腰椎后路非融合固定系统的临床应用进展

腰椎椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和腰椎不稳的主要原因,在以往对非手术治疗无效的患者通常是采用融合固定术。椎弓根螺钉固定和椎间融合器植骨融合是最常用的技术,融合率可达到90%～100%,但融合固定后所产生的异常应力集中于邻近椎间盘及关节突,将产生邻近未融合节段的运动范围异常增加及相关病理性变化,从而导致继发性椎管狭窄、关节突关节退变、获得性腰椎滑脱、不稳等     

垂直锁骨下臂丛神经阻滞两种穿刺点定位方法的比较

目的比较垂直锁骨下臂丛神经阻滞两种定位方法的准确性和安全性。方法择期上肢手术患者110例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为2组（n=55）：K组采用Kilka介绍的定位方法行垂直锁骨下臂丛神经阻滞，穿刺点位于肩峰腹侧突与胸骨颈静脉切迹连线（K线）的中点；G组采用Greher介绍的定位方法行垂直锁骨下臂丛神经阻滞，根据K线的长度对Kilka定位方法的穿刺点予以校正。所有穿刺成功患者给予0．5％罗哌卡因40ml。记录两种方法的试穿次数、进针深度和注药后正中、桡、尺、腋、肌皮和前臂内侧皮神经阻滞的起效时间，观察有无刺破血管、气胸等并发症。结果K组和G组首次穿刺成功率分别为50．9％和14．5％（P〈0．01），前3次试穿总成功率分别为83．6％和47．3％（P〈0．01），放弃率分别为7．3％和10．9％（P〉0．05）。穿刺成功的100例进针深度平均为35（25—49）mm。K组发生刺破血管2例，G组发生刺破血管1例、局麻药中毒1例。结论就成功率而言，Kilka方法是一种较好的穿刺点定位方法，适用于成年患者垂直锁骨下臂丛神经阻滞，进针深度不超过50mm.     

脊柱裂患者行腰丛阻滞后发生蛛网膜下腔阻滞

例1 女,14岁,62kg。诊断为马蹄足（左）,L2～L5隐性脊柱裂。拟施左足三关节融合术。术前一般情况良好,ASA Ⅰ级。入室后常规监测。应用神经刺激器定位先后行后路近端坐骨神经阻滞和腰丛阻滞。腰丛阻滞采用Chayen法定位：患者侧卧,L4棘突向尾侧3cm,患侧旁开4cm处为穿刺点。选用110mm神经刺激针,设置神经刺激器刺激频率2Hz,波宽0．1ms,初始刺激强度1mA,     

腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞用于人工股骨头置换一例

患者,男,81岁,62kg。右股骨颈骨折2d入院,拟行右侧人工股骨头置换术(后外侧入路)。曾于21年前和15年前两次患脑溢血,右侧肢体不全瘫,运动性失语;高血压病史20余年,口服药物治疗。术前ECG、胸部X线片及其他检查基本正常。入室后行桡动脉穿刺,监测动脉血压,开放静脉后,患者左侧卧     

骨科机器人示踪器安装优化方案在胸腰椎骨折手术中的应用

目的 与常规的棘突夹固定示踪器进行对比，回顾性观察在贴膜固定示踪器的条件下，使用“天玑”骨科机器人辅助植入胸腰段椎弓根螺钉的精确性和安全性。方法 分析2019年8月～2022年12月采用“天玑”骨科机器人进行椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎骨折患者67例。调取记录的手术出血量、手术持续时间、术前和术后VAS评分数据，并通过分析术后复查的术区三维CT资料，使用Gertzbein-Robbins分级标准评估螺钉精确度，并按照使用贴膜固定示踪器(贴膜组)和棘突夹固定示踪器(棘突夹组)两种方案进行分组对比。结果 贴膜组植入螺钉184枚，其中“精准”174枚，“优良”7枚，“不良”3枚；棘突夹组植入螺钉140枚，其中“精准”135枚，“优良”4枚，“不良”1枚，两组精确度无统计学差异(P>0.05)。手术出血量、手术时间和VAS评分指标方面，贴膜组均优于棘突夹组，但仅手术出血量差异较明显(P<0.05),其他指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 贴膜固定示踪器可以提供与传统棘突夹固定示踪器一致的胸腰段椎弓根螺钉精确度，同时可以减少创伤和出血，具备潜在的缩短手术时间和减...