纯化自体外周血CD34+细胞移植治疗下肢重度缺血

目的 探讨纯化自体外周血CD34+细胞移植治疗下肢重度缺血的安全性、可行性和有效性.方法 2009年5月至2010年3月采用纯化自体外周血CD34+细胞移植治疗下肢重度缺血7例,其中血栓闭塞性脉管炎6例,结节性红斑伴血栓形成1例,年龄23～54岁,平均(39±11)岁;均不具备血管重建条件.经G-CSF动员后第5天采集外周血单个核细胞,分选获得纯化CD34+细胞,下肢肌肉局部注射,观察不良反应和缺血缓解情况.结果 7例患者均获技术和保肢成功,移植细胞数(7.1±2.3)×105/kg[(4.6×105～1×106)/kg].7例患者均获随访,随访时间6～14个月,平均(8±3)个月.术后1个月静息痛均明显缓解,Wong-Baker FACES疼痛评分由术前平均7.1±2.0(4～10)降至1.1±1.1(0～2),P=0.0000.无痛步行时间术前平均(4±4)min(1～10 min),术后3个月延长至(12±7)min(5～21 min),P=0.04,术后6个月(20±12)min(6～40 min),P=0.02.术前踝肱指数0.54±0.18(0.41～0.87),术后3个月提高至0.66±0.13(0.52～0.86),P=0.17,术后6个月0.72±0.13(0.56～0.91),P=0.07.6例溃疡中,3例直径＜2 cm者完全愈合,另3例直径＞2 cm者明显缩小.经皮氧分压术前(29±14)mmHg(10～52 mm Hg),术后3个月(46±14)mm Hg(27～63 mm Hg),P=0.04,术后6个月(57±10)mm Hg(41～66 mm Hg),P=0.001.无严重不良反应.结论 初步结果显示纯化自体外周血CD34+细胞移植治疗下肢重度缺血安全,可行,有效.

Abstract：

Objective To evaluate the safety, feasibility and efficacy of transplantation of purified peripheral blood CD34+ cells in treatment of critical ischemia of the lower extremities. Methods From May 2009 to March 2010, seven cases of critical ischemia of the lower extremities received purified peripheral blood CD34+ cells transplantation, among those 6 were caused by thromboangiitis obliterans and 1 by thrombosis coexistent with nodular erythema. Mean age was ( 39 ± 11 ) years ( range 23 - 54 ), and all patients were not suitable for surgical or endovascular revascularization. G-CSF was subcutaneously injected for 5 days before apheresis for peripheral blood mononuclear cells. Then CliniMACS system was used to isolate the CD34+ cells. If the number of CD34+ cells was between 105/kg and 106/kg , they were all intramuscular injected into patients' calf and foot. Results Technical success and limb salvage were achieved in all cases. The mean number of transplanted cells was (7. 1 ±2.3) × 105/kg [ range(4.6 ×105 -1 × 106 )/kg]. All cases were followed-up, ranging from 6 - 14 months (mean 8 ± 3 months). One month after transplantation, the rest pain was obviously relieved in all cases, and the Wong-Baker FACES pain rating scale score significantly decreased from 7. 1 ±2. 0(4 - 10)to 1. 1 ± 1.1 (0 -2) ,P =0. 0000. The pain-free walking distance was significantly improved from (4 ± 4) min (range 1 -10 min)to (12 ± 7 ) min (range 5 - 21min , P =0.04) at 3 months and(20.4 ± 12.5) min(range 6 -40 min, P = 0.02) at 6 months, respectively. The ankle-brachial index increased from 0. 54 ± 0. 18 ( range 0. 41 - 0. 87 ) to 0.66 ±0. 13(range 0. 52-0. 86 , P=0. 17)at 3 months and 0.72 ±0. 13(range 0.56 -0.91, P=0. 07)at 6 months, respectively. Of 6 cases with the toe ulcer, the ulcer was healed in 3 and apparently shrank in 3. Transcutaneous partial oxygen pressure rose from (29 ± 14) mm Hg(range 10 -52 mm Hg)to 46 ±14 mm Hg ( range 27 - 63 mm Hg, P = 0. 04) at 3 months and (57 ± 10) mm Hg( range 41 - 66 mm Hg, P =0.001) at 6 months, respectively. No serious complications were found either perioperatively or postoperatively. Conclusions Transplantation of purified peripheral blood CD34+ cells is safe, feasible and effective in the treatment of critical ischemia of the lower extremities.     

一例后腹膜肿瘤行左髂动静脉联合切除行人造血管移植

一例后腹膜平滑肌肉瘤累及左骼动静脉行肿瘤、左骼动静脉联合切除人造血管移植,得到根治.随访10个月无肿瘤复发,移植血管通畅.现报告如下.病例 男,38岁.因腰背酸痛三个月,发现左下腹包块一月,于1996年2月在当地医院剖腹探查.术中见一肿瘤约10cm×10cm×5cm,浸润左髂动静脉而仅行肿瘤大部切除,残留瘤组织4cm×4cm×0.5cm.病理检查为平滑肌肉瘤.术后肿瘤生长迅速,术后6个月再发腰背酸痛.转上海中山医院.体检:一般情况好,左下腹们及10cm×6cm×5cm肿块,质硬、表面不平、固定、无触痛.左下肢无肿胀,左足背动脉搏动好.肝肾功能正常.CT和彩超示:后腹膜肿瘤累及左髂血管.1996年9月在全麻下剖腹探查,腹内其他脏器无异常,未发现肿瘤远处转移灶.左下腹腹膜后,左腰大肌与脊柱之间有一肿块约8.5cm×6.5cm×5.0cm.质硬、固定、无包膜,左骼动静脉与肿块右前方紧密粘连水能分离.术中先分     

