纤维增生性膀胱出口梗阻的诊断与治疗（附35例报告）

目的 探讨纤维增生性膀胱出口梗阻（FBOO）的诊断和开放手术的处理原则.方法 从270例开放手术治疗前列腺增生症（BPH）的病例中筛选出FBOO35例,进行分析.结果 17例（34.0%）有膀胱颈挛缩,30例（86.0%）有膀胱颈后唇抬高.本组FBOO占同期BPH开放手术的13.0%.21例行腺体切除加Y-V成形加后唇楔形切除术,12例行腺体切除加后唇切除术,2例仅行腺体切除,结果以接受Y-V成形术者疗效最佳.结论 膀胱颈挛缩和膀胱颈后唇抬高是FBOO的主要原因,当BPH患者行B超、膀胱镜、直肠指检提示前列腺体积小,无中叶增生,膀胱颈后唇抬高时应高度怀疑有FBOO可能.开放手术治疗以腺体切除加Y-V成形加后唇楔形切除术疗效最佳.     

当前影响基层计划免疫工作的主要因素及对策

自装备冷链系统以来,基层开展计划免疫工作取得了显著的成绩,适龄儿童免疫接种率分别实现了第一、第二和第三个85％的免疫目标,但随着农村经济体制的改革和不断深化,以及受市场经济的冲击,基层计划免疫工作出现了一些新问题,有的地方甚至出现了滑坡现象。现对当前影响基层计划免疫工作的主要因素及对策分析探讨如下。1 主要影响因素1.1 卫生防疫人员的松劲厌战情绪 部分防疫人员对计划免疫工作的长期性认识不足,认为已实现了三个85％的免疫目     

经皮撬拨复位治疗粉碎性跟骨关节内骨折

我院自1990年以来对37例粉碎性关节内跟骨骨折采用经皮撬拨复位治疗,获得满意疗效,现报告如下。1　临床资料　　本组37例中男35例,女2例;年龄14～60岁,平均304岁。骨折部位左侧7例,右侧24例,双侧5例,骨折共41例;30例为高处坠落伤,操作当天行经皮撬拨复位26例,3天内7例,7天内4例;根据Ｘ线摄片全部病例均为距下关节内骨折,以ＥｓｓｅｘＬｏｐｒｅｓｔｉ的分类法[1]分为舌状骨折(28例)及关节压缩型骨折(9例)。2　治疗方法　　全部病例均行硬膜外麻醉,麻醉成功后,患者俯卧位,患肢膝关节屈曲90°,常规消毒辅巾,助手握住小腿,术者在跟骨内外侧放置…     

经伤椎内固定椎间椎体内打压植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨后路经伤椎短节段复位内固定联合椎间椎体打压植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用经伤椎后路复位短节段内固定、椎间椎体内植骨治疗21例胸腰椎骨折患者。根据术前、术后1周及末次随访时正、侧位X线片评判术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角恢复及内固定失败和骨融合情况。结果患者均获随访,时间12~32个月。未见断钉断棒及内固定松动。伤椎及椎间植骨均获骨性愈合。伤椎椎体前缘高度:术后1周为95.1%±3.2%,末次随访时为93.9%±3.6%,均较术前39.6%±10.3%明显改善(P0.01)。损伤节段后凸Cobb角:术后1周为12.2°±2.9°,末次随访时为12.9°±3.5°,均较术前(33.7°±6.2°)明显恢复(P0.01)。末次随访时与术后1周比较,伤椎椎体前缘高度和Cobb角均无明显变化(P0.05)。结论后路经伤椎短节段内固定联合椎间及伤椎打压植骨治疗胸腰椎骨折,重建了椎间和椎体的稳定性,有助于减少术后内固定失败及矫正丢失。     

超声技术在骨肿瘤临床的应用现状和进展

超声诊断技术己广泛应用于临床各科，超声用于诊断骨肿瘤国外学者Cerino于1965年首先报道，国内学者王牧1983年见有报道。超声已和X线、CT、MR、DSA、核素扫描等一起成为骨肿瘤影像学检查的常用手段。近年来，超声诊断技术己取得长足发展，高强度聚焦超声治疗技术也发展迅速。超声技术在骨肿瘤的诊断和治疗中的作用越显重要，现结合文献加以综述。     

