临床实践指南制定方法--利益冲突的声明和管理

利益冲突可直接影响临床实践指南制定的独立性,是临床实践指南质量控制的重要因素。利益冲突主要包括经济和非经济两类,在指南制定过程中影响个人客观性和独立性的任何利益关系都要声明,根据利益冲突的严重程度来限制或禁止其参与指南制定。     

熊焰运用“肝主疏泄”理论辨治非酒精性脂肪性肝病经验

<正>非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,是一种获得性、代谢应激性的肝损伤^[1]。熊焰教授从事肝病诊疗近30年,临床经验丰富,擅长运用中医和中西医结合防治肝系疾病。非酒精性脂肪性肝病属中医肝癖、肥胖、积聚等范畴,熊教授认为其病机主要为肝失疏泄,致痰湿停蓄。现将熊教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验介绍如下。     

大学生口腔卫生现况及影响因素分析

对大学生口腔卫生及其影响因素随机整群抽样调查的结果显示，龋患率达到４４．２８％（３７．４１％￣５１．１５％），龋患的影响因素包括初次刷牙时间，刷牙的方式及对甜食的喜好程度，其中初次刷牙时间又受父亲文化程度的影响。提示：应加强大学生口腔卫生教育，增强其口腔卫生健康意识，倡导正确的刷牙方式。     

复合微孔多聚糖止血粉在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的评价复合微孔多聚糖止血粉（MPH）在腹腔镜肾脏部分切除术中的安全性及有效性。 方法采用前瞻性研究,入组我院2014年至2018年期间收治的62例外向性生长肾肿瘤（CT直径3～4 cm）患者,均行腹腔镜肾部分切除术,将符合条件的患者随机分为MPH组（术中应用MPH止血）和对照组（常规止血）。对两组出血量、热缺血时间、止血时间、术后恢复情况进行比较。 结果两组患者热缺血时间及切除的肾脏组织重量差异无统计学意义（P>0.05）,MPH组在止血时间、出血量、术后住院时间、带管时间、引流量方面均小于对照组（P<0.05）。两组术后组间比较凝血功能差异无统计学意义。（P>0.05）。 结论MPH在腹腔镜肾部分切除术中的应用安全有效,为腹腔镜手术止血提供了一个有效的方法。     

幽门螺杆菌感染的家庭聚集性现状调查和分析

背景:幽门螺杆菌(Hp)感染是重要的公共卫生问题,其传播方式目前尚未完全清楚,但人-人传播途径已获得普遍认可,故Hp感染可能存在家庭聚集性。目的:调查Hp阳性患者家庭成员的Hp感染情况并分析Hp感染的家庭聚集性。方法:选取2018年1月—2019年1月行14C-尿素呼气试验(14C-UBT)检查者976例。根据Hp感染情况将受检者分为Hp阳性组(病例组)和Hp阴性组(对照组),鼓励所有受检者全部家庭成员行Hp检测,探讨两组家庭成员Hp感染情况以及病例组夫妻间Hp感染一致性、父母Hp阳性与子女Hp感染的关系,采用二项分布拟合优度检验探讨Hp感染的家庭聚集性。结果:完成调查的病例组493个完整家庭中,父母、配偶、子女的Hp阳性率分别为70. 6%、62. 1%、65. 9%,均显著高于对照组父母、配偶、子女的Hp阳性率(分别为63. 2%、54. 4%、56. 7%)(P 0. 05)。462对病例组夫妻中,双方Hp均阳性者287对,一方阳性者175对,Mc Nemar检验结果显示,夫妻间Hp感染情况无明显差异(P 0. 05)。548名病例组子女中,Hp阳性者361名,其感染率随父母感染率增加而升高(P 0. 05)。拟合优度检验结果显示,Hp感染的实际分布户数与理论分布户数相比差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:Hp感染存在一定的家庭聚集性,当家庭中一名成员感染Hp时可导致父母、配偶和子女的Hp感染风险增加。     

ICU脑梗死患者早期康复治疗的安全性及疗效评估

目的：对ICU脑梗死患者早期康复治疗的安全性及疗效进行探讨。方法将我院2013年1月至2014年12月收治的208例ICU脑梗死患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用早期康复治疗,比较两组患者的护理质量及预后。结果经过治疗后,观察组的总有效率为94．3％,明显高于对照组的总有效率78．4％,有显著性差异（χ2＝6．4514,P＜0．05）。对患者进行满意度调查发现,观察组的满意度为94．3％,明显高于对照组的85．3％,有显著性差异（χ2＝4．6857,P＜0．05）。对患者进行脑梗死基本常识问卷调查显示,观察组的得分为（85．5±10．2）分,明显高于对照组的（60．5±12．4）分,差异有统计学意义（t＝2．0687,P＜0．05）。两组不良反应对比差异无统计学意义（χ2＝2．2461,P＞0．05）。结论早期康复治疗是一种高效的护理模式,有利于提高ICU脑梗死患者的护理质量,改善患者的预后,值得推广应用。     

抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响观察

目的：观察抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响。方法选择2011年1月-2013年12月医院6765例住院患者作为研究对象,按照选取病例的年份分为3组,入选的所有病例均在住院期间使用过抗菌药物。录入所有入选病例的信息至Office Excel表格中,反复核对。以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》作为判断院内感染的标准,调查分析抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的关系。结果6765例患者中,应用抗菌药物5953例（87.99%）;发生医院感染176例（2.60%）,连续3年抗菌药物的使用率与该年医院感染率呈显著正相关性（ P﹤0.05）。合理用药率是临床使用抗菌药物指征,即治疗用药、预防用药和无指征用药,3者的比例占所有用药病例数的百分比,3年合理用药率明显升高,抗菌药物使用率逐渐降低,院内感染率也随之降低。统计3年抗菌药物使用频率,按照频率由高到低前10位分别是：头孢他啶、阿米卡星、头孢噻肟、哌拉西林、青霉素、环丙沙星、头孢克肟、头孢硫脒、头孢哌酮、氧氟沙星。其中抗菌药物的给药途径主要为静脉给药,其次为口服、雾化吸入,少部分采用局部给药。结论合理应用抗菌药物、降低临床对抗菌药物的使用率可以有效降低院内感染率。     

佳木斯大学附属第一医院人工全膝关节置换术后功能评分

目的:本研究通过对佳木斯大学附属第一医院33例关节炎患者,共行人工膝关节置换手术(total knee replacement,TKR)36膝。患者进行术后跟踪随访及回顾性分析、研究、探讨、总结治疗效果。方法:采用1976年纽约特种外科医院提出的膝关节评分系统(hospital for special surgery HSS评分)。分别对实验组术前评定。术后情况通过随访记录、分析数据进行系统研究和总结。结果:按照膝关节HHS评分标准对实验组术前及术后评分进行比较。III级组术前与术后评分分别为(41.0±9.3)和(89.7±6.9),IV级组术前与术后评分分别为(38.2±9.1)和(88.5±7.0)具有显著性统计学差异。结论:患者术后明显改善的是疼痛、功能、畸形、活动度等。其中效果最明显的是疼痛缓解作用和屈曲挛缩、内外翻畸形的矫正。本研究中TKR术后近期的优良率为100%。远期疗效评定尚需在今后的工作中进一步的观察和系统的研究。总之TKR仍然是医生治疗重度膝关节炎的首选。