应用阴囊中隔翻转-折叠-推进瓣I期修补阴茎阴囊交界处的巨大尿瘘

目的探讨应用阴囊中隔翻转一折叠一推进瓣I期再造尿道、防水层及被覆修补阴茎阴囊交界处巨大尿瘘的有效性。方法自2011年1月至2012年7月,共收治30例阴茎阴囊处巨大尿瘘患者,尿瘘大小为1．0～2．0em。术中切取阴囊中隔,并将此瓣分为3个区域,其中A瓣翻转形成尿道;B瓣去表皮形成筋膜瓣折叠覆盖于A瓣切口上,形成防水层;C瓣推进覆盖创面。结果30例患者术后随访6～12个月,均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好。术后皮瓣29例成活,均为I期愈合;1例C瓣因静脉回流较差,术后出现肿胀,皮瓣发黑,最终干性坏死,创面痂下愈合,严密观察至术后15d,排尿通畅,未见尿瘘形成;3个月后返院复查,C瓣区域瘢痕形成,自觉排尿可,无尿道狭窄。有2例患者自觉阴茎阴囊外形欠佳。结论应用阴囊中隔翻转一折叠一推进瓣I期修补阴茎阴囊交界处的巨大尿瘘,即应用一个筋膜皮瓣I期同时再造尿道、防水层及被覆,其方法简单可靠,供区破坏小,效果满意。     

包皮上皮角质层厚度对包皮环切术降低HIV感染率的指导意义

目的 探讨包皮内板、外板上皮角质层的厚度及对成年人包皮环切术降低HIV感染率的指导意义.方法 共取19例包皮标本,分为纵向(7例)、横向(12例),分别测量包皮内板、外板上皮角质层厚度.并以1例变性手术切取的包皮内板、阴茎头及阴茎皮肤的上皮角质层作为比较.结果 包皮内板的角质层比外板薄,靠近冠状沟的远端包皮内板角质层比近端的包皮内板角质层薄.远端及近端的包皮外板上皮角质层无统计学意义.1例阴茎标本的包皮内板角质层比阴茎皮肤角质层薄.结论 为了减少HIV感染率,包皮环切术中应保留较少的包皮内板,包皮外板可以适当多保留.     

腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造和胸壁溃疡修复中的应用

目的　在解剖学研究基础上 ,对以腹壁下动静脉为蒂的横行腹直肌 (TRAM)肌皮瓣的切取进行完善和改进 ,将其精确为腹壁下动脉穿支 (DIEP)皮瓣 ,从而提供一种更为理想的乳腺癌术后乳房再造和胸壁创面修复的皮瓣。　方法切取DIEP皮瓣 ,移植至胸壁受区 ,腹壁下动静脉分别与胸廓内动静脉相吻合 ,用于乳腺癌术后乳房再造和胸壁放射性溃疡的修复。　结果　解剖学研究和临床观察发现自腹壁下动脉有粗大的肌皮穿支或皮支自血管主干发出 ,穿过腹直肌纤维直接进入皮瓣 ,因此 ,术中只剪开腹直肌前鞘 ,钝性分离腹壁下动静脉及其穿支周围的腹直肌纤维 ,无须离断腹直肌纤维 ,临床应用DIEP皮瓣再造乳房 4例 ,修复胸壁缺损 2例 ,皮瓣面积 (10cm× 12cm )～ (12cm× 35cm) ,全部成活 ,效果满意。　结论　DIEP皮瓣是对传统的TRAM皮瓣的一种技术改良 ,既保留了TRAM皮瓣血运丰富、组织量大、易于塑形的优点 ,尚可保持腹直肌的完整性 ,同期进行腹壁整形     

埋没导引缝合针和埋没导引缝合法

埋没导引缝合针和埋没导引缝合法李森恺，王原路，徐军，李养群，马晓兵，李式瀛，刘玉生，赵振民，杨明勇，刘元波外科手术操作中，经常遇到需通过很小切口进行远距离深部组织缝合固定和小切口的深部组织缝合情况，此时用一般的缝合针缝合，较为困难，甚至不可能完成，如...     

预构眼睑组织修复睑缺损

目的　介绍预构眼睑组织修复睑缺损的方法。方法　应用扩张后的颞浅血管额支岛状肌皮瓣携带口腔硬腭粘骨膜转移、修复睑缺损。结果　本方法修复先天性睑缺损 3例 ,外伤后睑缺损 2例 ,获良好疗效。结论　本文方法是一种合理、实用的修复眼睑缺损方法 ,具有较高的临床应用价值。     

乳房再造术中胸廓内动脉远、近心断端血液动力学研究及远期观察

目的 评价胸廓内动脉远心端（逆向）供血的功能，为乳房再造及胸壁修复提供新的血供来源。方法 对2例应用双侧腹壁下动、静脉为蒂的横形腹直肌肌皮瓣（Transverse rectus abdominal myocutaneous flap下简称TRAM皮瓣）吻合血管游离移植行乳房再造患者，于术中对作为胸部受区血管的胸廓内动脉远心断端、近心断端（下简称远心端、近心端）的压力流速进行测量，并对TRAM在相应不同供血状态的微循环灌注情况进行监测，对1例术后5年患者行彩色多普勒仪追踪检测。结果 术时胸廓内动脉远心端压力为66及58mmHg，近心端压力为88及75mmHg，远心端压力为近心端压力的75％－77％，两者的波形不同。胸廓内动脉远心端吻合口流速为70及52ml/min，近心端为94及74ml/min，远心端流速为近心端流速的74％－78％。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的TRAM在胸廓内动脉远心端、近心端同时供血状态下，其皮瓣灌注值最高。术后5年，远、近心端吻合口仍通畅良好，两处动脉血流的频谱、流速几乎相同。结论 胸廓内动脉远心端可以提供一定压力的血供，最终达到与近心端相似的功能。     

隐性腭裂的诊断与治疗

目的　诊断与治疗隐性腭裂患者。方法　纵行剖开软腭的膜性粘连 ,口腔侧硬腭粘膜瓣后推 ,鼻腔侧软腭粘膜“Z”字成形 ,腭帆提肌吊带重建 ,颊肌粘膜瓣转移修复硬腭裂隙及腭部创面 ,以恢复软腭的解剖学长度和生理性动度。结果　 12例患者均得到成功的修覆 ,发音效果满意。结论　本文介绍的诊断依据和手术方法对于隐性腭裂患者的诊断和治疗是行之有效的 ,具有推广价值。     

三通管在尿道下裂病人治疗中的应用

尿道下裂是常见的泌尿生殖系统的先天性畸形之一,发生率占新生男婴的1/300～1/600.手术是治疗该畸形的唯一手段,手术方法多达250种.但没有一种方法能适应各种类型的尿道下裂,可见尿道下裂的治疗较困难.除手术方法的选择外,术后的治疗措施也具有重要作用.……