颅内动脉瘤术中监测的进展

从上世纪90年代至今,神经外科术中监测有了突飞猛进的发展.许多原来由神经生理专业人员进行的神经功能监测,已被引入手术室进行术中监测.本文就对颅内动脉瘤术中监测的进展综述如下.……     

葡萄膜炎患者复发相关危险因素分析及复发预测模型的构建

背景 葡萄膜炎的反复发作是导致患者视力严重受损的主要原因,预测诱发葡萄膜炎复发的危险因素对于其预防和治疗具有重要意义. 目的 探讨葡萄膜炎患者复发的相关危险因素,构建葡萄膜炎复发的预测模型.方法 采用回顾性系列病例观察研究方法,收集2010年7月至2011年6月在三峡大学仁和医院确诊的葡萄膜炎患者的临床资料,对患者的人口基线特征资料和病变复发情况进行追踪随访,运用Kaplan-Meier法计算患者的复发率,绘制患者的无复发生存曲线;采用多因素Cox回归分析筛选影响患者复发的独立危险因素,并建立患者的复发预测模型.结果 共纳入符合条件的葡萄膜炎患者825例,随访1 ～38个月,中位随访时间为16个月.随访期间149例患者复发,占18.1％;本组患者的无复发生存时间为1 ～38个月,1、2、3年累积无复发生存率分别为87.3％、82.8％和80.9％.多因素Cox比例风险回归模型分析发现,免疫抑制剂停药（X1）（β=0.940,Wald χ^2=12.018,P=0.001）、口服糖皮质激素停药（X2）（β=1.334,Wald χ^2=18.450,P＜0.001）、感冒（X3）（β=0.642,Wald χ^2=11.988,P=0.001）、工作学习紧张（X4）（β=0.285,Wald χ^2=4.925,P=0.026）、烟酒过度（X5）（β=0.541,Wald χ^2 =4.718,P=0.030）是葡萄膜炎患者复发的独立危险因素.葡萄膜炎患者复发风险函数模型为：h（t）=h0exp（2.559 X1＋3.797 X2＋1.901X3＋1.331 X4＋1.719 X5）. 结论 葡萄膜炎患者复发是多因素影响的结果,规范化用药、改变不良生活和工作习惯可避免葡萄膜炎复发,针对可控因素进行干预是预防葡萄膜炎复发的有效措施.     

喙突锁骨下入路与腋入路臂丛神经阻滞的临床比较观察

目的观察锁骨下喙突入路臂丛神经阻滞的临床阻滞效果，并与腋路臂丛神经阻滞进行比较。方法129例上肢手术患者，随机分为3组。在神经刺激仪引导下进行麻醉。CⅠ组（n=47）采用喙突入路一点法麻醉，CⅡ组（n=47）采用喙突入路两点法麻醉，AⅡ组（n=35）采用腋路臂丛神经阻滞两点法麻醉。局麻药采用0．5％罗哌卡因40ml，两点法组分2次各注入0．5％罗哌卡因20ml。注药后30min内每隔5min以针刺法观察各神经支配皮区的感觉阻滞程度，观察运动阻滞程度。以评分法定量评价感觉和运动阻滞的程度。观察有无并发症发生。结果麻醉后30min，CⅠ与CⅡ组比较，除桡神经外，CⅡ组各神经感觉阻滞强度明显强于CⅠ组；除伸肘和伸指功能差异无统计学意义，CⅡ组运动阻滞作用明显较强，差异有统计学意义。与AII组比较，CⅡ组的肌皮神经和腋神经感觉阻滞明显较强，其他各神经感觉阻滞强度差异无统计学意义；除屈肘功能外，2组其他运动功能评分差异无统计学意义。3组麻醉效果满意率分别为89％、89％、91％。术后并发症3组之间差异无统计学意义。结论在三种阻滞方法中，喙突入路臂丛神经阻滞两点法麻醉效果最好，尤其是可以很好阻滞肌皮神经、尺神经和腋神经，且未出现并发症，是进行臂丛神经阻滞时的一种新的入路选择。     

