胸腹联合伤的早期救治

目的　探讨早期救治胸腹联合伤的合理救治方案。方法　回顾性分析 6 7例胸腹联合伤患者的临床资料。结果　 6 7例中 6 2例行急诊手术治疗 ,其中经胸手术 2 2例 ,经腹 33例 ,胸部加腹部切口 4例 ,胸腹联合切口 3例。 5 9例治愈。术后发生成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 7例 ,5例经气管切开 ,机械通气支持 4～ 19d后恢复。死亡 8例 ,其中 3例死于失血性休克 ,3例死于创伤后多脏器功能衰竭 ,2例死于ARDS。结论　胸腹联合伤病情复杂 ,伤情危重 ,早期全面的明确诊断与及时正确的围手术期处理 ,是提高治疗效果与降低病死率的关键。     

感染性心内膜炎的外科治疗(附41例报告)

目的 总结感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 41例感染性心内膜炎患者均在体外循环下进行病灶清除，同时行瓣膜置换和成形33例。其中主动脉瓣置换11例，二尖瓣置换6例，双瓣膜置换8例，人工瓣再置换3例，三尖瓣修复5例，法乐氏四联症3例；同期处理动脉导管未闭1例，室间隔缺损5例，主动脉窦瘤破裂2例。结果 无手术后早期死亡，1例6个月后死于心衰，1例10个月后复发，余39例恢复良好。结论 外科治疗感染性心内膜炎的疗效良好，手术时机的把握和围手术期的正确处理是治疗成败的关键。     

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的杂交治疗

目的 总结并探讨合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗策略。方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月东部战区总医院收治的合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层5例患者的临床资料和治疗结果。结果 5例患者均行杂交治疗,先行升主动脉-左、右锁骨下动脉血管旁路,再行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。术后均痊愈出院,平均住院(13.4±4.3)d,围术期及随访期间无死亡、内漏、头颅及上肢缺血等并发症。结论 杂交手术是治疗合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层的有效手段,临床疗效满意。     

温血间断停灌对心肌肌浆网摄钙功能的影响

目的　评价温血心脏停搏液不同间断灌注时程对心肌保护效果的影响。　方法　将４６ 只大鼠随机分为６组。组Ⅰ：温血心脏停搏液持续灌注;组Ⅱ：每２０ 分钟重复停灌５ 分钟;组Ⅲ：每２０ 分钟重复停灌１０ 分钟;组Ⅳ：停搏期一次停灌１０ 分钟;组Ⅴ：停搏期一次停灌１５ 分钟,以上每组８ 只大鼠;对照组：６ 只大鼠,心脏经Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ 和工作心灌注各１０ 分钟后置液氮冻存。测定各组心功能,心肌肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶（ＳＲ Ｃａ２ ＋ＡＴＰａｓｅ） 活性,心肌肌浆网４５Ｃａ２ ＋ 摄取和超微结构的改变。　结果　组Ⅱ心肌保护效果未受影响;组Ⅳ心功能恢复有影响,但心肌肌浆网泵功能保持正常;组Ⅲ和组Ⅴ心功能、心肌ＳＲ Ｃａ２ ＋ＡＴＰａｓｅ 活性和心肌肌浆网４５Ｃａ２ ＋ 摄取均有明显减退,超微结构亦受损。　结论　温血心脏停搏液间断停灌５ 分钟不影响其保护效果,一次或重复停灌１０ 分钟对心肌保护有负性作用,温血心脏停搏液停灌不宜超过１０ 分钟。     

冷血心肌麻痹液温度对肌浆网Ca2+摄取和释放的影响

评价冷血心肌麻痹液（ＣＢＣ）温度对肌浆网（ＳＲ）Ｃａ２＋摄取和释放的影响。方法测定ＣＢＣ不同温度停搏１２０分钟和再灌注后心肌匀浆ＳＲ４５Ｃａ２＋摄取及钉红阻滞ＳＲＣａ２＋释放通道后ＳＲ４５Ｃａ２＋摄取的变化。结果停搏期１６℃和２０℃ＳＲ　４５Ｃａ２＋摄取降幅分别为１７．０９％和２１．１６％（Ｐ＜０．０５）;停搏期４、８、１２℃、再灌注后各组ＳＲ　４５Ｃａ２＋摄取与对照组差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。ＳＲＣａ２＋释放通道阻滞后各组停搏和再灌注后ＳＲ摄４５Ｃａ２＋增幅差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＢＣ温度不同所表现的保护效果差异与ＳＲＣａ２＋摄入受损有关,ＳＲＣａ２＋释放不受影响。     

