S-detect技术辅助住院医师诊断甲状腺影像报告和数据系统4类≤1 cm甲状腺结节的应用价值

目的探讨S-detect人工智能技术在辅助住院医师诊断≤1 cm的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类甲状腺结节良恶性中的临床应用价值。 方法2021年3~4月前瞻性连续纳入在解放军总医院第一医学中心行甲状腺超声检查和甲状腺超声引导下穿刺活检及外科手术切除的133例患者,共133个最大径≤1 cm的TI-RADS 4类甲状腺结节,其中良性结节21个,恶性结节112个。采集上述甲状腺结节的超声图像、S-detect诊断模式图像。以手术病理为金标准,绘制常规超声、S-deteet技术及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的受试者操作特征（ROC）曲线,采用McNemar检验对比分析住院医师应用常规超声、S-detect技术及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度及准确性的差异,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积的差异。 结果住院医师应用常规超声诊断甲状腺结节良恶性的敏感度为95.5%（107/112）、特异度为42.9%（9/21）、准确性为88.0%（116/133）;S-detect技术诊断的敏感度为93.8%（105/112）、特异度为52.4%（11/21）、准确性为87.2%（116/133）;S-detect技术与常规超声联合诊断的敏感度为92.0%（105/112）、特异度为76.2%（11/21）、准确性为89.5%（116/133）。常规超声、S-detect技术及两者联合鉴别诊断≤1 cm甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.692、0.731和0.841。两者联合诊断的准确性、特异度和ROC曲线下面积均高于单独应用常规超声和S-detect技术,其中ROC曲线下面积比较差异具有统计学意义（P=0.007,P=0.028）。 结论S-detect人工智能技术辅助住院医师可提高对≤1 cm TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的诊断效能。     

邵经明教授针刺大椎、风池穴为主治疗脑髓病验案3则

邵经明教授是全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师，享受国务院特殊津贴，河南省中医事业终身成就奖获得者。邵老医德高尚，技术精湛，精于针术，临床采用针刺大椎、风池穴为主治疗脑髓病如癫痫、抽动症、失眠独辟蹊径。     

沉默HIF-1α基因对鼻黏膜上皮细胞生长因子表达的影响

目的 采用短发夹 RNA(shRNA)特异性沉默人鼻黏膜上皮细胞(HNEC)缺氧诱导因子-1α (HIF-1α)基因,观察对其表达血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF)β1、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 的影响。方法 体外培养原代鼻黏膜细胞,设计合成以腺病毒为载体GFP标记的shRNA,将HNEC分为空白对照组、阴性对照组(ad-HIF shRNA-neg)、ad-HIF shRNA干扰组。采用RT-PCR和Western blotting技术检测转染后相应因子蛋白和mRNA的表达情况。结果 成功合成ad-HIF shRNA并转染入HNEC中。转染ad-HIF shRNA后,HIF-1α蛋白及mRNA表达分别下降40%和39%(q=31.469,16.590);同时VEGF、TGF-β1、bFGF的蛋白及mRNA表达也随之下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HIF-1α mRNA的shRNA能有效地使HNEC的HIF-1α基因沉默,进而有效地抑制VEGF、TGF-β1和bFGF的表达, 提示HNEC中HIF-1α可能通过直接或间接途径调控着VEGF、bFGF和TGF-β1的表达。     

溶栓酶对实验性血栓形成及肺栓塞的防治效应

近年,对血栓形成及由此而导致的栓塞性疾患的研究日趋活跃。虽然应用溶栓剂治疗静脉血栓形成及栓塞的研究已有相当的历史,但两种主要的纤溶系统激活物——链激酶和尿激酶仅近些年才逐渐用于     

血友病A患者上尿路结石碎石治疗的初步探讨

目的:初步探讨血友病A患者上尿路结石的碎石疗效和围手术期的处理。方法:回顾性分析23例血友病A患者上尿路结石的碎石治疗方法,包括体外碎石术(ESWL)、输尿管镜下钬激光碎石术(URL)以及经皮肾镜碎石术(PCNL),记录围手术期凝血因子Ⅷ浓度及凝血因子使用情况,通过与23例非血友病人群相比,进一步观察疗效和安全性。结果:术后随访6个月,23例患者共成功20例,剩余2例重复手术后成功,1例临床症状缓解后随访。经过规范的围手术期凝血因子Ⅷ浓度测定及凝血因子替代治疗,所有患者均恢复良好,通过与非血友病人群相比,手术成功率相仿,手术出血量并没有增多。结论:如果围手术期凝血因子水平和凝血功能能够维持在一定范围,血友病A患者上尿路结石行碎石治疗还是安全有效的。     

