单开门颈椎管扩大成形术的术式及并发症的研究进展

早期的颈椎管扩大成形术主要用于发育性和继发性椎管狭窄所引起的脊髓型颈椎病,然而随着术者对临床经验的不断总结,手术方法的不断改进,颈椎管扩大成形术的适应证也在不断扩大,甚至在很多情况下,已取代前路手术而成为治疗某些疾病的首选手术方式,其中,单开门颈椎管扩大成形术因其操作简单,效果可靠而在临床上得以广泛应用,近年来关于单开门术式的改良及其并发症的报道也越来越多,为了降低术后并发症的问题,目前单开门颈椎管扩大成形术较之以往做了很大的改进,现对单开门手术的术式演变及其术后并发症综述如下,并分析其优缺点。     

表观弥散系数在腰痛患者腰椎间盘退变评估中的应用价值

目的探讨表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在腰痛患者腰椎间盘退变评估中的应用价值。方法选取2016年12月至2017年4月我院脊柱外科门诊接诊的腰痛患者60例,全部采用GE Medical Systems Signa HDxt 3.0T磁共振仪进行腰椎MRI扫描,包括常规T_1WI、T_2WI及弥散加权成像(diffusion weighted images,DWI),b值取600s/mm~2,依据T_2WI进行Pfirmann分级,在DWI像上绘制感兴趣区(region of interest,ROI),并计算每个椎间盘的ADC值。对所有椎间盘Pfirrmann分级与ADC值行相关性分析。分别对Pfirrmann分级与ADC进行和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的相关性分析,观察腰痛程度与两种指标的相关性。按照身体质量指数(body mass index,BMI)对椎间盘行亚组分析,比较不同亚组ADC值的差异。采用多元线性回归分析研究体重指数及年龄对ADC值的影响。结果共有60名患者300个椎间盘纳入研究并进行数分析。根据Pfirrmann分级,300个椎间盘Ⅰ～Ⅴ级数量分别为35(11.7%)、60(20%)、87(29%)、113(37.6%)、5(1.7%)。ADC值与Pfirrmann分级呈明显负相关(r=-0.796,P0.05)。Pfirrmann分级与VAS评分呈显著正相关(r=0.573,P0.05),ADC值与VAS评分呈高度负相关(r=-0.826,P0.05)。多元线性回归分析显示体重指数、年龄,均为ADC值的影响因素,与ADC值的大小均呈负相关(P0.05)。结论 Pfirrmann分级与ADC值高度相关。腰痛患者ADC值与VAS评分呈高度负相关,而Pfirrmann分级与VAS评分相关较低,ADC值较Pfirrmann分级能更好的评估腰痛患者的椎间盘退变。年龄与体重指数均为ADC值的影响因素,年龄及体重指数越大的患者,其ADC值越低。ADC值可以敏感、精准、客观地反应腰痛患者椎间盘的退变,对椎间盘退变的诊断具有重要的价值。     

腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞用于人工股骨头置换一例

患者,男,81岁,62kg。右股骨颈骨折2d入院,拟行右侧人工股骨头置换术(后外侧入路)。曾于21年前和15年前两次患脑溢血,右侧肢体不全瘫,运动性失语;高血压病史20余年,口服药物治疗。术前ECG、胸部X线片及其他检查基本正常。入室后行桡动脉穿刺,监测动脉血压,开放静脉后,患者左侧卧     

脊柱裂患者行腰丛阻滞后发生蛛网膜下腔阻滞

例1 女,14岁,62kg。诊断为马蹄足（左）,L2～L5隐性脊柱裂。拟施左足三关节融合术。术前一般情况良好,ASA Ⅰ级。入室后常规监测。应用神经刺激器定位先后行后路近端坐骨神经阻滞和腰丛阻滞。腰丛阻滞采用Chayen法定位：患者侧卧,L4棘突向尾侧3cm,患侧旁开4cm处为穿刺点。选用110mm神经刺激针,设置神经刺激器刺激频率2Hz,波宽0．1ms,初始刺激强度1mA,     

骨科机器人示踪器安装优化方案在胸腰椎骨折手术中的应用

目的 与常规的棘突夹固定示踪器进行对比，回顾性观察在贴膜固定示踪器的条件下，使用“天玑”骨科机器人辅助植入胸腰段椎弓根螺钉的精确性和安全性。方法 分析2019年8月～2022年12月采用“天玑”骨科机器人进行椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎骨折患者67例。调取记录的手术出血量、手术持续时间、术前和术后VAS评分数据，并通过分析术后复查的术区三维CT资料，使用Gertzbein-Robbins分级标准评估螺钉精确度，并按照使用贴膜固定示踪器(贴膜组)和棘突夹固定示踪器(棘突夹组)两种方案进行分组对比。结果 贴膜组植入螺钉184枚，其中“精准”174枚，“优良”7枚，“不良”3枚；棘突夹组植入螺钉140枚，其中“精准”135枚，“优良”4枚，“不良”1枚，两组精确度无统计学差异(P>0.05)。手术出血量、手术时间和VAS评分指标方面，贴膜组均优于棘突夹组，但仅手术出血量差异较明显(P<0.05),其他指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 贴膜固定示踪器可以提供与传统棘突夹固定示踪器一致的胸腰段椎弓根螺钉精确度，同时可以减少创伤和出血，具备潜在的缩短手术时间和减...