缺血性脑血管病血管成形支架植入术治疗的研究进展

缺血性脑血管疾病是临床常见病、多发病,病死率与致残率都非常高。过去主要采用内科药物治疗,近20年来,随着血管内导管技术的不断发展和介入器材的不断改进,血管成形/支架植入术治疗已作为一种新的诊疗方法在临床广泛实践。本文就近年来此种介入治疗方法的研究进展综述如下。     

缺血性脑血管病血管内治疗的研究进展

缺血性脑血管病是临床常见病、多发病,其病死率与致残率都非常高,目前仍缺乏有效的治疗手段。过去对缺血性脑血管病多采用药物治疗,近20年来,随着血管内导管技术的不断发展和治疗器材的不断改进,血管内治疗已作为一种新的方法,存心脑血管疾病中被广泛应用。因其疗效较好。也愈加受到临床医师的重视。作者就近年来几种临床常用的缺血性脑血管病血管内治疗方法的研究进展综述如下。     

明胶酶及其抑制剂在慢性格林-巴利综合征中的表达

目的 观察MMP-9、MMP-2、TIMP—1、TIMP-2在慢性格林-巴利综合征（CIDP）腓肠神经中的表达部位及水平,探讨它们在CIDP发病机制中的作用。方法 收集CIDP和NIN腓肠神经活检蜡块,用免疫组化分别检测CIDP组和NIN组腓肠神经中MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2蛋白的表达,光镜观察表达部位,并比较各指标在两组中表达水平的差异性。结果 MMP-9、TIMP-1、TIMP-2在CIDP腓肠神经中的血管、T淋巴细胞和神经纤维均有阳性表达且高于对照组（均P〈0．05）。结论MMP-9在CIDP的发病机制中起重要作用;TIMP-1和TIMP- 2在CIDP中可能通过增加表达来拮抗明胶酶而起保护作用。     

人尿激肽原酶治疗脑梗死120例

目的:探讨人尿激肽原酶治疗脑梗死的临床疗效。方法:脑梗死患者120例,病程3h～12d。给予生理盐水100mL+人尿激肽原酶0.15PNAU静脉滴注,每日1次,连用7～14d。于治疗前后进行神经功能缺损程度评分(NIHSS),并记录不良反应。结果:人尿激肽原酶治疗脑梗死总有效率达61.7%(74/120)。120例脑梗死患者治疗前NIHSS评分为9.9±3.9,治疗7～14d后,NIHSS评分为5.5±2.8,治疗前后NIHSS评分差异有显著性(P<0.05)。<48h与48h～12d开始治疗的病例临床疗效差异无显著性。颈内动脉系统与椎基底动脉系统的脑梗死的治疗效果差异无显著性。结论:人尿激肽原酶治疗脑梗死有效且安全,在脑损害晚期仍具有促进修复和再生能力而产生神经保护作用,激肽原酶治疗脑梗死具有重要的价值。     

10例POEMS综合征诊治分析

目的 总结POEMS综合征的临床特征及诊治方法,以提高对该病的认识,降低误诊率。方法 回顾性分析安徽省立医院2010年1月至2015年12月10例确诊的POEMS综合征患者的临床表现、辅助检查、诊疗情况、首次误诊情况及疾病预后,同时复习相关文献。结果 10例患者除具有多发性周围神经病变（100%）、脏器肿大（80%）、胸腔和腹腔积液（100%）、内分泌改变（90%）、皮肤病变（80%）等典型的临床表现外,还可伴有视乳头水肿（20%）、贫血（30%）、肺动脉高压（20%）等。本组误诊率为70%,误诊为慢性格林-巴利综合征5例,甲状腺功能减退2例。3例死亡,病死率30%。主要治疗药物为糖皮质激素和免疫抑制剂。结论 POEMS综合征临床表现复杂,容易误诊,应加强对该病的认知。     

