管状吻合器在腹腔镜Miles术中乙状结肠腹膜外造瘘的临床应用

目的:探讨管状吻合器在腹腔镜Miles术中乙状结肠腹膜外造瘘中的临床应用.方法:回顾性分析2012-01/2014-01南昌大学第一附属医院38例行腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)中采用管状吻合器行乙状结肠腹膜外造瘘患者临床资料术中将造口用乙状结肠从腹膜外拖出,于断端置入吻合器底钉座,同时腹壁行荷包缝合,进行吻合完成乙状结肠腹膜外造瘘观察并分析本术式的安全性、术中术后的造口相关并发症以及术后造口功能的恢复情况.结果:38例均获得随访,术后中位随访时间18 m o(8-32mo),术后1例患者造瘘口轻度凹陷,1例患者术后早期出现造口结肠黏膜局部缺血坏死,均未予特殊处理,1例患者发生梗阻,经再次手术解除梗阻后治愈,无脱垂、造瘘口旁疝等其他远期并发症.31例(81.6%)的患者术后2-3 mo起开始出现排便反射,具有一定的控便功能,人工肛门功能综合评价较高,易于护理,患者心理障碍发生率低.结论:管状吻合器在腹腔镜Miles术中乙状结肠腹膜外造瘘中的应用安全、可靠,操作简单,术后并发症少,且美观、易于护理,具有临床应用价值.     

术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响

目的:观察术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响。方法:96例老年胃癌病人随机分为观察组和对照组,每组48例。术后分别行肠外营养(PN)+肠内营养(EN)和PN支持,持续7 d。测定两组病人手术前后血清C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平和术后疲劳指数,并观察两组病人术后肛门排气、并发症和住院时间的变化。结果:与对照组比,观察组老年胃癌病人术后第7天血清CRP水平和疲劳指数均明显下降(P<0.05),血清TF水平显著增加(P<0.05),并且术后肛门排气和术后住院时间缩短(P<0.05),术后感染发生率降低(P<0.05)。结论:PN联合EN治疗有助于调节老年胃癌病人术后机体的创伤应激,促进病人康复。     

肝血管瘤治验

肝血管瘤治验李正荣湖南省益阳市中医院（４１３０００）近年来笔者遇到二例肝血管瘤患者，均以中医中药治疗痊愈，且疗效快，时间短，现例举介绍如下：匡某某，男，５４岁，教师，湖南汉寿县军山铺乡人，１９８８年因肝区不适，右胁背隐痛在当地治疗不效，后在常德地、市...     

十二指肠间质瘤的临床分析

目的 探讨十二指肠间质瘤局部切除的手术安全性及疗效.方法 对12例直径＜4 cm,肿瘤位置距离十二指肠乳头1cm以上的十二指肠间质瘤采用局部切除,并回顾性分析患者的临床病理资料.结果 术后本组患者均无吻合口漏发生,切缘无肿瘤细胞残留.术后病理学检查均为低度危险间质瘤.随访9～38个月,无复发患者.结论 十二指肠间质瘤的局部切除创伤小、恢复快,该手术方式安全可靠.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and effect of local resection of the duodenum for the treatment of gastrointestinal stromal tumors(GISTs). Methods In this study, 12 duodenal GIST cases in which tumors located more than 1.0 cm away from the major duodenal papilla, underwent simple local resection of the duodenum along with the tumors measuring at 4 cm in diameter or less. The clinical data were retrospectively analyzed. Results After simple local resection of the duodenum for GISTs, no stomal leak occurred and the margin was all negative. Pathologically tumors were all low risk grade. There was no recurrence during a follow-up of 9-38 months. Conclusions Local resection of the duodenum is safe and efficient in the treatment of duodenal GISTs should the tumors locat more than 1.0 cm away from the papilla.     

