AO实心髓内钉与Orthifix股骨逆行钉植入术后患者1年随访股骨并胫骨骨折膝关节功能

选择2001-01/2003-12上海交通大学附属第六人民医院骨科股骨中下段骨折合并胫骨中上段骨折住院患者48例为观察对象。分为微创组(n=31)和对照组(n=17)。微创组31例均采用闭合复位股骨及胫骨交锁髓内钉植入固定的手术治疗,必要时辅以有限切开技术。植入的材料为AO实心髓内钉,瑞士马特士公司,为钛合金材料,具有良好的生物相容性和力学性能。对照组采用传统切开复位内固定,其中9例股骨髁上骨折需暴露膝关节,复位后按常规行股骨逆行髓内钉固定和胫骨髓内钉交锁植入固定。植入材料为Orthifix的股骨逆行钉,为高强度不锈钢材料。并随访8～20个月,运用Harris膝关节功能评分评价功能恢复情况。微创组出血量、输血量、切口长度均小于对照组,膝关节功能评分优于对照组(97%,53%,P<0.05),仅1例患者出现胫骨延迟愈合。随访结果显示,髓内钉植入对骨折的固定稳定牢靠,特别是采取闭合复位的微创手术对骨折端的血循环影响较小,膝关节功能损伤小。     

前十字韧带双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值

目的 探讨前十字韧带(ACL)双束重建术后CT测量骨隧道大小的价值.方法 47例单纯ACL断裂自体胭绳肌腱双束重建患者,男42例,女5例;年龄18～52岁,平均26.8岁.采用双束四隧道八股肌腱重建ACL方法 ,隧道外悬吊式固定.术后分别在X线及CT片上测量胫骨、股骨骨隧道的直径,并与术中钻孔值比较.结果 术中胫骨浅束钻孔直径平均(0.5979±0.0521)cm,胫骨深束钻孔直径平均(0.7479±0.0651)cm,股骨浅束钻孔直径平均(0.5734±0.0487)cm,股骨深束钻孔直径平均(0.6947±0.0732)cm.X线测量结果 示:胫骨浅束直径为0.545±0.762 cm,平均(0.6369±0.0638)em;胫骨深束直径为0.601±0.987 cm,平均(0.7784±0.0841)em;股骨浅束直径为0.534±0.644 cm,平均(0.5780±0.0305)cm;股骨深束直径为0.488～0.817 cm,平均(0.6723±0.0754)cm.CT 测量结果 示:胫骨浅束直径平均(0.6009±0.0502)cm,胫骨深柬直径平均(0.7497±0.0677)cm,股骨浅束直径平均(0.5662±0.0375)cm,股骨深束直径平均(0.7002±0.0709)cm.CT 测量值与术中钻孔值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT 测量方法 可以真实反映胫骨、股骨骨隧道大小,适用于ACL重建术后骨隧道扩大的研究.     

关节镜辅助下治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的 探讨关节镜辅助下治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的可行性和临床疗效.方法 2006年3月至2007年9月,采用关节镜下复位,并经腓骨头进行螺钉横行固定,治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折患者26例,男17例,女9例;年龄19~58岁,平均34.5岁.根据Schatzker分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型5例.受伤机制:交通伤15例,建筑伤4例,运动伤7例.患者在平均伤后8d接受关节镜手术.观察手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间、关节活动度、相关并发症的发生等,并进行HSS膝关节功能评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间4~11个月,平均9个月.手术时间20~50min,平均35min;完全负重时间10~16周,平均11周;X线愈合时间9~17周,平均13.1周;关节活动度126°~155°,平均为135°.无一例发生感染、深静脉栓塞、骨筋膜间室综合征等并发症,亦未见横行螺钉松动、断裂.末次随访时HSS膝关节功能评分为84~98分,平均93分;优25例,良1例,优良率为100%.结论 胫骨平台后外侧塌陷骨折,借助关节镜治疗,创伤小,直视下精确复位,并跨腓骨头和内侧平台行软骨下螺钉固定,效果肯定,是非常有效的治疗方法.     

关节镜下自体骨软骨移植修复软骨缺损

目的总结关节镜下自体骨软骨镶嵌移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）修复膝关节软骨缺损的方法及临床效果。方法2000年8月-2005年6月，采用关节镜下OAT治疗23例股骨髁关节软骨缺损。男15例，女8例；年龄16～41岁。运动冲撞伤13例，跌伤2例，8例无明显诱因或外伤史。病程1～8个月。软骨缺损深度按照国际软骨修复协会标准分级：4级15例，3级8例。缺损范围2．0～4．0cm2。Lysholm评分（69．54&#177;12．36）分。结果术后切口I期愈合。15例获随访，随访时间24～48个月，平均33个月。术后6个月12例关节症状完全消失；2例剧烈活动后关节出现肿胀，1例上下楼梯时前膝偶有酸痛不适，经对症治疗后痊愈。术后24个月Lysholm评分（94．15&#177;9．21）分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下OAT创伤小、能恢复关节面的曲度，是治疗小面积软骨缺损有效方法之一。     

交锁髓内钉内固定术致股动脉损伤4例报告

交锁髓内钉在股骨干骨折的治疗中虽然具有操作简便、固定牢固、便于早期功能锻炼的优点，也偶有脂肪栓塞、锁钉退出、主钉断裂等特有的并发症发生^［１］。损伤股动脉者极为罕见。本院自1997～2004年共开展顺行股骨交锁髓内钉内固定术768例，术中损伤股动脉者4例，报道如下：     

