John Murtagh全科病案研究（五）——7岁男孩24小时内疲乏、嗜睡、发热、呕吐、皮疹

John Murtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最有影响的医生。本栏目特邀John Murtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结,采用循证医学观点指导全科医学的诊断和治疗服务。他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发,阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目将就John Murtagh的系列临床病案以中英文对照的形式进行连续刊登,诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究（九）——常见的儿童外科疾病

全科医生应该培养和应用针对儿童病人的服务知识和技能。儿童是社区中的健康脆弱群体,而且社会和家庭对儿童健康问题表现了极大的关注。社区中的全科服务要努力提高儿童医疗服务的可及性,即在他们需要的时候能够得到及时、方便和可承受的服务,同时也要通过全科医生的知识和技能,快速和准确地初步诊断惠儿疾病,提出恰当的诊治建议,并在需要的情况下及时转诊。患儿不同于其他年龄病人,在疾病的生物学特征、疾病的突发性、医患交流的技巧、安慰病人的方式、转诊的及时性和时机上,都与其他病人不同。目前,我国社区中的全科医生对儿童疾病的诊治能力是不足的,特别是在给惠儿家长提供“第一时间”的医学建议方面,尤为不足。莫塔教授的案例以儿童外科疾病为例,从儿童外科疾病的初步诊断入手,给患儿家长提出及时和科学的诊治方案。     

澳大利亚John Murtagh全科病案研究（十）——画在纸上的噩梦

【编者按】全科医生看到的是患者和症状,专科医生看到的是器官和病灶。Murtagh教授在这个案例中告诉我们,全科医生要把目光从面前的患者身外再看远一些,要关注患者的家庭和社会环境。从一个患儿的噩梦中,作者注意到了家庭发展史、移民家庭特征、家庭关系、出生次序等对患儿心理和行为的影响。同时,作者介绍了在全科医学服务中使用面质、画梦、心理辅导、组织患者与家庭成员讨论等心理学服务技术。Murtagh教授特别指出,全科医生应该关注患者的夫妻关系、母女关系、父子关系、师生关系对患者健康和行为的影响。这对完善全科医学服务观点和技术,特别是在全科医学服务中全面考虑社会关系因素,具有重要的意义。     

两种艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性

目的比较国产艾司西酞普兰(百洛特)与进口艾司西酞普兰(来士普)治疗抑郁症的疗效及安全性。方法对75例抑郁症患者随机分为百洛特组或来士普组治疗,观察疗程为6周。于入组时和治疗后第2、4、6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行疗效评估,用不良反应症状量表(TESS)、血生化、心电图检查进行安全性评估。结果百洛特组有效率为84.6%,来士普组为85.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗前和治疗第2、4、6周末各时点HAMD、HAMA评分均明显下降(P<0.01),而两组各时点HAMD、HAMA评分,不良反应发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论百洛特与来士普治疗抑郁症的疗效相当,安全性均较好。     

桃叶鸦葱对小鼠抗应激能力的影响

目的观察桃叶鸦葱对小鼠抗应激能力的影响。方法灌胃给予小鼠高、中、低剂量桃叶鸦葱提取物,采用耐寒实验、耐化学缺氧实验和小鼠游泳实验法及测定体内超氧化物歧化酶含量,评价桃叶鸦葱对小鼠抗应激能力的影响。结果桃叶鸦葱高、中、低剂量组均能使小鼠耐寒存活时间、缺氧存活时间和负重游泳存活时间显著延长,并能显著提高血清中超氧化物歧化酶含量。结论桃叶鸦葱有增强机体抗应激能力的作用。     

难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层金属基质蛋白酶-9的表达

目的研究成人难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层中金属基质蛋白酶-9(MMP-9)的表达,探讨其在难治性癫痫发病中的作用机制。方法收集新桥医院神经外科手术切除的成人难治性颞叶癫痫颞叶皮层标本24例,与15例正常对照皮层比较,运用RT-PCR、明胶酶谱法和免疫组织化学方法检测MMP-9在致痫灶中的表达分布。结果在难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层中,MMP-9在mRNA、酶活性较对照组明显升高(P<0.05)。免疫组化结果显示,在正常皮层中MMP-9弱至中等强度表达于神经元上,偶见胶质细胞表达,而在致痫灶中强表达于锥体神经元和星形胶质细胞上,免疫染色强度明显高于正常皮层[染色强度值:(2.13±0.56)vs(1.52±0.69);相对光密度值:(55.60±7.20)vs(37.10±8.70);P<0.05]。结论难治性颞叶癫痫患者颞叶致痫皮层中MMP-9表达增高可能与癫痫发病密切相关,有可能成为新的难治性癫痫的药物靶点。     

