆行URSL辅助顺行PCNL.2例因曾行开放性手术,输尿管上段扭曲明显,中转为开放性手术.手术时间(42.7±14.9) min;估计出血量(34.5±26.1) ml.术中输尿管结石均完全清除,合并肾结石者肾结石清除率95.8％(23/24).无术中及术后主要并发症.结论 斜仰卧-截石体位下逆行URSL辅助顺行PCNL治疗复杂性输尿管上段结石安全可行,避免了术中体位变换带来的不便;并发症少,手术效果良好;尤其适用于较大结石、阴性结石、合并肾结石以及输尿管结石容易上移的患者.     

异体小肠粘膜下组织替代膀胱壁的研究

目的　探讨大面积异体小肠粘膜下组织 (SIS)作为膀胱壁替代物的价值。方法　将2 0头成年猪随机分为 2组 :A组 12头行大面积SIS(10cm× 10cm )替代膀胱壁术 ;B组 8头行大面积SIS替代膀胱壁和一侧输尿管种植术。动态观察SIS再生膀胱壁的移行上皮、平滑肌的再生情况和顺应性 ;输尿管种植后的愈合和吻合口情况。结果　再生膀胱壁具有与正常膀胱壁相似的外观、厚度和顺应性 ,组织学检查显示移行上皮和平滑肌的良好再生 ,所有种植输尿管的出口均被再生的膀胱壁所封闭 ,各组的平均最大膀胱容积术前 (2 88.3± 3 1.4)ml、术后 (2 83 .8± 3 7.1)ml;最大膀胱压力术前 (3 6.1± 9.3 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)、术后 (3 7.3± 9.5 )cmH2 O ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　异体小肠粘膜下组织是一种较理想的膀胱部分替代和扩大材料。     

改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术:附6例报告

目的报道改良内镜下腹股沟淋巴结清扫技术(VEIL),并探讨其安全性、有效性,以及内镜下腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌患者诊疗的意义。方法对本中心2010年4月至2010年7月3名有腹股沟淋巴结清扫指征的阴茎癌患者行双侧改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术。总结手术步骤,统计手术相关数据,结合以往研究进行分析。结果 3名患者共6例改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术均成功完成,无一例中转开放。手术平均时间106.7min(82~121)。每侧清扫淋巴结平均9.3个(7~11个),无术中并发症发生,除一位患者发生双侧淋巴漏外无皮瓣坏死、淋巴水肿、伤口感染等手术相关并发症。结论改良内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全、可行,具备以往内镜下腹股沟淋巴结清扫术低并发症发生率的优势,在保证了清扫范围的同时降低了手术难度,减少了手术时间。该术式对于肿瘤的远期治疗效果仍需进一步验证。     

鉴定AP-4是在非激素依赖型前列腺癌中上调L-plastin表达的转录因子

【目的】鉴定AP-4是在非激素依赖型前列腺癌中调控L-plastin表达的转录因子，进一步阐明非激素依赖型前列腺癌的发病机制。【方法】在鉴定L-plastin启动子近3’端-216到1序列片段存在明显的转录活性的基础上，利用TFSEARCH软件分析该片段的序列，寻找可能调控L-plastin表达的非甾体激素类转录因子，并用凝胶滞后实验和超滞后实验证实结合于该片段的转录因子，利用PCR定点突变法构建删除该转录因子结合位点的重组子，并检测切除该片段序列后荧光素酶活性，研究该转录因子在非激素依赖型前列腺癌中调控L-plastin表达的作用。【结果】TFSEARCH软件分析表明在距转录起始点-199-194bp处含有AP-4转录因子结合位点CAGCTG，凝胶滞后实验和超滞后实验表明AP-4是结合于L-plastin启动子3’端序列CAGCTG的转录因子，删除AP-4结合位点后荧光素酶活性下降。【结论】AP-4是促进L-plastin在非激素依赖型前列腺癌中表达的重要调控因子。     

