以棘突连线确定矢状面进钉角度在胸腰椎内固定治疗中的应用

背景:理想的胸腰段骨折复位需要准确的椎弓根钉置入角度以达到理想的应力作用,近年来国内外有很多专家学者设计了多种方法,基本以椎体或附件本身的解剖结构设计某一平面作为参考,精确程度不一.目的:选择棘突连线作为胸腰段骨折内固定手术中椎弓根螺钉与终板保持平行的参照并给出理论依据.方法:选择49例正常胸腰段和21例胸腰段骨折(无棘突骨折)MRI片测量椎体上终板平行线与相应棘突连线的夹角,两者比较并进行统计学对比分析.结果与结论:正常胸腰椎椎体上终板平行线与棘突连线夹角在T -L 基本为90°,在L1034处为82°左右,而椎体骨折后所测角度差别不大.结果提示在胸腰椎骨折内固定手术过程中,如果保持椎弓根螺钉与棘突连线夹角在T -L103为90°, L4为80°左右,基本能够保证椎弓根螺钉与终板保持平行,将棘突连线作为螺钉置入的参考解剖标志在理论上是可行的.     

细胞因子在翼状胬肉发病机制中的表达及其作用研究新进展

翼状胬肉是眼科常见病、多发病,其病因一直是研究的重点。近年来,细胞因子在翼状胬肉发病中的表达及其作用也日益受到重视。它们在正常细胞中也有不同程度的表达,但在翼状胬肉组织中表达发生紊乱。一、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)IL-1基因家族由IL-1α、IL-1β及IL-1受体拮抗剂(interleukin-1 receptor antagonist,IL-1RA)组成。IL-1作为炎症前因子,参     

神经根沉降症与腰椎管狭窄的相关性研究

目的 评价神经根沉降症在非特异性下腰痛(LBP)和症状性腰椎管狭窄症(LSS)鉴别诊断中的价值.方法 该研究包括140例病例.LSS组(n=70)表现为跛行,伴或不伴LBP和腿痛,硬膜囊代表性区域<80 mm2,行走距离<200 m;LBP组(n=70)为非特异性腰痛,无腿痛和跛行,硬膜囊代表性区域>120 mm2,行走距离>1 000 m.比较两组阳性神经根沉降症出现机率.结果 LSS组70例病例观察到66例出现阳性神经根沉降症,而LBP组0例.两组间疼痛的视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义.LBP组中Oswestry功能障碍指数(ODI)评价有更严重的功能障碍(LBP组65%,LSS组61%,P<0.05).LBP组中代表性区域面积(CSA)明显大于LSS组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).ODI和最小硬膜囊CSA相关系数R=0.14(P=0.099),两者间无明显相关性.结论 阳性神经根沉降症广泛地出现于LSS病例中,表示其在临床实践中的可用性.假如可证实该症的高度特异性,一个阳性沉降症将可诊断LSS,而高敏感性被证实,则一个阴性的沉降症可排除LSS.     

软骨终板形态与椎间盘退变的相关性

背景：以往研究证明多种内环境因素共同作用引发椎间盘退变,最重要的机制为椎间盘软骨终板的退变。 目的：分析椎间盘退变与终板形态的关系。 方法：回顾性分析62例因椎间盘源性慢性下腰痛和79例因髓核脱出致神经根性症状患者的腰椎MRI正中矢状位图像资料。根据腰椎MRI正中矢状位T1W1图像确定终板形态,T2W1图像确定椎间盘退变程度分级。 结果与结论：平坦型和不规则型终板最常见于椎间盘退变人群下腰椎,L5/S1平坦型最多见。髓核脱出组与椎间盘源性慢性下腰痛组中凹陷型终板椎间盘退变程度均较平坦型、不规则型低,平坦型终板椎间盘退变程度较不规则型低(P < 0.01)。两组间凹陷型与不规则型终板椎间盘退变程度差异无显著性意义,髓核脱出组平坦型椎间盘退变程度较椎间盘源性慢性下腰痛组高(P < 0.05)。提示随着椎间盘退变程度的加重,软骨终板形态有由凹陷型向平坦型、不规则型依次转变的趋势。     

