肠易激综合征的基因及蛋白酶信号系统研究进展

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是以腹痛或腹部不适,伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病,是消化科常见的疾病之一.随着研究的深入,发现IBS不仅在细胞水平,而且在蛋白酶信号系统、基因等分子生物学水平也存在异常.本文对近年IBS的基因及蛋白酶信号系统的分子机制研究进展做一综述.     

炎性肠病药物治疗的演进

随着对IBD的临床表现及其发病机制认识的深入、药物开发的进展、对IBD药物治疗临床证据的积累,IBD药物治疗所使用的品种、方案和策略逐渐演进。遵循循证医学证据的临床指南的推荐意见仍然推荐"上阶梯"的药物治疗策略。     

北京在校大学生功能性消化不良相关危险因素的调查

目的 研究首都大学生功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的相关危险因素,为防治这一常见疾病提供新的依据.方法 于2006-2007年对北京市在校大学生490 764人,采用分层整群随机抽样法,以罗马Ⅲ成人功能性胃肠病诊断调查问卷对FD进行调查和诊断;以自行设计的相关危险因素问卷表调查可能相关的危险因素,内容包括饮食、生活习惯、工作学习方式、过去疾病史、家族疾病史等.采用SPSS 15.0统计软件,用χ2检验、t检验、非参数检验、Logistic回归分析等方法在两组间进行相关因素或可能危险因素的分析、比较.结果 共发放问卷9 800份,收回问卷8 608份,合格问卷6 959份,问卷回收率87.8%、合格率80.8%,符合样本估算要求.共有110例被诊断为FD(设为FD组),492例无任何症状(设为正常对照组).①经统计学分析显示FD组的身高、体质量、体质量指数均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01).②FD组暴饮暴食、挑食、常吃生食、冷饮、烫食、辛辣食品、干硬食品、奶制品、忌口、减肥、饮酒的概率明显多于对照组(P<0.01).③FD组休闲娱乐的概率和内容、睡眠时间、运动时间、周末休息时间明显少于对照组(P<0.01),喜欢熬夜学习的人数、感觉学习强度和学习压力大的人数明显多于对照组(P<0.05).④FD组食物过敏史、经常服药史、外伤手术史、痢疾史、胃肠炎史、肝胆胰疾病史、家族类似症状史明显多于对照组(P<0.05).⑤Logistic回归分析显示FD发生率与经常挑食、运动时间少、吸烟、经常服药、外伤手术史、胃肠炎史、家族类似症状史呈正相关(r分别为1.610、1.250、0.814、2.038、1.671、1.236、3.953),与睡眠时间呈负相关(r=-1.057).结论 经常挑食、运动时间少、吸烟、经常服药、外伤手术史、胃肠炎史、家族类似症状史、睡眠时间少等可能是首都大学生FD的相关危险因素.     

内镜下氩离子凝固术与光动力疗法治疗2例放射性肠炎出血

目的 探讨放射性肠炎出血的有效治疗方法.方法 对临床确诊的放射性肠炎出血患者予以内镜下氩离子凝固术与光动力疗法.结果 58岁男性患者,因前列腺癌接受放射治疗,放疗术后半年出现便血.结肠镜检查:距肛门4～6cm直肠见弥漫扩张的毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血.予以内镜下氩离子凝固术(APC),随访半年无复发出血.52岁女性患者,宫颈癌放射治疗术后1年余,便血5个月.结肠镜检查:距肛门4～8cm直肠见弥漫扩张的畸形毛细血管网伴新鲜渗血,确诊为放射性肠炎出血.予以内镜下光动力疗法(PDT),随访2年无复发出血.结论 内镜下APC与PDT治疗放射性肠炎出血安全有效,能否作为放射性肠炎出血的一线治疗手段尚需临床进一步研究.     

早期空肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响

目的探讨早期空肠内营养支持对重症急性胰腺炎预后的影响。方法将72 例重症急性胰腺炎患者分成肠内营养支持组38例和对照组34例,比较两组患者感染发生率、ICU停留时间、腹痛缓解时间、首次排便时间、治愈率以及住院天数、平均费用。结果72例患者中2例死亡,5例转外科手术治疗。肠内营养支持组入院后3～5 d内予以三腔喂养管早期空肠内营养,其感染发生率、ICU停留时间、腹痛缓解时间、首次排便时间及住院天数均明显小于对照组;治愈率明显高于对照组,平均费用较对照组明显降低（均P＜0.01）。结论肠内营养支持安全、可行,早期应用可以改善机体营养状况,有助于提高治愈率,有效减少平均住院费用。     