股神经阻滞联合塞来昔布对老年髋部骨折患者术后镇痛效果的影响

目的 探讨股神经阻滞联合塞来昔布对老年髋部骨折患者术后镇痛效果的影响.方法 选择需手术治疗的老年髋部骨折患者200例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～89岁,体重35～90kg,采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=50):对照组(Ⅰ组)、股神经阻滞组(Ⅱ组)、塞来昔布组(Ⅲ组)和股神经阻滞+塞来昔布组(Ⅳ组),均选择脊椎-硬膜外联合阻滞.Ⅲ组和Ⅳ组术前1 h口服塞来昔布400mg,术后1、2 d时口服塞来昔布200 mg,2次/d.Ⅰ组和Ⅲ组于腰麻摆体位前静脉注射舒芬太尼0.06μg/kgⅡ组和Ⅳ组于腰麻摆体位前行股神经阻滞,应用神经刺激器定位,单次给予0.5%罗哌卡因20ml,给药10 min后摆体位.术后均采用舒芬太尼PCIA,维持VAS评分≤3分.记录镇痛满意情况、术后24、48和72 h内舒芬太尼用量.于入院当日、术前1 d和术后4 d检查凝血功能.于术前、术毕和术后1 d时取静脉血,测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度.观察并记录术后并发症发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅳ组各时段舒芬太尼用量减少(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅳ组术后48、72 h内舒芬太尼用量减少(P＜0.05),术后24h内舒芬太尼用量差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组术后24h内舒芬太尼用量减少(P＜0.05),术后48 h和72 h内舒芬太尼用量差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅳ组患者镇痛满意度高于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组患者镇痛满意度高于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者术毕和术后cTnI升高(＞0.05ng/ml)率、围术期凝血功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组患者均未见严重的并发症发生.结论 股神经阻滞联合塞来昔布可减少老年髋部骨折患者术后阿片类镇痛药物用量,增强术后镇痛效应.

Abstract：

Objective To investigate the effects of femoral nerve block combined with celecoxib on postoperative analgesia in elderly patients with hip fracture. Methods Two hundreds ASA -Ⅲ patients aged 65-89 yrweighing 35-90 kg undergoing hip fracture surgery were randomly divided into 4 groups ( n = 50 each):control group (group Ⅰ ), femoral nerve block group ( group Ⅱ ), celecoxib group (group Ⅲ ) and femoral nerve block +celecoxib group (group Ⅳ ). Operations were performed under combined spinal-epidural anesthesia. Groups Ⅲand Ⅳ were given oral celecoxib 400 mg at 1 h before operation, and 200 mg at 1 and 2 days after operation twice a day. Groups Ⅰ and Ⅲ received iv injection of sufentanil 0.06 μg/kg before the patients were placed in the position, while in groups Ⅱ and Ⅳ femoral nerve block was performed using a nerve stimulation with 20 ml of 0.5%ropivacaine and 10 min later the patients were placed in the position. All the patients received postoperative patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil to maintain visual analogue scale score ≤ 3. The condition of satisfactory analgesia and sufentanil consumption within 24, 48 and 72 h were recorded. The coagulation function was measured on the day of admission to the hospital, at 1 day before operation and at 4 days after operation. Cardiac troponin Ⅰ (cTnI) concentrations were measured before operation, at the end of operation and at 1 day after operation. Postoperative complications was observed and recorded. Results Compared with group Ⅰ , the consumption of sufentanil was significantly reduced during each period in group Ⅳ ( P ＜ 0.01 ). Compared with group Ⅱ , the consumption of sufentanil was significantly reduced within 48 and 72 h after operation (P ＜ 0.05), while no significant change was found within 24 h after operation in group Ⅳ ( P ＞ 0.05). Compared with group Ⅲ , the consumption of sufentanil was significantly reduced within 24 h after operation ( P ＜ 0.05 ), while no significant change was found within 48 and 72 h in group Ⅳ ( P ＞ 0.05). The level of satisfactory analgesia was significantly higher in group Ⅳ than in the other three groups, and in groups Ⅱ and Ⅲ than in group Ⅰ ( P ＜ 0.05). The 4 groups were comparable with respect to the increased rate of cTnI concentrations at the end of operation and after operation, and perioperative blood coagulation. No postoperative complications were found in the 4 groups. Conclusion Femoral nerve block combined with celecoxib can reduce postoperative opioid consumption and enhance postoperative analgesia in elderly patients with hip fracture.