血清和脑脊液中IL-6含量变化在儿童难治性癫痫发作中的意义

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)与小儿难治性癫痫发病机制之间的潜在关系。方法采用酶联免疫吸附法检测48例小儿难治性癫痫患者癫痫发作后血清和脑脊液中IL-6的含量变化。结果癫痫发作1、6 h后,癫痫组患者血清IL-6水平分别为(8.23±0.58)、(11.63±1.35)pg/ml,与正常对照组(0.75±0.48)pg/ml相比有统计学意义(P<0.05,P<0.01);癫痫发作1、6 h后,脑脊液中IL-6水平亦逐渐升高,分别为(10.35±3.06)、(19.55±2.32)pg/ml,显著高于正常对照组[(1.27±0.65)pg/ml,P<0.01];而发作后12 h,癫痫组患者血清和脑脊液中的IL-6含量趋于正常[分别为(1.05±0.66)、(3.54±1.31)pg/ml],与正常对照组相比无显著差异(P>0.05)。结论癫痫发作可诱导血清和脑脊液中IL-6表达水平的上调,这可能促进炎性损伤的进一步加重,可能与小儿难治性癫痫的病情进展密切相关。     

结核分枝杆菌氟喹诺酮耐药与gyrA基因突变的关系

目的:了解结核分枝杆菌临床分离株氟喹诺酮类药物耐药与gyrA基因突变的关系.方法:选取经过全自动快速分枝杆菌培养鉴定药敏系统(BACTEC-MGIT960)检测的氟喹诺酮类药物敏感株30株,耐药株30株,针对其gyrA基因的氟喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR)进行扩增,并将扩增产物进行T-A克隆后进行测序.结果:在这60株结核分枝杆菌临床分离株中,30株敏感株均未在QRDR检出有义突变,30株耐药株中有19株QRDR存在有义突变,主要突变位点为90、91和94.gyrA基因突变占结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物耐药菌株的63.3％(19/30).结论:gyrA基因突变与结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物耐药密切相关.     

中国北方汉族人群TRIB1基因rs2235110多态性与2型糖尿病合并冠心病的相关性研究

目的探讨中国北方汉族人群TRIB1基因rs2235110多态性与2型糖尿病和2型糖尿病合并冠心病的关系。方法应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测了147例对照组、97例2型糖尿病组(DM组)和75例2型糖尿病合并冠心病组(DM+CHD组)TRIB1基因rs2235110多态性基因型,分析了不同组间基因型和等位基因频率分布特点,并探讨了基因多态性对糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖、血脂水平的影响。结果我国北方汉族人群rs2235110多态性AA、AG、GG基因型频率分别为0.351、0.483、0.116,A、G等位基因频率分别为0.592、0.408,与其他不同国家地区不同种族人群分布有显著差异(P<0.001)。3组研究对象间的TRIB1基因rs2235110多态性基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和DM+CHD组中AG+GG型患者HDL-C水平明显低于AA型,DM组AG+GG型患者LDL-C水平明显低于AA型,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,G等位基因不是2型糖尿病合并冠心病的危险因素(95%CI:0.579～2.552,OR=1.216,P=0.605)。结论 TRIB1基因rs2235110多态性与2型糖尿病和2型糖尿病合并冠心病无明显关联,不是我国北方地区汉族人群2型糖尿病合并冠心病发病的危险因素。     

经皮球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮球囊扩张成形术对骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效。方法随访2009～2011年采用经皮球囊后凸椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折21例,35个椎体,测量术前术后骨折椎体的高度,采用视觉模拟评分(VAS)比较患者术前和术后的疼痛变化。结果本组患者均能耐受该手术,3例出现骨水泥渗漏,1例位于椎前,2例位于椎间隙;术前术后脊柱X线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善,P<0.01;所有患者疼痛明显缓解,P<0.01。结论球囊后凸成形术能够有效地控制骨折疏松椎体压缩性骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量。