广西1989-2011年儿童青少年营养不良状况及变化趋势

目的了解广西青少年儿童营养不良现状及变化趋势,为广西制定相关营养改善策略提供参考依据。方法利用1989-2011年"中国健康与营养调查"9次调查数据,选取2~18岁儿童青少年共2 931例。采用美国CDC(2000)儿童身高体重参考标准,利用Z评分方法评价儿童营养不良状况。结果广西青少年儿童生长发育迟缓率、低体重率、消瘦率呈逐渐下降趋势,分别由1989年38.1%、31.0%、16.1%下降到2011年的8.0%、21.5%、9.0%;23年间,男童、农村儿童、2~6岁组儿童消瘦率下降趋势差异无统计学意义(χ2=1.26、0.02、3.59,P0.05)。结论广西青少年儿童营养不良有较大改善,但低体重率还在较高水平,农村儿童及学龄前儿童营养不良有待进一步改善。     

甲状腺腺瘤553例诊治体会

甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤,但引起甲亢(发生率10%)和恶变(发生率10%)的可能.目前本病治疗尚存有一些分歧.为累积经验,现将我院1980年1月～2000年1月诊治甲状腺腺瘤553例资料报告分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男85例,女468例.男女之比1∶5.5.年龄最大77岁,最小12岁,20～50岁占70.4%. 1.2 临床表现本组均以颈部甲状腺肿块就诊,其中肿块单发507例(91.7%),多发性肿块46例(8.3%),(单侧多发37例,双侧多发9例).肿块<5cm 525例,肿块>5cm 28例,伴有不同程度甲亢者81例(15.3%). 1.3 检查与诊断本组B超及彩超检查193例,173例显示囊性或实质性腺瘤,诊断符合率为89.6%.本组382例行甲状腺131Ⅰ扫描;显示冷结节208例(54.40%),凉结节96例,湿结节61例,热结节17例.其中腺瘤225例中扫描显示冷结节114例(占48.5%),实体瘤147例显示冷结节(占63.9%).382例经131Ⅰ扫描与术后诊断符合者350例,诊断符合率为91.6%.本组吸131I试验检查324例,摄取正常195例,摄取增高78例,低下51例.T3、T4检查297例,高于正常值81例,低于正常32例,余184例属正常.本组86例行肿块穿刺抽吸细胞学检查,44例获得阳性发现,诊断正确率为51.2%. 1.4 治疗 553例经准备后行手术治疗本组行甲状腺腺瘤摘除术274例(49%),其中有3例为双侧腺瘤切除.甲状腺叶次全切除术128例(23.2%)其中有3例为双侧腺叶次全切除.腺叶全切除术148例(26.8%),其中一侧腺叶次全切除而对侧腺叶全切除3例.手术切除瘤块标本送冰冻切片检查182例(32.9%).全组切除标本均行病理切片检查. 2 结果 本组全部康复出院.182例手术切取标本冰冻切片检查,仅10例显示癌变、恶变率为5.5%.本组切除瘤块病理检查显示滤泡状腺瘤513例(92.7%),乳头状腺瘤33例(5.9%),不典型腺瘤7例,其中完全或部分囊性变者315例(57%).本组喉返神经损伤5例(0.9%),术后并发伤口出血2例及伤口愈合不良3例.本组术后复发7例,复发率1.3%.其中5例在原处复发囊腺瘤,2例行腺叶次全切除术后复发瘤块,再次手术证实为甲状腺癌. 3 讨论 3.1 诊断本病多以颈部甲状腺包块入院.包块可以单发,也可以多发,多由结节性甲状腺肿,腺瘤及腺癌所致.临床上应予以鉴别.体检中扪及多结节甲状腺包块多倾向于良性,单个结节包块应考虑腺瘤或腺癌.本病首选B超或彩超检查以确定结节包块的存在和区别囊性或实性包块.对实性结节应常规行核素扫描检查.甲状腺腺瘤扫描多显示热结节、温结节、凉结节和冷结节.热结节多提示高功能腺瘤,一般不恶变.冷结节,若瘤块发展快,质硬,伴有颈部淋巴结肿大,有恶变的可能.由于甲状腺癌扫描多显示冷结节,所以对冷结节应进一步鉴别良恶性,这对本病十分重要.本组131Ⅰ扫描确定包块与术后病理诊断符合率达91.6%,可充分说明核素扫描的重要.术前临床上常采用细针穿刺瘤块抽吸细胞学检查,这时高度怀疑癌变者有意义,而对甲瘤的敏感度仅为63%,而且尚需抽吸到瘤体细胞群才有诊断价值,故常需反复穿刺,并需专人读片,否则会影响阳性率及准确率.本院资料准确率仅为51.4%,而低于核素扫描的符合率.多数学者认为细针抽吸细胞学检查不如术中冰冻切片好.术中冰冻切片检查的准确率达95%.我们也有同感. 3.2 治疗当代多数学者推荐本病应首选手术治疗,尤其对于结节有可能恶变者,更应早期手术治疗.理由是:非手术治疗效果不确切;甲瘤病例中仍有一定数量的腺癌漏诊;手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少.对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症.本病在选择具体手术方式上存在争议.我们赞同在经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,尤其是多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者更为适合.若瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术.这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快,但有一定的复发率.对于漏诊的腺癌,手术范围不够彻底,需行再次手术切除.因此近年有些学者推荐腺体全切除术.此术消除腺瘤多发恶变的原地,将视为根治性手术.有人提倡施行囊内切除,尽量保留腺体背面囊壁,可避免喉返神经损伤,也能保护甲状旁腺,从而避免难处理的喉返神经损伤及丢失甲状旁腺带来的严重并发症.另外,双侧腺瘤或多发性腺瘤可能有甲状腺功能过度退化的表现,若施行腺体切除可能引起甲状腺功能降低.这也是值得重视的棘手问题. 3.3 疗效评价 20年来我院根据甲状腺的临床特征,核素扫描的结果等特点来手术治疗,取得良好效果.全部病例痊愈出院,术后复发率仅1.26%.腺瘤囊性变者,因边界清楚,包膜完整,行单纯囊肿摘除术亦恢复良好,随访1～5年,术后基本无复发.对实性腺瘤或少数囊性变,包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少.对于高度怀疑腺癌者行患侧腺体或峡部全切除及对侧腺体次全切除,亦提高治疗率,减少复发率的必要措施.     