雌激素受体α上调前列腺癌细胞株LNCaP中L-Plastin启动子转录活性研究

目的鉴定雌激素受体在L-Plastin启动子上的结合位点，进一步阐明雌激素受体在激素依赖型前列腺癌中的作用机制。方法利用TFSEARCH软件分析L-Plastin启动子的序列，寻找可能调控L-Plastin表达的雌激素受体结合位点，利用PCR定点突变法构建删除该转录因子结合位点的重组子，检测切除该片段序列后荧光素酶活性，并用凝胶滞后实验和超滞后实验证实雌激素受体是否结合于该位点，研究雌激素受体在激素依赖型前列腺癌中调控L-Plastin表达的作用。结果TF SEARCH软件分析表明，在L-Plastin启动子上距转录起始点-85～-70bp处，含有雌激素受体结合位点ATTTCACTGTGACCT，删除该结合位点后L-Plastin启动子荧光素酶活性明显下降。凝胶滞后实验和超滞后实验表明雌激素受体α是结合于该位点的转录因子。结论雌激素受体α具有促进L-plastin在激素依赖型前列腺癌中表达的作用。     

原发性精囊恶性肿瘤的诊断及治疗(附3例报告)

目的 探讨原发性精囊恶性肿瘤的诊断及治疗方法。方法 回顾分析了3例原发性精囊恶性肿瘤的症状、体征、检查结果及手术方案，并对患者进行随访，总结了原发性精囊恶性肿瘤诊断及治疗特点。结果 1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠（全盆腔切除术）根治性切除术，2例行精囊肿瘤、膀胱部分、前列腺部分切除术，2例术后随访5年内无复发和转移，1例术后至今（3个月）未复发。结论 原发性精囊恶性肿瘤初期症状不明显，早期诊断困难，容易误诊，但是临床工作中注意该病的存在，可提高诊断率。手术是本病的基本治疗措施，可根据肿瘤的范围、周围器官受累情况选择手术范围。     

单孔腹腔镜下前列腺癌根治术20例3年随访结果

目的 报道20 例腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的中期肿瘤学和功能学随访结果.方法 2009 年8 月至2011 年10 月,20 例局限性前列腺癌患者接受了单孔腹腔镜下前列腺癌根治术,患者平均年龄66.1 岁,平均体重指数24.4 kg/m2,术前平均PSA 12.2 ng/ml.统计分析围手术期、病理、以及术后肿瘤控制、性功能和控尿功能资料.结果 所有手术均顺利完成,无需中转常规腹腔镜或开放手术,1 例需增加一个5 mm 套管.平均手术时间为248 min(190~330 min),平均出血量为94 m(l 20~200 ml),无术中并发症发生,术后3 d 视觉模拟疼痛评分为1.5 分,平均术后住院时间为15.4 d(13~24 d).病理报告1 例(5%)T3a 患者切缘阳性,平均Gleason 评分6.7 分.术后有4 例Clavien 2 级并发症.平均随访22.8 个月(12~36 个月),未发现肿瘤生化复发证据,保留双侧勃起神经的患者术后60%恢复了性功能,完全尿控率1 年为85%(17/20),2 年为90%(9/10),3 年为100%(3/3).结论 单孔腹腔镜下前列腺癌根治术技术上可行,不仅美容效果好、术后疼痛轻,且具有令人满意的中期肿瘤控制、性功能和控尿功能保留效果.有必要开展与常规腹腔镜手术的随机对照研究以决定其应用价值.     

13-MTD诱导膀胱癌细胞株T24凋亡的实验研究

目的观察饱和脂肪酸13-MTD对人膀胱癌细胞株T24体外诱导凋亡作用。方法用13-MTD处理人膀胱癌细胞株T24后,MTT法检测细胞生长情况。TUNEL、流式细胞仪检测13-MTD是否诱导凋亡,Western印迹法检测caspase酶底物裂解。结果35~145μg/ml的13-MTD以剂量及时间依赖方式明显抑制T24细胞生长。TUNEL示13-MTD引起T24凋亡细胞呈棕色或棕褐色形态学改变。70μg/ml的13-MTD显著抑制T24细胞增殖周期进程,2h出现sub-G1亚二倍体凋亡峰,48h后细胞凋亡率可以达到84.1%。同时13-MTD可以引起T24细胞的caspase酶的代谢底物(PARP、LaminB、RB)的裂解。结论13-MTD对T24细胞具有诱导凋亡的作用,诱导途径为Caspase酶依赖。     

腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的技术改进

目的介绍腹腔镜根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫的手术方法改进及其疗效。方法2002年12月至2007年12月我院施行了129例膀胱癌腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。本组男性111例,女性18例。手术技巧的改良分为早期探索阶段和技术标准化阶段。早期探索阶段（25例）：尝试不同器械、不同手术次序、不同手术技巧的淋巴结清扫方法;技术标准化阶段（104例）：采用吸引器、电凝钩及血管闭合器（LigaSure）相结合的方法,按标准化的手术次序进行盆腔淋巴结清扫,其中13例施行扩大淋巴结清扫。结果全部病例盆腔淋巴结清扫术在腹腔镜下顺利完成。技术标准化阶段完成双侧标准盆腔淋巴结清扫术（91例）时间（76．1±17．8）min,出血量（62．6±30．7）ml,术中损伤髂外静脉（1．1％,1／91）,术后淋巴漏发生率（2．2％,2／91）,与早期探索阶段相比较,手术时间缩短、出血量减少、并发症减少。术后随诊1～5年,无继发出血,无下肢淋巴水肿,8例出现局部复发,6例发生远处转移。结论采用吸引器、电凝钩及LigaSure相结合的改良方法行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术能减少术中并发症,缩短手术时间,减少术后淋巴漏,肿瘤控制效果满意。     

腹膜外入路经脐单孔腹腔镜下前列腺癌根治术11例报告

目的 探讨使用自制多通道套管经脐切口行单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术的方法及初步疗效.方法 2009年8月至2010年3月,对11例局限性前列腺癌患者行单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术.经脐3 cm切口,腹膜前置入自制多通道套管,行单孔腹腔镜下双侧闭孔淋巴结清扫、前列腺根治性切除、膀胱尿道吻合术.膀胱尿道吻合采用活结套结连续缝合法完成.结果 1例增加1个套管,其余10例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开放手术.平均手术时间256(195～315)min,平均出血量90(20～180)ml,平均术后住院时间15.4(13～24)d,术后12 d拔除尿管.无术中并发症.术后1例出现膀胱尿道吻合口漏、2例出现淋巴漏、1例出现泌尿系感染,均经保守治疗治愈.病理报告11例手术标本切缘均阴性,清扫淋巴结阴性.患者平均随访7(3～11)个月,无肿瘤生化复发.结论 单孔腹腔镜下前列腺根治性切除术技术上可行,具有美观、微创、并发症少的特点,具有良好的短期功能和肿瘤控制效果,中长期疗效需进一步随诊观察.

Abstract：

Objective To present our initial experience in laparoscopic radical prostatectomy performed through an umbilical incision using a home-made multichannel port. Methods From August 2009 to March 2010, we performed single-port laparoscopic radical prostatectomy in 11 patients with localized prostate cancer. A home-made multichannel port was inserted extraperitoneally through a 3-cm umbilical incision. The single port extraperitoneal procedures included obturator fossa lymphadenectomy, radical prostatectomy and urethro-vesical anastomosis, while the urethro-vesical anastomosis was performed by a slip-knot running suture technique. Data were collected and analyzed prospectively. Results All cases were completed successfully, without conversion to a standard laparoscopic approach or open surgery except adding an additional port in one case. The average operative time was 256 minutes (range195-315), and the mean blood loss was 90 ml (range 20- 180), without any blood transfusion. The postoperative hospital stay was 15.4 days (range13- 24), and the Foley catheter was removed 12 days after surgery. No intraoperative complications occurred. One patient developed a vesico-rethralanastomosis leakage, 2 had lymphatic leakage and 1 had urinary tract infection,all of the cases were managed successfully with conservative treatment. Histopathological results showed negative surgical margine and negative lymph node dissection. All patients had no biochemical relapse after an average follow-up of 7 months. Conclusions Single-port laparoscopic radical prosta tectomy is feasible, cosmetic and minimally invasive with a low complication rate and good short-term outcome. Additional investigation is needed to evaluate the long-term safety and oncologic adequacy of this new approach.