伴认知功能障碍及痉挛性疼痛脊髓小脑性共济失调3型一家系研究

目的：对伴痉挛性疼痛脊髓小脑性共济失调3型( SCA3)一家系进行临床表现及基因检测分析,探讨其临床和遗传特征,及其痉挛性疼痛的治疗方法。方法通过对SCA一家系先证者临床表现、基因检测确定SCA3亚型;检测家系成员有关SCA3基因;分析该家系中患者的临床表现、遗传特征;对伴肌肉痉挛的患者给予加巴喷丁胶囊治疗并观察疗效。结果该家系5代人中,在世的4位患者,其共同表现为小脑性共济失调、口齿不清、腱反射亢进、眼睑退缩,其中2人伴有不同程度肌肉痉挛性疼痛。先证者具有认知功能障碍。先证者及其无症状女儿和另一患者检测SCA3相关基因的CAG重复数分别为72、76、78次。2例伴肌肉痉挛疼痛的患者,接受加巴喷丁胶囊治疗,症状缓解明显。结论 SCA3具有临床表现和遗传异质性,同时加巴喷丁胶囊对缓解SCA3伴发的肌肉痉挛可能有效。     

颈动脉粥样硬化斑块性质、血清hs-CRP水平在脑梗死发病预测及病情判定中的应用

目的观察脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质及血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平变化,并分析两指标在脑梗死发病预测及病情判定中的意义。方法研究对象为83例前循环脑梗死患者（梗死组）和50例健康体检者（对照组）,分别采用颈动脉彩超检查颈动脉粥样硬化斑块及其性质、内一中膜厚度（IMT）,采用免疫比浊法检测血清hs．CRP水平,分析血清hs-CRP水平与IMT及神经功能障碍程度的关系。结果梗死组斑块阳性率、IMT及血清hs-CRP水平均高于对照组,且不稳定斑块者血清hs-CRP、IMT及同侧脑梗死发生率均高于稳定斑块者,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;血清hs—CRP水平与IMT及神经功能障碍程度均呈正相关,P均〈0．05（r值分别为0．67、0．58）。结论脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块阳性率及血清hs-CRP水平升高,且颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死发生密切相关,血清hs-CRP水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及神经功能损害程度有关,两者联合检测有助于脑梗死发病的预测及病情判断。     

抵抗素与动脉粥样硬化性卒中

抵抗素是一种新近发现的多肽类激素.研究显示,抵抗素能通过促进血管内皮细胞炎症反应和黏附、巨噬细胞向泡沫细胞转化、血管平滑肌细胞增殖和迁移、增加斑块不稳定性以及促进糖类和脂质代谢紊乱等,与动脉粥样硬化密切相关.抵抗素能促进缺血性脑血管病的发生和发展,有可能成为潜在的生物学标记物和干预靶点.     

慢性格林—巴利综合征临床和病理（附5例病理报告）

目的探讨慢性格林－巴利综合征（ＣＩＤＰ）的发病机制、病理改变、诊断、临床分型和治疗。方法在光镜和电镜下观察ＣＩＤＰ腓肠神经病理改变，对照其诊断标准和临床分型进行对比分析。结果腓肠神经病理呈脱髓鞘和髓鞘再生，雪旺氏细胞增生形成葱头样改变，血管病变等。与临床诊断相符合。结论腓肠神经病理具有特征性改变，有助于ＣＩＤＰ诊断。激素足量冲击和少量多次输新鲜血浆可获较好治疗效果     

烟雾病的CT,MRI,MRA,脑血管造影和临床对比分析

目的探讨烟雾病的临床表现与病因、病理、影像学特点的相关性。方法对２０例经磁共振血管造影（ＭＲＡ）或脑血管造影证实的烟雾病，从其临床表现、病理改变、影像学特点及诊断价值进行对比分析。结果２０例中有１５例（＜１５岁）表现为缺血性脑血管病变，其中５例考虑为钩端螺旋体性脑动脉炎所致。５例（＞１６岁）表现为脑出血。结论烟雾病在儿童、青少年以缺血性脑血管病变为主，成人以脑出血为主要表现。绝大多数烟雾病能通过ＭＲＡ诊断