贲门及近邻区良性溃疡的诊断及外科治疗

为探讨贲门及邻近区的良性溃疡的发病规律 ,现将我科 2 0年间贲门及近邻区良性溃疡 2 4例临床资料分析如下。临床资料1.一般资料 :1982年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,我们共收治贲门及邻近区域疾病 4 4 7例 (指齿状线上 2cm ,下 4cm区域 ) ,其中良性溃疡 2 4例 (占 5 4 % )。男 17例 ,女 7例 ;年龄4 1～ 76岁。2 .发病情况 :2 4例中贲门溃疡 14例 ,贲门齿状线以上区域 2例 ,齿状线以下区域 5例 ,胃底溃疡 3例。本组单个溃疡 10例 ,贲门部溃疡全系单个溃疡。存在 2个以上的多处溃疡 14例 ,其中 7例合并十二指肠球部溃疡 ,5例合并胃窦溃疡。 1例…     

食道异物与纵隔障感染(附348例病案分析)

食道异物既属五官科又是胸外科的常见急症。日常生活及工作中,不慎误吞异物入食道的现象较为普遍。此类患者多因异物嵌留食道而紧迫求治;对于异物经食道入胃者,明知食道因异物阻塞及摩擦可能有损伤,均存侥幸心理,除非待到胸前疼痛、发烧,吞咽困难等症状出现,或发生食道炎,纵隔障感染、化脓等严重并发症时才急诊入院。对于食道异物及纵隔障感染等严重并发症的认识,目前个别方面尚有异议。现将我     

87例胸腹多发伤救治分析

我院１９８７年８月～１９９７年８月救治胸腹多发伤８７例，现分析如下。临床资料８７例中男６７例，女２０例；年龄１４～６８岁。伤后就诊时间０．５～６小时。开放性损伤５６例，其中刀刺伤５１例，占９１．１％。闭合性损伤３１例，其中车祸伤２４例，占７７．５％。...     

双肝管畸形一例

患者,女,65岁,因持续右上腹胀痛16h,于1996年10月23日入院。临床表现为突发右上腹持续性胀痛,阵发性加剧。体检:巩膜、皮肤轻度黄染,右上腹肌稍紧张,莫菲氏征( ),压痛明显,反跳痛(±)。实验室检查:WBC10.2×109/L,N0.75,L0.25。B超:胆囊增大,胆囊结石,胆总管轻度扩张并结石。以     

广西某高校新冠肺炎疫情防控策略的创新及实践

目的 探讨某高校应对新冠肺炎疫情的科学防控机制,为各高校应对突发重大疫情的防控提供借鉴.方法 对2020春季学期该校各项疫情防控措施进行回顾,分析各项防疫措施实施过程中存在问题及防控效果.结果 在新冠肺炎疫情早期该校及时构建了学校党政联席的新冠肺炎预防控制指挥部体系;迅速组织技术攻关建立"自我移动监测系统",稳步开展全...     

结肠癌所致肠梗阻43例临床分析

结肠癌所致肠梗阻临床较常见，常因癌肿病情隐匿，多以急性梗阻就诊，其定位确诊较难，术式选择不易，紧急手术常带有盲目性，风险甚大。现将我院１９９０年４月至１９９７年４月收治４３例报告如下。临床资料一、一般资料本组男性２４例，女性１９例。年龄最大７８岁，最...     

弥凝减少肝脏创面渗血的临床观察

目的：观察弥凝在肝叶切除术中减少渗血的作用。方法：纳入1999年7月-2000年12月我院普外科收治的、需要进行肝叶切除术的胆道系统结石患60例。随机分为单纯弥凝治疗组和普通止血药治疗组，分别观察术中和术后的肝脏创面渗血量、术后肝下积液形成等情况，同时就该药对凝血功能的影响亦进行了观察。结果：①弥凝组的术中渗血和术后引流量明显减少，但肝下间隙积液形成的例数与对照组比较，未发现有统计学意义。②弥凝对血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量测定值等无影响，但使血管性血友病因子(vWF)的浓度明显升高，一定程度上升高了部分凝血活酶时间。结论：①术前及术后预防性使用弥凝，可以增强凝血功能，减少肝脏创面的渗血、减少术后引流量，促进患的早日康复：②弥凝增强凝血功能的机理与升高以vWF为代表的凝血因子Ⅷ系统有关，但不会导致血液高凝状态的产生。③弥凝可以与常规抗凝药物(止血敏、止血芳酸等)合用。     

胸腺囊肿二例报告

胸腺肿为临床工作中极为少见疾患。查国内文献,我们仅找到4例报告,近年来国外虽有此类文献,但多系个案报告。为提高对本疒的认识,现将我们诊后的两例胸腺肿,报告并分析如下: 例1:×××,女,39岁。1975年5月23日入院。主诉胸痛、胸闷不适7月,行走比平卧时症状稍减,无咳嗽、咯血等。胸透发现纵隔左肺门区有一园形移动阴影。体检:慢性、广容、消瘦,血压107/70mmHg,胸廓不对称,左侧较右侧膨隆,左侧胸部均