结节性甲状腺肿术后复发再手术22例分析

结节性甲状腺肿患者行甲状腺结节切除术后可因亚临床甲状腺功能低下 ,反馈性引起垂体前叶促甲状腺激素（ＴＳＨ）分泌增多 ,促使甲状腺滤泡过度增生 ,导致结节性甲状腺肿复发。我院１９８５年３月至２００１年１月手术治疗结节性甲状腺肿４７６例 ,其中２２例系复发再手术 ,现对诊治情况作一分析。１．１一般资料２２例中男２例 ,女２０例 ;年龄３８～６５岁 ,平均５３岁。首次手术为双侧甲状腺次全切除术２例 ,一侧甲状腺次全切除加对侧结节摘除术５例 ,一侧甲状腺次全切除术８例 ,甲状腺结节摘除术７例。术后病理检查均确诊为结节性甲状腺…     

腹腔镜胆总管探查方法临床改进及可行性研究

目的探讨应用开腹胆道手术器械在腹腔镜胆总管探查术(LCDE)中的可行性及应用价值。方法在43例胆总管结石患者的LCDE手术中,不必将纤维胆道镜列为必备器械,应用开腹胆道手术器械进行胆道探查及取石。结果43例LCDE手术以开腹胆道手术器械进行胆道探查、取石均获成功,无1例中转手术及胆管残石发生。术后住院时间明显缩短,38例随访半年以上未见远期并发症。结论应用开腹胆道手术器械进行腹腔镜胆总管探查、取石安全可行,具有操作方便、效果好及成本低等优点,值得推广。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术对外伤性脾破裂（TSR）患者的疗效。 方法收集杭州市第一人民医院肝胆胰外科2012年6月至2015年8月间收治的17例TSR患者,结合术前CT检查和术中腹腔镜探查,并根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的脾损伤分级标准确定脾损伤等级,再行全脾切除或部分脾切除,并观察术中及术后恢复情况。 结果17例患者中Ⅰ级脾损伤3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。平均手术时间为（78 ± 12）min,平均回输自体血（750 ± 23）ml,平均出血量（220 ± 45）ml。所有病例均在术后3 d内肛门恢复排气并恢复饮食,平均住院（11.7 ± 2.1）d,且术后随访无相关远期并发症发生。 结论腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术治疗TSR患者安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术在胆囊急性炎症期的应用

目的 讨胆囊急性炎症期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic holecystectomy，LC）的方法和疗效。方法 613例胆囊急性炎症期患者施行LC，对手术时间、并发症、感染率及住院时间进行分析。结果本组613例患者中582例完成LC，成功率94．9％。中转开腹的原因：Calot三角解剖关系不清22例、胆总管损伤5例、胆囊动脉出血3例、胆囊肿瘤1例，平均手术时间53min（30～170min），无患者感染。平均住院时间6．2天（4—12天）。结论 确评估手术操作难度，掌握娴熟的LC操作技巧，熟悉解剖位置，对胆囊急性炎症期患者大多可行LC并获得满意疗效。关键词急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

TriVex系统下肢曲张静脉刨吸术的并发症分析

目的 探讨和分析TriVex系统治疗下肢静脉曲张的并发症及其防治.方法 回顾性分析2002年10月至2008年6月采用TriVex系统刨吸术治疗单纯性下肢静脉曲张患者108例(146条腿)的临床资料.术前均经彩色多普勒超声证实深静脉通畅.结果 108例(146条腿)治疗均获成功,平均手术时间为(34±8)min,随访98例,随访率90.4%,随访时间1～24个月,平均15个月.并发症包括:(1)皮下血肿:26条肢体出现血肿,经处理治愈.2条腿出现张力性血泡经刺破后治愈.血肿并发症发牛率为17.8%.(2)皮肤感觉异常、针刺或麻木感:13.0%(19/146).(3)皮下硬结:11.6%(17/146).(4)局部曲张静脉残留或复发:3.4%(5/146).(5)切口相关并发症包括感染、对合不良等:4.8%(7/149).结论 TriVex系统刨吸术是治疗下肢静脉曲张血管的安全有效的方法,避免了传统手术方法切口过多、过长的缺点.     

胃癌患者血浆D-D浓度的变化

本文检测胃癌患者血浆D-二聚体(D-D)浓度,旨在分析血浆D-D浓度与胃癌预后的关系.     

