Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步体会

目的 总结应用Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步结果 及经验.方法 采用Onyx胶经血管内栓塞治疗18例影像学证实的硬脑膜动静脉瘘.对所有患者的临床特征及血管内治疗过程进行同顾性分析.结果 15例采用动脉入路、1例采用动静脉联合入路、2例采用静脉入路进行栓塞治疗.13例患者经栓塞后瘘口完全闭塞,3例大部分柃塞,2例部分栓塞,死亡1例.17例患者随访3～24个月,症状完全消失或无加重.造影显示病变1例复发.结论 Onyx胶是血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的理想材料,通过动脉入路对大多数患者能较好的弥散并栓塞瘘口,短期疗效满意.对于动脉入路难以到达瘘口而静脉窦通畅者,可行动静脉入路或静脉入路进行.其长期效果有待进一步的随访评价.     

以急性下壁STEMI为首发表现的主动脉夹层临床分析

我院自2004年5月～20095月共收治4例以急性下壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)为首发表现的主动脉夹层(AD)患者,对他们的临床特点进行总结,值得深思.     

血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理

目的探讨血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤介入治疗的围手术期护理对策。方法采用回顾性分析法对16例血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理进行分析。结果16例该介入手术的患者均未发生护理并发症。10倒致密栓塞,6例大部份栓塞,血管造影检查动脉瘤不显影,载瘤动脉及邻近主要血管分支通畅,14例临床随访3～24个月均无再出血或血栓栓塞等相关并发症。结论血管内支架辅助弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法。加强对血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤介入治疗围手术期的护理,尤其是抗凝治疗的护理、防止动脉瘤再出血及防止血管痉挛等护理,可提高手术的成功率,减少并发症的发生.     

携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架防治兔颈动脉再狭窄的初步实验研究

目的 初步探讨携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架防治兔颈动脉再狭窄的作用。方法经股动脉入路建立球囊损伤兔颈动脉狭窄模型,实验动物分组后分别植入裸生物降解支架和携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架,分别以光镜和电镜观察狭窄段血管病理形态学变化,计算血管中膜和内膜厚度。结果裸支架组和siRNA支架组血管内膜厚度明显较对照组小。且siRNA支架组和裸支架组相比,血管内膜厚度明显减小,但三组之间中膜变化不明显。结论携带bFGF-siRNA质粒表达载体的生物降解支架能有效防治兔颈动脉再狭窄的发生,其具体分子机制尚需进一步的检测。     

过表达转录因子E2F1对小脑颗粒神经元凋亡的影响

目的探讨过表达转录因子E2F1对小脑颗粒神经元凋亡的影响。方法构建pE2F1表达质粒,转染293细胞验证其表达,双报道基因系统检测其转录活性。体外培养小脑颗粒神经元,钙磷法转染pE2F1表达,转染pcDNA空载体组作为对照,于转染12、24、48h后运用Hoechst 33258染色检测转染细胞的核固缩率（即凋亡率）;转染pE2F1和pcDNA 48h后的小脑颗粒神经元进行高钾和低钾处理12h,统计细胞凋亡率。结果成功构建pE2F1表达质粒,且证实该质粒具有转录活性。与转染pcDNA空载体组比较,转染pE2F1后不同时间点小脑颗粒神经元的凋亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。pE2F1转染组和pcDNA转染组高钾处理后的凋亡率分别为（12±4）％和（11±3）％,差异无统计学意义（P〉0．05）;低钾处理后的凋亡率分别为（42±3）％和（30±2）％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论过表达E2F1对小脑颗粒神经元的凋亡无明显影响,但抑制低钾处理诱导的小脑颗粒神经元凋亡。     

神经外科术后颅内感染合并脑积水的诊治体会

神经外科术后颅内感染是神经外科临床工作中常见的一种术后并发症,处理起来比较棘手,特别是对于合并脑积水的患者,处理更为困难,致死致残率高. 笔者对近年来武汉大学人民医院成功救治的12例术后颅内感染合并脑积水的患者进行回顾性分析,旨在为这类患者的救治提供更多的经验参考. 现报道如下.     