左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄经右前外侧切口的瓣膜置换术

1991年1月至2001年12月,我们对80例曾接受左径二尖瓣闭式扩张术后狭窄患者经右前外侧切口(RALT)行二尖瓣置换术,现报道如下。     

杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的体外循环（CPB）的管理方法。方法自2009年1月至2011年6月,我科对56例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行杂交手术治疗,回顾性分析该组患者的CPB方法、神经系统保护策略及治疗结果。术中采用浅低温CPB方法,根据术前脑动脉、主动脉成像（CTA）检查结果,选择单侧顺行脑灌注（UACP）或双侧顺行脑灌注（BACP）联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注,行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝,并选择性重建左锁骨下动脉。结果所有56例患者均手术成功,均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用BACP＋股动脉灌注16例,右侧UACP＋股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例;19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。CPB时间44—95（65±24）min,主动脉阻断时间32-71（48±29）min,脑灌注时间24-44（32±13）min。术后1例（1．8％）单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍,放弃治疗。5例（8．9％）出现一过性神经功能障碍,1例患者死于重度感染,1例患者二次开胸止血,54例患者均痊愈出院。结论杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,根据术前检查结果选择个性化的灌注方法,加强围术期CPB管理,可提高神经系统和血液保护效果,显著减少并发症,提高手术成功率。     

经皮冠状动脉介入史对冠状动脉旁路移植术结果影响的多中心临床研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）史对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）疗效的影响。方法 回顾性分析江苏省CABG多中心注册登记数据库内2016—2019年行首次单纯择期CABG 5 216例患者的临床资料。根据患者是否接受过PCI治疗,分为PCI组（673例）和non-PCI组（4 543例）。其中PCI组男491例、女182例,年龄（62.6±8.2）岁;non-PCI组男3 335例、女1 208例,年龄（63.7±8.7）岁。采用多因素logistic回归分析方法及倾向性评分匹配,比较两组30 d死亡率、主要并发症发生率以及术后1年随访结果。结果 倾向性评分匹配前及匹配后,PCI组和non-PCI组术后30 d死亡率[14例（2.1%）vs. 77例（1.7%）,P=0.579;14例（2.1%）vs. 11例（1.6%）,P=0.686]和主要并发症（心肌梗死、脑卒中、机械辅助通气≥24 h、新发肾功能衰竭透析、纵隔感染以及心房颤动）发生率差异均...     

胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和基质金属蛋白酶-8的表达水平及其临床意义

目的 胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)常以胸背部疼痛为首发症状,误诊率高,是心血管疾病中最致命的急重症之一.文中分析胸主动脉夹层患者血浆D-二聚体和血浆中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-8水平,对其早期诊断价值进行相关分析研究.方法 收集2010年3月至2011年3月68例TAD患者入院时血液标本,同期收集40例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血液标本、选取主诉胸背痛但经相关检查之后未发现有心血管疾病的正常成年人50例作为正常对照组的血液标本,检测血浆中的MMP-8、D-二聚体水平.结果 TAD患者血浆中MMP-8表达水平明显高于AMI组和正常对照组(P<0.05);TAD患者血浆D-二聚体水平在3组中最高(P<0.05).结论 TAD患者血浆MMP-8、D-二聚体表达水平明显增高,对早期诊断有重要临床意义.     

达芬奇机器人胸腺切除术31例分析

目的 总结应用达芬奇机器人行胸腺切除术的基本经验,评价其手术效果及应用价值.方法 选择2010年6月至2011年11月31例胸腺疾病患者(胸腺瘤23例,胸腺增生4例,胸腺囊肿3例,前纵隔结核性肉芽肿1例),其中21例伴有重症肌无力,应用da Vinci S机器人经胸径路实施胸腺切除+纵隔脂肪组织清扫术.结果 所有患者均成功手术,无中转开胸.采用右胸入路27例,左胸入路4例,手术时间42～132 min,平均(62.6±23.7)min,术中估计出血量20～150 ml,平均(53.9±29.3)ml,术后24h胸腔引流量为50 ～220ml,平均(122.6±46.5)ml,拔除气管插管时间2～36 h,平均(14.6±8.6)h.1例OssermanⅡB 型患者术后第4天出现肌无力危象,经再次气管插管及药物治疗后恢复,余无其他并发症.全组无围手术期死亡病例,住院天数5～19 d,平均(11.3±3.3)d,均顺利康复出院.术后随访肌无力患者症状改善率达100％.结论 应用机器人手术可在微创条件下实现完整的胸腺切除,并充分清扫纵隔脂肪组织,手术操作安全,临床效果确实.