光动力疗法封闭兔耳缘静脉的实验研究

目的：探讨光动力疗法封闭小静脉所需光敏剂和激光照射的剂量，为临床应用光动力疗法封闭小静脉提供依据。方法：以兔耳缘静脉为研究对象。实验动物注射血啉甲醚或竹红菌乙互后用铜蒸气激光照射耳缘静脉。选择不同的功率密度、照射时间、光敏剂及其剂量，比较各组兔耳缘静脉血栓形成比率。结果：在血啉甲醚剂量为10mg/kg时，150mW/cm^2激光照射40min(能量密度为360J／cm^2)的血兔耳缘静脉血栓形成比率高于180J/cm^2和240J/cm^2(P=0.040,P=0.167)。180J／cm^2激光照射剂量时，30mg/kg血啉甲醚组血栓形成比率高于10mg/kg和20mg/kg(P=0.014,P=0.214).功率密度同为150mW/cm^2，血啉甲醚剂量为30mg/kg激光照射20min与10mg/kg激光照射40min的血栓形成比率相当（P＝0．556）。功率密度为150mW/cm^2激光照射时，竹红菌乙素剂量为1mg/kg激光照射5min，与血啉甲醚剂量为10mg/kg激光照射40min的血栓形成比率相当（P＝0．714）。结论：在一定范围内局部激光照射能量越高、光敏剂的剂量越大，越容易形成血栓。光动力疗法封闭小静脉形成血栓比较合适的条件是血啉甲醚剂量10mg/kg，功率密度150mW/cm^2，照射时间40min。光动力疗法对小静脉的封闭作用使之有可能成为治疗食管、胃静脉曲张的新方法。     

细胞凋亡与消化系疾病

细胞凋亡是不同于坏死的一种细胞死亡形式,对一些消化系疾病的转归可能起有特殊作用。本文就细胞凋亡的基本特征、分子机制及消化系疾病中的凋亡现象作简要的综述。     

复方阿嗪米特治疗消化不良的自身对照多中心临床研究

目的 观察复方阿嗪米特肠溶片治疗消化不良的疗效和安全性.方法 观察北京8家医院消化科门诊的180例多潘立酮(10 mg/次,3次/d)治疗2周症状积分下降<30%的消化不良患者,根据引起消化不良症状的基础疾病分成胃肠疾病相关的消化不良(A组)和胆系疾病相关的消化不良(B组),使用复方阿嗪米特肠溶片治疗(2片/次,3次/d)2周,观察治疗前、后上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振积分变化,计算有效率,同时观察记录不良事件.结果 A、B两组患者治疗后上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振积分及总症状积分明显下降(P<0.01),各单项症状及总症状有效率均在84.9%和92.5%以上.1例患者于复方阿嗪米特治疗14 d时出现皮疹伴有瘙痒,3 d后皮疹消退,未遗留其他不适及检验异常.结论 复方阿嗪米特肠溶片可以有效缓解多潘立酮治疗无效的消化不良患者的上腹胀、上腹痛或不适、食欲不振症状,且安全性较好.     

早期ERCP与早期保守治疗重症急性胆源性胰腺炎的系统综述及Meta分析

目的:系统评价早期内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy,ERCP)治疗重症急性胆源性胰腺炎(sever acute biliary pancreatitis,SABP)的疗效及安全性.方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网(CNKI)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),查找所有比较早期ERCP治疗与早期保守治疗SABP疗效的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索起止时间均为从建库至2014-06.由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取并应用Cochrane偏倚风险工具进行质量评价,采用Revman5.1软件进行Meta分析.结果:最终纳入10个RCT,共809例患者.Meta分析结果显示:对于SABP患者,与保守治疗相比,早期ERCP治疗可降低病死率(RR=0.22,95%CI:0.10-0.47)及器官衰竭的发生率(RR=0.45,95%CI:0.28-0.71),缩短腹痛缓解时间(MD=-4.74,95%CI:-5.32--4.17)及住院时间(MD=-13.49,95%CI:-14.64--12.33).结论:早期ERCP治疗SABP安全有效,建议早期ERCP治疗SABP.     

共聚焦激光显微内镜在消化道肿瘤及癌前病变中的应用

共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项在常规内镜检查同时能清晰地显示黏膜表面及表面下组织结构,从而对黏膜病变做出即时诊断的全新的内镜技术。CLE在荧光对比剂作用下能够对胃肠道黏膜的病理生理改变进行准确诊断,显示了其用于消化道疾病诊断的潜能。一系列研究表明CLE对消化道肿瘤尤其是早期肿瘤及癌前期病变的诊断及鉴别诊断具有较高的特异性和敏感性,本文就其在消化道肿瘤及癌前病变中的应用进展做一综述。