血液滤过联合灌流治疗对重症急性胰腺炎继发肺损伤患者血清TNF-α及血管内皮细胞RhoA磷酸化修饰的影响

目的探讨血液滤过联合血液灌流(HF+HP)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)继发肺损伤患者血清中TNF-α的清除作用及对内皮细胞中RhoA的188位丝氨酸磷酸化修饰(p-RhoA)的影响。方法选取35例SAP患者纳入实验研究,其中SAP继发急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28例,未继发ALI/ARDS 7例,同时设正常对照组20例。全部SAP患者收入中心ICU治疗,其中9例SAP继发ARDS患者给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合HP治疗(HF+HP组)。应用ELISA法检测不同程度肺损伤的SAP患者血清中TNF-α水平的变化,以及采用HF+HP治疗的9例SAP继发ARDS患者治疗不同时间点血清中TNF-α的浓度。体外实验采用HF+HP治疗不同时间点患者的血清分别刺激体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs),并以重组人TNF-α刺激细胞作为阳性对照,蛋白质印迹分析检测各组HUVECs中p-RhoA与总RhoA蛋白的表达,免疫荧光染色观察p-RhoA在细胞内的分布。结果与未继发ALI/ARDS患者比较,SAP继发ALI/ARDS的患者血清中TNF-α水平明显升高(P<0.05),尤以继发ARDS的患者升高最为明显(约为正常对照组的7倍)。采用HF+HP治疗的9例SAP继发ARDS患者治疗6h后,血清中TNF-α水平与HF+HP治疗前比较开始下降,至治疗20h下降最为明显,接近正常组水平;HF+HP治疗后,SAP继发ARDS患者动脉血氧分压(PaO2)、HCO3-水平、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前上升(P<0.05)。蛋白质印迹分析结果表明,HF+HP治疗后SAP继发ARDS患者血清诱导的HUVECs中p-RhoA水平逐渐升高(P<0.05),但各组RhoA总蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光结果显示,在HUVEsC中,p-RhoA主要分布在细胞质,各组变化趋势与蛋白质印迹分析结果一致。结论 SAP继发ALI/ARDS患者血循环中存在高水平的TNF-α。HF+HP治疗可有效地清除SAP继发ALI/ARDS患者血液中大量生成的TNF-α,并抑制RhoA的活化,从而起到降低内皮细胞高通透性的作用。     

胃癌相关microRNA研究进展

摘要 microRNA(miRNA)是一种内源性的大小在 21-23个核苷酸的一类非编码RNA,其通过调控信号分子的表达而参与调节细胞的增殖、分化、发育、代谢和凋亡。miRNA的这些生物学特性可能与包括人类肿瘤在内的多种疾病有关。最近的研究表明,miRNAs在人类肿瘤的发生和发展中扮演重要角色,与人类肿瘤的发生、发展以及侵袭转移等密切相关,发挥着癌基因或抑癌基因的作用。本文综合目前的研究进展,对miRNAs与胃癌的关系作一综述。     

间歇补充型血液透析滤过及其临床应用

间歇补充型血液透析滤过(I-HDF),是使用程序化的透析机,在血液透析过程中将高质量的超纯透析液通过透析膜间歇性反超滤输注至血液中,以短期内增加外周循环容量,提高溶质清除率,达到模拟血液透析滤过的效果。I-HDF基本程序:每次输注量为200 ml,每次输注的间隔时间30 min,输注速度为150 ml/min;初次输注在血液透析开始后30 min,并在治疗结束前30 min完成最后一次输注。血液透析时间为4h时,总输注量为1 400 ml(200 ml×7次)。I-HDF可有效改善血液透析治疗过程中患者的外周循环,提高血浆再充盈,增加溶质清除,并且可防止透析膜的渗透性随时间延长而下降,稳定透析中血压,减少心动过速的发生,非常有益于低血压倾向的患者。     

结肠癌患者脂肪因子检测的临床意义

目的探讨结肠癌患者血清脂肪因子水平变化的临床意义。方法选择结肠癌患者96例(结肠癌组),其中Dukes病理临床分期A期26例,B期20例,C期28例,D期22例。选择同期健康体检的30例健康成人作为对照组。采用免疫酶联吸附法(ELISA)法检测血清脂联素、内脂素、抵抗素、瘦素水平。分析结肠癌患者血清脂肪因子的变化以及与Dukes病理分期的关系、不同浓度脂肪因子的结肠癌患者3年生存率的差别。结果与对照组比较,结肠癌患者血清抵抗素、内脂素和瘦素水平升高,脂联素水平降低(均P<0.05)。与Dukes分期A—B期患者比较,C—D期患者血清抵抗素、内脂素和瘦素水平明显升高,脂联素水平明显下降(均P<0.05)。低质量浓度和高质量浓度内脂素结肠癌患者3年累积生存率分别为80.52%和65.30%(P=0.044);低质量浓度和高质量浓度瘦素结肠癌患者3年累积生存率分别为82.60%和64.30%(P=0.049);低质量浓度和高质量浓度抵抗素结肠癌患者3年累积生存率分别为80.43%和60.00%(P=0.043 6);低质量浓度和高质量浓度脂联素结肠癌患者3年累积生存率分别为60.20%和80.50%(P=0.026 6)。结论血清脂肪因子的检测对结肠癌患者具有病情判断和预后评估的价值。 更多