丝涤交织人造血管的研究

目的研制新型真丝涤纶交织人造血管。方法采用38杂杂种犬,麻醉后将直径8～10mm,长度3O～50mm直型丝涤人造血管移植于胸主或腹主动脉并与聚四氟乙烯管作对照。术后按要求观察移植物通畅度、内膜生长情况、生物相容性,细胞毒反应等。结果移植血管通畅率为35／38（921％）,移植后一月可完整形成新生的内膜和外膜,细胞毒性测试表明无毒性反应。结论新型丝涤交织人造血管是一种较理想的血管代用品,值得在临床推广使用。     

15例盆腔腹膜后肿瘤手术髂血管切除与重建经验

目的探讨累及髂动、静脉的盆腔腹膜后肿瘤手术切除时骼血管的处理方法,以提高切除率.方法总结1994年7月～1999年6月手术切除累及髂动静脉的盆腔腹膜后肿瘤15例,合并髂动、静脉切除与重建的经验.其中合并右侧髂动、静脉切除与重建6例,合并左髂血管切除与重建9例.结果随访3～5年,平均随访3.2年,除1例髂静脉移植物于术后7个月血栓栓塞,其余移植物均通畅.3例肿瘤复发再切除,无1例死亡.结论累及髂动、静脉的盆腔腹膜后肿瘤手术合并髂血管切除与重建安全、有效、可行,大大提高肿瘤切除率,降低复发率.     

替米沙坦联合心脑康胶囊治疗糖尿病肾病

目的观察替米沙坦联合心脑康胶囊治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法选择DN患者60例,随机分成治疗组和对照组,两组均可采用胰岛素和口服降糖药降血糖,对照组使用替米沙坦,治疗组予心脑康胶囊联合替米沙坦,疗程为3个月。治疗前后分别测血压(SBP/DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。结果两组SBP、DBP、FBG、SCr、eGFR、尿β2微球蛋白(β2-MG)、HbAlc治疗后与治疗前比较有显著意义(P0.05);治疗组治疗后BUN、SCr、HbAlc、尿β2微球蛋白(β2-MG)、eGFR与对照组治疗后比较有统计学意义(P0.05)。结论替米沙坦联合心脑康胶囊治疗DN,在减少尿蛋白、改善肾功能方面明显优于对照组,提示两药合用可有效控制和延缓DN病情的发展。     

肝转移性眼底恶性黑素瘤的治疗探讨(附5例剖腹探查经验)

目的 探讨肝脏转移性黑素瘤手术切除的指征和可行性.方法和结果 回顾2005年1月至2010年12月期间在我院行剖腹探查的5例肝脏转移性恶性黑素瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析.5例眼底恶性黑素瘤转移至肝脏的患者,均行激进性手术治疗,术中发现腹腔和肝脏多发转移1例(仅行剖腹探查、肝脏活检术),肝内多发病灶4例(均行姑息性肝脏转移病灶切除术).3例患者同期行围术期肝动脉栓塞化疗治疗.5例患者的预后均不佳,术后的平均生存时间为9.6(3～26)个月.结论 肝脏转移性眼底恶性黑素瘤无法早期发现,且手术指征不明,预后较差,仍是临床上的一项治疗难题.     

胆囊切除术后乳糜腹水1例

患者,男,32岁,因“慢性胆囊炎,胆囊结石”于2003年12月在外院择期行开腹胆囊切除术,据称手术过程顺利,术后病理为“胆囊慢性炎症”。术中于小网膜孔留置腹腔引流管,术后第2天起有淡黄色腹液引出,每日400～4000ml,进食后腹液转成乳白色。术后一直无发热、腹痛或黄疸,进食及大、小便正常。患者既往身体健康,无恶性肿瘤、肝硬化、结核、下肢浮肿或橡皮腿等病史。     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月,于2006年11月人院。高血压病史20余年,无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞,见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端）,术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善,溃疡愈合,     

药品商标现状与名牌战略思考

名牌作为企业的财富其价值远远高于其有形价值。如美国可口可乐公司早在1967年,其可口可乐商标就价值30亿美元,最近评估已升至244亿美元,因而其经营人员不无自豪地说,即使可口可乐公司一夜之间化为灰烬,公司也可以从银行贷款予以重建,因为可口可乐这一商标牌子能够随时为公司带来滚滚财源。近十余年来我国医药企业在市场竞争中也出现了不少名牌,如“同仁堂”、“白云山”、“三九”、“丽珠”、“康泰克”等名牌,但更多的医药企业仍缺乏名牌意识,在商标注册使用中存在诸多问题,因而医药企业名牌战略是相当长时间内值得思考的问题。1 药品商标使用现状 名牌是指质量优异,信誉卓     

HLA-DQA1, -DQB1 polymorphism distribution in Chinese women with pregnancy induced hypertension in Shanghai area.

ＨＬＡＤＱＡ１，ＤＱＢ１ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＳｈａｎｇｈａｉａｒｅａＭａｏＹｕ毛羽，ＺｈａｎｇＺｈｅｎｊｕｎ张振钧，Ｆａｎ...