快速康复外科策略在胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术中的应用

目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术患者应用快速康复外科(Fast track surgery,FTS)策略的效果。方法 选取2016年2月～2017年2月我院收治的接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术患者84例,按照随机数字法将其分为观察组和对照组各42例,观察组围术期予以常规干预法,对照组围术期予以FTS策略,比较两组术中出血量、平均手术时间、清扫淋巴结量及术后补液量、通气时间、胸管与尿管保留时间、住院时间、免疫功能相关指标、应激反应指标、并发症情况及死亡率。结果 两组围手术期均无死亡病例,且术中出血量、清扫淋巴结量、术后尿管保留时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组平均手术时间、术后补液量、通气时间、胸管保留时间、住院时间以及禁食时间均明显短于观察组(P＜0.05);两组术前与术后第1d IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组术后第7d IgA、IgG、IgM均显著高于观察组(P＜0.05);两组术前CRP、空腹血糖、IL-6以及血浆皮质醇比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组术后第7d CRP、空腹血糖、IL-6以及血浆皮质醇均显著高于观察组(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率33.33%,显著高于对照组的7.14%(P＜0.05);Logistic多因素分析显示,未实施FTS策略、术后补液量少、通气时间短为住院时间长的影响因素（P＜0.05）。结论 对接受胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术治疗患者采取快速康复外科策略,能缩短手术时间、术后通气时间、胸管保留时间以及住院时间,缓解应激反应,降低对机体免疫功能产生的影响,且并发症少,能促进患者术后尽早康复,值得临床推广应用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和围术期容量治疗

背景 动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是一个常见而严重的并发症.CVS造成的继发性脑组织缺血或迟发性脑损伤严重影响患者的预后,是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者伤残和死亡的主要因素. 目的 探究围术期液体治疗和循环容量管理在aSAH后CVS预防和治疗中的有效性,为减少脑动脉瘤手术后CVS发生、改善预后提供参考. 内容 探究动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后CVS病因、病理生理以及如何选择合适的液体进行容量治疗和三高疗法来防治CVS的发生. 趋向 深入研究脑动脉瘤破裂出血后CVS的发病机制和探讨围术期液体治疗以及循环容量管理,为临床防治CVS提供新的思路和方法.