老年股骨转子间骨折三种手术方法的疗效比较

目的比较老年股骨转子间骨折三种手术方法疗效。方法对218例老年股骨转子间骨折分别采用动力髋螺钉(DHS)，Gamma钉和股骨近端髓内钉(PFN)进行手术治疗，随访8～28个月。结果DHS组76例中有2例延迟愈合，2例移位愈合，2例髋内翻，3例伤口感染；Gamma钉组64例中有1例延迟愈合，2例移位愈合；PFN内固定组78例中无1例延迟愈合。结论PFN对骨折端的血循环影响和骨质破坏较小，固定更为牢靠，是对老年股骨转子间骨折新的有效手术治疗方法。     

关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的疗效

目的：研究关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：73例膝骨关节炎患者经严格的保守治疗无效,行关节镜清理术,方法包括清理增生的滑膜和软骨游离体、修整损伤的半月板、稳定软骨缺损、切除碰撞的骨赘、成形狭窄的髁间窝以及切除囊肿等。患者术前和术后分别进行医院特别手术评分（HSS）、西Ontario和McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）膝关节功能评分,并评估患者年龄、症状、腔室受累情况、关节活动度以及主观满意度。结果：术后2年有效随访,并获得最终评估。73例中61例满意,5例恶化无法评估,7例接受再次手术。HSS膝关节功能评分从术前28.6改善到术后的52.4。WOMAC评分从术前40.6改善到术后的31.5。所有失败的12例患者,都有严重的屈膝孪缩（〉15°）、力线异常加重（内翻〉10°）和多腔室疾患受累（术前HSS评分平均为23.5,WOMAC评分平均为62分,术前屈膝挛缩平均为15.8°）。结论：经选择的膝骨关节炎患者,关节镜清理术治疗确能明显改善症状,获得良好的临床效果。     

采用自体腘绳肌腱重建膝关节多发韧带损伤

目的 探讨采用自体腘绳肌腱"人"字形加强修复膝关节内侧侧副韧带浅层(sMCL)和后斜韧带(POL)的新技术,分析其对膝关节内侧稳定的作用.方法 2002年8月至2004年2月,采用自体腘绳肌腱"人"字形加强修复损伤的sMCL和POL治疗19例患者,患者均合并交叉韧带损伤且需手术重建,故有时需取健侧腘绳肌腱作为韧带重建结构.结果 19例患者得到49～67个月(平均57个月)随访.根据国际膝关节文献委员会评分系统(IKDC),所有患者膝关节在O和30°位应力外翻试验时内侧稳定性完全恢复正常.术前膝关节Lysholm评分为(58.5±4.2)分(37～70分),终末随访时为(92.2±3.6)分(84～96分),差异有统计学意义(P<0.05).其中6例患者术后3个月因膝关节活动受限而接受手法松解.除2例患者主诉健侧膝关节内侧麻木外,所有健侧患肢在取腘绳肌腱后无功能受限.结论 采用自体腘绳肌腱"人"字形增强修复损伤的sMCL和POL能有效恢复膝关节内侧稳定.     

肩袖部分损伤研究进展

肩袖部分损伤(partial-thickness rotator cuff tears,PTRCTs)是造成中老年人及热衷过顶运动的年轻人肩部疼痛的常见病因,发病率很高.但对PTRCTs的认识和诊治仍存在争议,本文结合近些年来国内外相关研究文献,对PTRCTs的解剖、病因、流行病学、诊断和治疗进展进行总结,为临床诊疗提...     

注射型磷酸三钙骨填充物促进腱-骨愈合的实验研究*

目的研究注射型磷酸三钙骨填充物促进腱一骨愈合的效应。方法实验采用比格犬48只建立动物模型,在双侧后肢切取趾长屈肌腱进行前十字韧带重建。重建方式模拟临床：肌腱两端采用悬吊式固定,肌腱只充填骨隧道靠近关节腔的一部分。。。侧作为实验侧,在肌腱移植物两端的隧道内注入磷酸三钙骨填充物;另一侧作为对照侧,不作类似处理。术后2、4、6、8、10、12周,各取8只犬,其中3只作组织学检查,了解腱一骨界面的组织学变化;另外5只作生物力学检查,了解腱．骨愈合强度。通过对比,了解注射型磷酸三钙骨填充物促进腱一骨愈合的效应。结果实验侧,术后2周组织学显示腱．骨界面充满磷酸三钙骨填充物,并被少量成骨细胞分割成小岛;4周在磷酸三钙骨填充物内形成许多骨岛,腱．骨界面出现不规排列的Sharpey纤维;6周时腱-骨之间充满新生骨,出现大量排列规则Sharpey纤维;8周时腱-骨间Sharpey纤维集结成束：10周时腱．骨问出现纤维软骨,未见钙化软骨;12周时腱．骨间纤维软骨和钙化软骨问出现潮线,类似正常ACL止点。对照侧,8周时新生骨明显,腱-骨间隙出现稀疏的Sharpey纤维,与实验侧4周时类似;12周时腱-骨界面出现的Sharpey纤维和实验侧6周时相仿。生物力学检测发现,在术后6周内,实验侧腱-骨结合部的抗拉脱强度高于对照侧,其差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论注射型磷酸三钙骨填充物在肌腱移植物两端骨隧道内的填充可以促进并增强腱-骨的愈合。