经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌诊断价值的对照研究

目的比较经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年5月解放军总医院第一医学中心收治的102例可疑前列腺癌患者的临床资料。平均年龄66.1(38.0~85.0)岁,PSA平均值30.1(0.4~227.0)ng/ml,PSA密度(PSAD)平均值0.67(0.02~4.27)ng/ml^2。102例均行经直肠多模态超声(经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影)、多模态MRI(T2加权成像、弥散加权成像和动态增强)以及实验室检查。以经直肠超声引导穿刺活检或手术病理结果作为金标准,对比经直肠多模态超声与多模态MRI检查诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积。结果102例中,病理诊断为前列腺癌62例,良性前列腺增生(BPH)40例。并联多模态经直肠超声(即经直肠常规超声、剪切波弹性成像和超声造影检查中任一项结果阳性诊断为前列腺癌)诊断前列腺癌63例,BPH 39例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为98.4%、70.0%和87.3%。多模态MRI检查诊断前列腺癌75例,BPH 27例;诊断前列腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为95.2%、60.0%和81.4%。并联多模态经直肠超声和多模态MRI检查诊断前列腺癌ROC曲线的曲线下面积分别为0.842和0.776,差异无统计学意义(P=0.208)。结论并联多模态经直肠超声检查诊断前列腺癌的效能不亚于多模态MRI检查。     

超声BI-RADS分级在乳腺癌筛查中的应用价值

目的探讨乳腺超声影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)在乳腺癌筛查中的应用价值。方法回顾性分析从化地区5.5万名39~59岁妇女乳腺癌普查的超声BI-RADS分级资料。结果 0级55例(0.1%),1级24533例(44.6%),2级16056例(29.2%),3级13780例(25.1%),4级561例(1.02%),5级15例(0.02%);4、5级共576例(占1.04%)。乳腺癌妇女46例,均经手术病理证实。结论将超声BI-RADS分级应用到乳腺癌筛查当中,不但提高诊断的特异性,而且提高对乳腺恶性肿瘤的敏感性,具有较好的推广应用价值。     

辩“阳八味”不可“益火消阴”论

火神派的鼻祖郑钦安先生在《医法圆通·卷四》“益火之源以消阴翳辨解”一节中日:阳虚证忌滋阴,因此“阳八味”(即肾气丸)不能作为“益火之源,以消阴翳”之方.郑氏认为,肾气丸方中的熟地、山萸肉属滋阴之品.但阳虚之人,多因阴邪为病,切不可再滋其阴.若再滋其阴,则阴愈盛而阳愈消.笔者认为郑氏的说法不成立,其原因有以下几点:第一,郑氏把阴气与阴邪的概念混为一谈,阴气与阴邪是两个截然不同的概念.第二,据阴阳互根互用之理:若阳虚日久,不能生阴,阴气亦虚.阳虚证在补阳的同时配合滋阴之药,则可收到阴生阳长之功.第三,仲景在《金匮要略》中治疗肾阳虚时肾气丸的应用,在实践上证明了阳虚证可以在补阳的同时兼补阴.总之,肾气丸是“益火之源,以消阴翳”之方.     

舌三针结合Vitalstim电刺激疗法治疗缺血性卒中后吞咽困难的临床研究

目的总结分析舌三针结合Vitalstim电刺激疗法在缺血性卒中后吞咽困难治疗中的临床效果。方法以我院2015年3月~2017年3月期间收治的90例缺血性卒中后吞咽困难患者为研究对象,按照随机数字表法均分为A组、B组和C组,所有患者实施基础治疗,此外A组舌三针治疗;B组Vitalstim电刺激治疗,C组舌三针结合Vitalstim电刺激疗法,分析不同组患者对应的治疗效果。结果在治疗总有效率方面,C组明显高于A组、B组,在治疗后的标准吞咽功能评分方面,C组优于A组、B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组和B组在上述指标方面差异无统计学意义(P0.05)。结论缺血性卒中后吞咽困难患者采用舌三针结合Vitalstim电刺激疗法实施治疗,效果显著,能够有效地改善患者吞咽能力,值得推广应用。     

血管性认知功能障碍的严重程度对脑卒中后偏瘫患者功能结局的影响

目的：分析脑卒中后血管性痴呆（VD）和无痴呆的血管性认知功能障碍（VCIND）患者认知功能、运动功能、ADL能力在训练后的恢复情况,比较两者的康复效益。方法：将符合入选条件的患者分为VD组（n=30例）和VCIND组（n=34例）,两组患者均进行认知训练、运动功能及ADL训练。在训练前后用神经行为认知状况评估量表（NCSE）、简化Fugl-Meyer运动功能评分表、Barthel指数（BI）进行相应的评价,采用ADL能力的改善值与住院天数比值进行康复效益评定。结果：VCIND组训练前在注意力、计算力、结构组织能力、记忆力评分低于正常值,VD组认知功能的各项评分均低于正常值,训练后与训练前比较,VCIND组定向力、注意力、语言理解、结构组织、记忆、判断力等项目分值的提高差异有显著性意义,VD组定向力分值的提高差异有显著性意义。VD组和VCIND组训练前Fugl-Meyer评分和Barthel指数的差异无显著性意义,训练后上述分值的差异有显著性意义。VCNID组运动功能的改善及认知可能的改善比VD组明显,VCIND组的康复效益值比VD组高。结论：VCIND组的康复训练比VD组疗效好,康复效益高。