球囊或支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的Meta分析简

目的系统评价球囊或支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBMdisc、VIP、CNKI、万方等数据库,检索时间从建库截至2013年7月,纳入中、英文比较球囊与支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的是临床研究。由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,752例患者。结果显示两种方法动脉瘤的完全栓塞率（OR=1．05,95％CI：0．72～1．51;P〉0．05）、次全栓塞率（OR=1．33,95％CI：0．86～2．06;P〉0．05）及部分栓塞率（OR=0．69,95％CI：0．31-1．52;P〉0．05）差异无统计学意义;并发症发生率（OR=0．61,95％CI：0．27～1．41;P〉0．05）、术后3个月的预后良好率[OR=0．95,95％CI：0．54-1．67;P〉0．051差异无统计学意义。结论球囊与支架辅助弹簧圈两种技术栓塞颅内宽颈动脉瘤在安全性和有效性方面并无明显差异,但这一结论大样本随机对照试验和长期随访研究进一步证实。     

颅内后循环动脉瘤的血管内治疗

目的探讨血管内治疗后循环动脉瘤的疗效。方法回顾性分析经血管内治疗的20例颅内后循环动脉瘤患者的临床资料,其中动脉瘤位于基底动脉顶端10例、大脑后动脉2例、小脑后下动脉4例、椎动脉动脉4例;12例采用微弹簧圈栓塞治疗,8例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗。结果术后即刻造影示动脉瘤90%~94%栓塞6例,≥95%栓塞14例。本组术后死亡2例。18例患者出院后随访3~24个月,无动脉瘤再次破裂出血病例;12例患者复查CT血管造影,未见动脉瘤复发;13例患者恢复良好,3例中残,1例重残,1例植物生存。结论血管内治疗是一种微创、安全、有效的治疗后循环动脉瘤的方法。     

基底节区中小型动静脉畸形的血管内治疗

目的 分析基底节区中小型动静脉畸形血管内治疗的安全性及疗效.方法 回顾性分析经血管内治疗的基底节区中小型动静脉畸形16例患者的临床资料,其中畸形直径为中型4例,小型12例;16例患者共栓塞20次,采用Onyx或NBCA进行栓塞治疗;通过随访,分析疗效及预后.结果 16例患者完全栓塞7例（43.8％）,次全栓塞5例（31.2％）,4例部分栓塞（25％）,6例畸形残余者行伽玛刀治疗;随访3个月～5年,无再出血病例,3例轻度残疾,1例中度残疾.结论 血管内治疗基底节区中小型动静脉畸形能收到满意的效果,但栓塞率和畸形血管构筑、供血动脉多少以及血管条件相关.     

经股动脉入路建立球囊损伤兔颈动脉狭窄模型

目的经股动脉入路制作一种实用、可靠且稳定的颈动脉狭窄模型,用于探讨颈动脉再狭窄的防治。方法新西兰大白兔20只,随机分为对照组、实验1周组、实验2周组和实验4周组,每组5只,常规喂养。所有动物采用经右侧股动脉入路置入HyperForm球囊,实验组行右颈总动脉定比扩张,对照组行单纯右颈动脉路图显示,术后以普通饮食喂养。实验1、2、4周组实验兔分别于手术后1周、2周和4周处死,并在第4周同时处死对照组兔。右颈动脉分叉近心端1～2cm节段取材送光镜和电镜检查,分别观察血管壁增生情况并计算血管内膜和中膜厚度。结果与对照组比,实验组新生内膜厚度呈持续性显著增加(P<0.01),实验2周组与实验1周组比较及实验4周组与实验2周组相比,内膜厚度均显著增加(P<0.01)。各组中膜厚度未见明显统计学差异(P>0.05)。结论经股动脉入路用Hyper Form球囊行颈动脉定比扩张能成功地制作一种稳定、简便可靠的颈动脉狭窄动物实验模型。血管平滑肌细胞的过度增生是造成PTA术后管腔再狭窄的主要因素。