急性重症胰腺炎的细胞因子调节与细胞凋亡的研究

目的研究联合腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎的治疗作用及其机制。方法把40例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组25例病人,在常规保守治疗基础上使用腹膜透析和血液滤过,连续治疗3天。而对照组15例病人仅常规保守治疗。比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分。住院时间、住院费用、转手术率和治愈率。比较两组中外周血、腹透液中TNF、IL-6、IL-8三种细胞因子在治疗前后各时相点的含量。运用生长抑素类似物治疗小鼠急性胰腺炎模型,采TUNEL染色、免疫组化SP法检测胰腺细胞凋亡和凋亡调控基因Bax的蛋白表达及生长抑素类似物治疗后的情况。结果发现治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分、住院时间、住院费用均较对照组显著降低。治疗组三种细胞因子含量在治疗后第1天、第2天较治疗前及对照组显著降低。发现免疫组化显示治疗组各时点Bax蛋白表达的阳性率明显高于非治疗组,同样TUNEL染色显示治疗组各时点胰腺腺泡细胞凋亡指数显著高于非治疗组。结论表明联合运用腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效明显,清除细胞因子明显。阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,且越早进行疗效越明显。认为生长抑素类似物治疗急性重症胰腺炎的一个机制可能是通过诱导损伤的胰腺腺泡细胞发生凋亡,而诱导胰腺腺泡细胞凋亡的机制可能与诱导凋亡调控基因Bax的表达有关。     

重组Ad⁃CRM8⁃survivin⁃EHV4 TK腺病毒的构建及对肝癌移植瘤的抑制作用

目的：构建含有肝癌特异性的HS?CRM8增强子、survivin启动子及EHV4 TK自杀基因的腺病毒,探讨该重组病毒对裸鼠肝癌移植瘤的抑制作用。方法：构建重组Ad?CRM8?survivin?EHV4 TK腺病毒,获取重组腺病毒。构建裸鼠肝癌皮下移植瘤模型,给予重组腺病毒结合更昔洛韦（GCV）治疗,2周后观察肿瘤大小。对肿瘤组织切片使用HE染色,观察瘤内细胞坏死情况。结果：裸鼠肝癌移植瘤经腺病毒治疗后,EHV4 TK和GCV+EHV4 TK组肿瘤体积分别为（108.5 ± 18.3）mm3和（37.6 ± 8.7）mm3。GCV+EHV4 TK组与EHV4 TK相比,裸鼠的肿瘤重量减少,生存率提高。HE染色结果显示,GCV+EHV4 TK组肿瘤内出现大量细胞的坏死,而EHV4 TK组肿瘤内仅有少量细胞的坏死。结论：重组肝脏特异性腺病毒Ad?CRM8?survivin?EHV4 TK结合GCV能够有效地在体内促进肝癌细胞的坏死从而抑制裸鼠移植瘤的生长,对肝癌的治疗有良好的效果。     

急性重症胰腺炎的细胞因子调节与细胞凋亡的研究

目的 研究联合腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎的治疗作用及其机制。方法 把40例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组25例病人，在常规保守治疗基础上使用腹膜透析和血液滤过，连续治疗3天。而对照组15例病人仅常规保守治疗。比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEII积分。住院时间、住院费用、转手术率和治愈率。比较两组中外周血、腹透液中TNF、IL-6、IL-8三种细胞因子在治疗前后各时相点的含量。运用生长抑素类似物治疗小鼠急性胰腺炎模型，采用TUNEL染色、免疫组化SP法检测胰腺细胞凋亡和凋亡调控基因Bax的蛋白表达及生长抑素类似物治疗后的情况。结果 发现治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHE Ⅱ积分、住院时间、住院费用均较对照组显著降低。治疗组三种细胞因子含量在治疗后第1天、第2天较治疗前及对照组显著降低。发现免疫组化显示治疗组各时点Bax蛋白表达的阳性率明显高于非治疗组，同样TUNEL染色显示治疗组各时点胰腺腺泡细胞凋亡指数显著高于非治疗组。结论 表明联合运用腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效明显，清除细胞因子明显。阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用，且越早进行疗效越明显。认为生长抑素类似物治疗急性重症胰腺炎的一个机制可能是通过诱导损伤的胰腺腺泡细胞发生凋亡，而诱导胰腺腺泡细胞凋亡的机制可能与诱导凋亡调控基因Bax的表达有关。