以棘突连线确定矢状面进钉角度在胸腰椎内固定治疗中的应用

背景：理想的胸腰段骨折复位需要准确的椎弓根钉置入角度以达到理想的应力作用,近年来国内外有很多专家学者设计了多种方法,基本以椎体或附件本身的解剖结构设计某一平面作为参考,精确程度不一。 目的：选择棘突连线作为胸腰段骨折内固定手术中椎弓根螺钉与终板保持平行的参照并给出理论依据。 方法：选择49例正常胸腰段和21例胸腰段骨折(无棘突骨折)MRI片测量椎体上终板平行线与相应棘突连线的夹角,两者比较并进行统计学对比分析。 结果与结论：正常胸腰椎椎体上终板平行线与棘突连线夹角在T₁₀-L₃基本为90°,在L₄处为82°左右,而椎体骨折后所测角度差别不大。结果提示在胸腰椎骨折内固定手术过程中,如果保持椎弓根螺钉与棘突连线夹角在T₁₀-L₃为90°,L₄为80°左右,基本能够保证椎弓根螺钉与终板保持平行,将棘突连线作为螺钉置入的参考解剖标志在理论上是可行的。     

下颈椎椎动脉孔及其毗邻的解剖学和影像学观测

目的：为下颈椎前路手术预防椎动脉损伤提供解剖学数据。方法：(1)取20具尸体的C3～7段作为解剖标本,作两侧椎动脉孔内缘间距、椎体横、矢径、椎动脉孔内缘和椎弓根内缘间距、椎动脉孔内缘和椎体外缘间距、 椎动脉孔内缘和钩突关节内外缘间距、椎动脉孔前后缘与椎体前后缘的垂直距离、 椎动脉孔矢径的测量。(2)选30例已确诊为颈椎病患者和50例正常人作为检测对象,用CT测量上述数据。 结果： (1) C_3～7两侧横突孔内缘间距、椎体横径、椎体矢径、C_3～6椎动脉孔矢径逐渐增大。(2) 钩突内缘与椎动脉孔内缘间距在6 mm之内, C_3～6椎体外缘与椎动脉孔内缘间距不超过3 mm。(3) C_3～6 横突孔矢径和椎体矢径比值恒定(30.32%～31.86%), C_3～5 椎动脉孔前缘与椎体前缘距离逐渐减小,C_3～5椎动脉孔后缘与椎体后缘距离逐渐增加。结论：本文的测量数值与不同个体的椎动脉资料相结合,为预防椎动脉损伤提供了解剖学依据。     

慢性颈脊髓压迫症的围手术期处理

目的探讨慢性颈脊髓压迫症的围手术期处理方法。方法对117例颈脊髓压迫症的术前处理、手术方法及术中干预措施、术后康复进行综合分析和随访。结果本组117例术后随访3~28月(11·43±6·25)月,术前按JOA评分法平均(10·34±1·26)分,术后平均(15·43±1·66)分。神经功能恢复率76·43%、加重3例、并发症24例。结论提高对整个围手术期处理重要性的认识,采取综合措施才能更好地降低并发症、最大限度地恢复神经功能。     

单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的临床效果.方法 对29例胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,所有患者经单一后路手术进行减压、复位并行椎体前-中柱支撑重建.采用美国脊髓损伤学会评分来评判患者的神经功能状态.通过术前、术后1周、术后1个月及末次随访时的X线片测量患者的椎间高度及后凸Cobb角,以此来评估骨折复位及脊柱前-中柱的重建及维持情况.结果 术中无重要血管以及医源性神经损害发生,亦无死亡病例.术后有2例合并腰背部皮肤挫伤的患者并发切口浅表感染,经扩创换药后愈合.患者术后神经功能除了6例A级的无恢复外,其他患者均较术前有不同程度的改善.患者术前、术后1周、术后1个月以及末次随访时的椎间高度分别为33.6、57.9、56.2、54.8 mm;后凸Cobb角分别为20.1°、4.3°、4.6°、5.1°.患者术后的椎间高度及后凸Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01);术后1周、术后1个月、末次随访时的椎间高度及后凸Cobb角之间差异无统计学意义.结论 单一后路减压联合前-中柱重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折可以有效恢复和维持椎体间的高度,重建脊柱的稳定性,是一种安全有效的手术方式.     

颈前路椎体次全切手术减压范围及安全界限探讨

目的 探讨颈前路椎体次全切手术减压范围及安全界限的解剖标志。方法 101例多节段脊髓型颈椎病及25例颈椎后纵韧带骨化患者，累及节段均不超过3个，病变部位全部行前路椎体次全切植骨融合术。结果 126例中有109例获得3个月～6年随访，平均28个月。植骨均于术后3～5个月内获得骨性融合。JOA平均评分由术前8．6分提高到术后14．4分，平均改善率76％，优良率81．65％。结论 分别以两侧钩突于椎体前上缘延续处的折曲点及钩突内侧壁为前路椎体次全切减压至椎体前、后半部分时的安全界限解剖标志，不同病种及个体采用不同的减压范围，可以较少的并发症，获得较佳的效果。