甲状腺疾病与补碘

<正>甲状腺位于颈部,是人体重要的内分泌器官,它主要分泌的甲状腺激素与人体代谢十分密切。碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏会造成某些甲状腺疾病,但碘摄入过量也是一些甲状腺疾病的发病原因。     

硫普罗宁不良反应及研究概述

目的 综述硫普罗宁不良反应的研究进展.方法 检索10年来国内外有关硫普罗宁不良反应的文献资料,并整理、归纳.结果 硫普罗宁不良反应主要表现为过敏性休克,且可能与多种因素有关.结论 硫普罗宁不良反应发生的机理有待进一步研究.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(三十)——老年男性患者健康状况差、腹部绞痛、肠功能紊乱

1 病史 74岁的老年患者李进先生前来就诊.最近8周以来,他自己也说不清楚到底哪里不好,总是感到自己生病了,感到腹部断断续续地不舒服.他形容自己总是没精打采的,浑身乏力,没有胃口,恶心反胃,腹部绞痛而且胀气,大便不正常.他想是不是自己患了肠梗阻了.医生进一步询问患者的大便功能.患者描述了自己大便的情况.他说自己有便秘,不过和一般的便秘有些不同.他说有的时候会腹泻,意想不到地弄脏了内裤.这种情况经常发生在胃肠胀气(排气)的时候.他还有小便困难,需要经常去厕所小便,而且尿不成线.从生活方式看,他没有尝试减轻体重.他每天吸烟大约15支.从家庭史看,他家里没有人患消化道恶性肿瘤.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十九)——42岁的妇女突然出现肌肉剧烈疼痛

[编者按]John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家.1966年毕业于Monash大学,1986年担任杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授.1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作被奉为澳大利亚全科医生的"圣经".其著作在中国也产生了巨大的影响,目前,中译本正在翻译出版中,将于2010年4月面世."澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在<中国全科医学>杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的欢迎和好评.John Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是中国全科医生们前进的导航和指引.衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!     

全科医学是临床医学二级学科?

本文从医学哲学和科学发展的角度,探讨全科医学在中国发展所面临的挑战,并提出学科发展的政策建议.作者认为,全科医学是科学的范畴,是探索未知、寻找规律和构建知识的活动.中国的全科医学发展处于当代医学科学革命的前夜,它需要不断的证实和证伪来建立学术地位和获得社会认可.全科医学当属临床医学二级学科.与其他临床二级学科相比,全科医学具有不可替代的研究对象和领域,具有特定的概念、原理和命题所构成的理论和知识体系,具有独特的学科知识的生产方式.通过全科医学理论指导和专业培训,全科医生具有独特的能力,从而提供独特的全科医学服务.中国的卫生发展和改革正在催生全科医学这个新的科学领域,这个学科的发展需要与中国特定的历史和文化相结合,需要充分的辩论和研究来证实和证伪,需要明确其学科定位和组织机构建制,需要相应地改革医学教育系统,需要权衡相关利益集团的价值取向,需要捕捉其发展的机会窗口.     

推开基层卫生队伍的窗口,看全科医学发展的远景

本文从全科医学学科发展、精英和导师队伍建设、促进多学科的全科医学研究、加强全科服务行业治理、完善全科医生服务技能的角度,讨论中国全科医学人力发展的瓶颈问题,旨在倡导对全科医学人力发展的深入思辨,进一步完善对全科医学的研究.     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究（二十四）——骨骼标本和儿童腹痛

1 案例故事 这个故事的主人公,是一个叫克莱尔的4岁小女孩.克莱尔全身充满活力,好奇心极强.我认识克莱尔,是因为她妈妈和哥哥、姐姐来我这儿看病的时候,她总是跟着一起来. 每次来的时候,她总是在诊所四处观瞧.她很好奇,指着诊所墙壁上贴的各种图表、屋里摆放的各种模型,以及诊所里的各种仪器,不断地问我问题.她特别感兴趣,是立在墙角的全身骨骼标本.标本的关节可以活动自如,像个玩具,可以摆出各种姿势.我给这个骨骼标本起了个名字,叫"埃里克".     

生酮饮食对肥胖影响的研究

目的 探讨生酮减脂对体重、体脂、内脏脂肪等的作用。方法 本研究通过募集符合入组标准的减脂人士,根据 生酮饮食的基本原理,对减脂人士进行饮食管理,采用“柔性生酮”的方式,不经过禁食过程,直接切换为生酮饮食。生 酮饮食三大营养素配比为可利用碳水化合物12g左右,蛋白质1g/kg体重,其他以脂肪补充,至总供给能量约等于基础代谢, 除富含中链脂肪酸的椰子油外,脂肪供应种类不限。定期人体成分分析动态观察体重、骨骼肌重量、体脂率、体脂等,定 期进行人体学测量,计算腰臀比。结果 减脂人士从第一周开始即出现体重的明显下降,4 周累计下降（3.99±2.29）kg,体 脂保持持续下降和生酮减脂持续时间正相关：y=1.32423+0.37536*x,R2=0.81966。同时生酮减脂能够有效降低减脂人士的 腰臀比（y=0.016+0.00476*x,R2=0.61009）。结论  生酮减脂对体脂和腰臀比减少效果明显,且和持续时间正相关。生酮治 疗已有近百年的临床应用历史,适应证从癫痫逐步扩展到体重管理,肿瘤等多个领域。     

上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查

目的 了解上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变（DR）的患病情况,并探讨其影响因素。 方法 于2014年5月-2015年2月,在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的2型糖尿病患者2 083例。根据数字免散瞳眼底摄片,将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变（NDR）、非增殖期视网膜病变（NPDR）轻度、NPDR中度、NPDR重度与增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）4类。比较并分析不同DR患病情况患者的基本资料、体格检查指标及实验室检查指标。 结果 2 083例患者的DR患病率为21.4%（445/2 083）,其中NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3（297/2 083）,2.9%（60/2 083）、4.2%（88/2 083）。不同街道患者DR患病情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同DR患病情况患者的性别、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及尿肌酐（UCr）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量清蛋白（UMA）及尿清蛋白与肌酐比值（ACR）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic逐步回归分析显示,病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c对2型糖尿病患者并发DR的影响有统计学意义（P＜0.05）。 结论 上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究,且主要为非增殖期轻度病变。病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c是2型糖尿病患者并发DR的影响因素。     

初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析——快乐生活俱乐部TM项目成果报告

背景 动机谈话（MI）是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的 本研究旨在对中国目的 初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨,从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法 研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料,利用动机谈话序贯编码手册（MI-SCOPE）对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码,采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析,包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果 健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应,对患者行为改变的语言有促进作用;而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应,会使患者表达出更多维持现有行为的话语,可能不利于其发生行为改变。结论 虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术,但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。