体外循环术后神经系统并发症的监测与处理

我科自1996年5月至1999年6月共进行体外循环下心内直视手术911例,术后发生各类神经系统并发症15例,发生率为164%,其中死亡4例,现报告如下。临床资料一、一般资料　15例中男6例,女9例,年龄2～59岁,平均年龄287岁,其中心脏瓣膜置换术8例,心脏瓣膜置换加冠状动脉搭桥术1例,先天性心脏病手术6例。二、围手术期处理方法　术前需注意防止患者出现头部外伤,如不慎出现应暂停手术;对术前已有神经系统疾病的患者应行头颅ＣＴ、ＭＲＩ等全面检查;对严重心功能不全患者应将心功能调节至较满意水平方可手术;对术前高血压患者应积极控制血压;对糖尿病患者…     

无心跳供者心脏热缺血及冷保存过程中心肌活性的检测

目的:探索一种简单而且迅速地检测无心跳心肌活性的方法,对热缺血和冷保存过程中无心跳心肌介电特性和心肌硬度的变化进行探讨。方法:杂种小猪随机分成对照组和实验组,呼吸机停止前15min,分别静注等渗盐水及前列腺素E1(PGE1)。窒息诱导心脏停跳,供者心暴露在室温下25°C 20min,然后低温保存60min。用电生理分析仪和超声波硬度计分别测定介电特性指标tanδm和心肌硬度ΔF,并计算Δtanδm和ΔΔF(Δtanδm定义为某一时刻的tanδm减去测定开始时的tanδm,ΔΔF定义为某一时刻的ΔF减去测定开始时的ΔF)。结果:对照组的tanδm逐渐减少,而实验组的tanδm在热缺血7min后出现一过性峰值,然后逐渐下降。实验组Δtanδm值高于对照组(P<0.001)。实验组ΔΔF值低于对照组(P<0.001)。结论:Δtanδm和ΔΔF之间有明显的相关关系。结果提示硬度指标可以用来评价无心跳心肌活性。同时也证明PGE1对心肌有保护作用。     

食管破裂的外科治疗

目的:总结食管破裂的临床诊治经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法:分析31例食管破裂患者临床资料,早期确诊26例,延迟诊断4例,误诊1例。手术30例,其中行食管裂口修补加大网膜包埋21例;食管部分切除颈部食管胃吻合3例;食管部分切除颈部食管胃吻合及降主动脉部分切除加人工血管置换术1例;胸段食管切除,结扎贲门,颈部食管外置与二期结肠代食管术1例;胸腔闭式引流、空肠造瘘及食管支架封堵2例;术中死亡2例。结果:治愈26例,死亡5例。结论:食管破裂治疗成功的关键是早期诊断、早期手术。对已延误诊断的病人,只要身体状况允许,仍应积极选择手术。对已有出血征象者应急诊手术。     

主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理

主动脉弓离断(interruption of the aortic arch,IAA)指升主动脉与降主动脉间的连续中断[1],是少见的先天性血管畸形,约占婴儿严重先天性心脏病的1%,如不及时治疗,80%将在出生后1个月内死亡,部分临床确诊病例又因肺血管发生器质性病变而失去手术机会,故早期发现、早期治疗十分重要.     

冠脉搭桥88例围手术期合理用药探讨

目的:对住院冠心病患者冠脉搭桥围手术期用药合理性进行探讨。方法:通过病历浏览系统及临床查房,采集88例患者用药资料,查阅有关文献进行分析。结果:围手术期用药合理,但有些问题还需进一步研究。结论:冠脉搭桥手术过程中及治疗后均可能发生相关并发症,在治疗的全过程中合理地用药可有效防止并发症。     

尼可地尔超极化心脏停搏心肌保护的实验研究

目的　比较高钾心停搏液去极化心脏停搏和尼可地尔心停搏液超极化心脏停搏的心肌保护效果。方法　实验分去极化心脏停搏组和超极化心脏停搏组 (每组动物 8只 )。 4℃心停搏液(40ml/kg)诱停离体鼠心 ,每 30分钟重复灌注半量心停搏液 (2 0ml/kg) ,15± 1℃心脏停搏 12 0分钟。记录心脏机械停搏时间、再灌注后心脏复跳情况、心功能指标恢复、冠状循环灌注平均流量、心肌丙二醛 (MDA)含量及心肌细胞超微结构的改变。结果　超极化心脏停搏组对心功能恢复、冠状循环灌注平均流量及心肌组织超微结构的保护效果优于去极化心脏停搏组 (P <0 0 5 ) ,心肌MDA含量低于去极化心脏停搏组 (P <0 0 1)。结论　尼可地尔超极化心停搏液 (10 0mmol/L)心肌保护效果优于高钾去极化心停搏液     

胸骨旁小切口二尖瓣置换术

1998年 3月至 1999年 6月 ,我们利用微创技术经右胸骨旁小切口为 2 0例病人进行了二尖瓣置换 (ＭＶＲ) ,现报道如下。临床资料　本组病人中男 4例 ,女 16例。年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 38 6岁 ;体重 43～ 82ｋｇ ,平均 5 1ｋｇ。经临床查体和超声心动图检查 ,2 0例均为风湿性二尖瓣病变 ,其中单纯二尖瓣狭窄 9例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 11例。Ｘ线胸片示心胸比率 0 5 7～ 0 83,平均 0 6 8。心电图示心房纤颤 9例 ,左室肥厚或高电压 10例 ,不完全右束支传导阻滞 5例。手术　在全麻下施行。胸骨右缘第 2肋间起向下做一长 7～ 9ｃｍ的直切口 ,…     

冷血心肌麻痹液温度与保护效果关系的研究

目的：评价冷血心肌麻痹液（ＣＢＣ）心肌保护的温度效应关系。方法：离体工作鼠心模型,观察ＣＢＣ ４℃,８℃,１２℃,１６℃和２０℃停搏１２０分钟再灌注４５分钟对心功能,超微结构、心肌肌浆网（ＳＲ）Ｃａ＾２＋－ＡＴＰａｓｅ活性和Ｃａ＾２＋摄取恢复的改变。结果：４℃￣１２℃组心功能,超微结构及ＳＲ Ｃａ＾２＋－ＡＴＰａｓｅ活性和Ｃａ＾２＋摄取恢复均优于１６℃和２０℃组。结论：温度为影响ＣＢＣ心肌保护效果     

体外循环心血管术后败血症的防治

目的 总结体外循环（ＣＰＢ）心血管手术后败血症的防治经验。方法 回顾１９９６年５月至１９９９年５月施行１１３２例ＣＰＢ心血管手术，术后发生败血症９例，均根据药敏试验结果静脉滴注敏感抗生素，同时治疗其它并发症，其中２例并心内炎者再次手术。结果本组６例治愈，３例死亡，病死率３３．３％。结论 术前病情重、ＣＰＢ时间长、环境污染、长时间机械通气等是发生败血症的高危因素；有效的预防、敏感抗生素的应用及必要的