急诊经导管干细胞移植改善急性心肌梗死患者的左室收缩功能

目的近年来多个小样本临床试验提示在心肌梗死发生后一周内进行经冠状动脉内自体骨髓细胞移植可以促进受损心肌的修复和心功能的改善.本项随机双盲的临床研究旨在评价急诊经冠状动脉内骨髓细胞移植治疗急性心肌梗死是否可行.方法20例发病在24h内的急性心肌梗死患者随机分成骨髓移植组(n=10)和对照组(n=10),分别在急诊经皮介入治疗(PCI)成功后3h内经导管注入自体骨髓单个核细胞或安慰剂至梗死相关冠状动脉.随访患者PCI后1周及6个月左室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVDd).结果经胸心脏超声提示移植组LVEF由术后1周(53.8±9.2)%升至6个月(58.6±9.9)%,P＜0.05,而对照组无显著变化[(58.2±7.5)%比(56.3±3.5)%,P＞0.05];6个月随访移植组LVDd维持不变[(52.5±2.8)mm比(52.1±3.2)mm,P＞0.05],而对照组LVDd由术后1周(50.4±6.0)mm增加至(55.2±7.1)mm,P＜0.05.另外单光子放射计算机断层显像术(SPECT)提示移植组心肌灌注缺损指数由1周时的21±11降低至6个月时的13±10,P＜0.01.而对照组变化不显著.结论急诊经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植可以显著地改善急性心肌梗死患者左心室收缩功能,并且有效地防止远期左心室扩大.     

肠系膜静脉血栓时D-二聚体检测的临床意义(附3例分析)

目的　探讨D -二聚体的测定对肠系膜血栓形成的诊断价值。方法　通过 3例典型病例 ,测血浆中的D -二聚体水平。结果　肠系膜静脉血栓时D -二聚体呈 1 0～ 2 0倍增高 ,并与病情呈正相关。结论　检测血浆D -二聚体可做为诊断肠系膜血栓的可靠指标     

控制性超排卵的异常反应-41例宫腔积液临床分析

目的探讨控制性超排卵（COH）中宫腔积液的发生因素及其对精子运动功能的影响。方法回顾性分析54例出现宫腔积液的临床资料，其中13例进行宫腔积液抽吸，并将抽吸液作为培养基（实验组）与精子培养液（对照组）共同培养精子，观察精子的运动功能变化情况。结果控制性超排卵1091个周期，41个周期出现宫腔积液，发生率为3．76％。其中19个周期存在促性腺激素的减量，减量周期共197个，发生率为9．64％；无减量周期共894个，22个周期出现宫腔积液，发生率为2．46％，有显著性差异（P〈0.05=。培养精子结果两纽间比较，试验组的活力、活率较对照组降低（P〈0．05）。结论控制性超排卵中的药物剂量的调整-减量是导致宫腔积液的高发因素；宫腔内积液对精子的运动功能存在影响（P〈0．05=。     

心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验探讨冠心病心肌灌注与心肌收缩功能的关系

目的探讨心肌实时超声造影结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验中心肌灌注与收缩功能之间、心肌灌注储备与心肌收缩功能储备之间的关系。方法26例住院患者进行了常规超声心动图、基础状态下和小剂量多巴酚丁胺负荷状态下的心肌超声造影。造影图像采用QLab软件对微泡再充盈曲线进行定量分析,求出各节段的A、β值及其乘积A·β。然后对各节段心肌灌注参数和室壁运动评分进行统计分析。结果在基础状态和负荷状态下,心肌灌注参数(β和A·β值)均随着室壁运动评分的增加而降低(P<0.01)。在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下室壁运动改善的节段较无改善者具有较高的心肌灌注储备值(P<0.01)。结论心肌灌注和心肌收缩功能具有很好的相关性,检测心肌灌注储备有助于识别存活心肌。     

辅助生殖技术并发症-膀胱损伤6例的临床处理探讨

医源性膀胱损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起.辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术,自从1978年世界上第一例体外受精-胚胎移植婴儿的诞生至今[1],辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗.其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精.胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术,在取卵术的操作过程中,有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能,因为膀胱与内生殖器官的相邻关系,使得膀胱损伤成为其中常见的并发症.自2000～2011年,我院在诊疗取卵术后发生膀胱损伤6例,报告如下.     

甲状腺手术744例术中甲状旁腺损伤的预防及处理分析

目的探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的发生原因,分析其原因、预防处理。方法切除甲状腺时注意保留腺体背面部分的完整,切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面有无误切的甲状旁腺,发现误切时应设法移接到胸锁乳突肌中。结果 744例甲状腺手术中,发生暂时性甲状旁腺功能减退11例,大部分患者在术后4 d～2周功能恢复,少部分在4～6周功能恢复正常,1例永久性甲状旁腺功能减退。结论采用原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎可以降低甲状旁腺的损伤。     

臂丛上部神经鞘瘤4例诊治体会

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,位于体表者,分布于四肢神经干的部位,笔者近3年来诊治4例右锁骨上凹处肿瘤,经病理确诊为臂丛神经鞘瘤,因部位特殊,特此报道。1　临床资料男性3例,女性1例。年龄均4 0岁以上,最大者6 7岁。病史均因肿块时间较长,生长缓慢,最后因肿块长大明显,局部疼痛,尤其压痛且有上肢放射痛及手麻木感就医。有1例开始时曾按淋巴结核治疗无效,因放射性疼痛加重,才考虑此病而诊治。有1例曾考虑癌转移,终于被病理诊断否定,来我院就诊检查时,因锁骨上丛深在触诊不甚清楚,但可触及肿块表面光滑、边界清,左右活动度大于上下活动度,呈椭圆形…     

对口引流挂线术治疗高位马蹄瘘的临床观察

目的　探讨对口引流挂线在治疗高位马蹄瘘的效果。方法　在腰麻或硬膜外麻醉下 ,检查瘘口位置、走向及形态 ,切开外口一段管道 ,于瘘道转弯处切开皮肤 ,皮下组织 ,穿出探针 ;另一支探针自人造外口探入 ,在指诊引导下 ,由内口穿出 ,将齿线以下组织 1次性剖开 ,将肛直环挂一橡皮筋拉紧结扎 ,以便造成肛瘘管道缺血坏死而切开。结果　平均住院 2 7d ,治愈时间为 4 0d。本组 4 6例中治愈 4 4例 ,好转 2例 ,治愈率为95 6 % ,有效率为 1 0 0 %。结论　对口引流挂线疗法是治疗高位马蹄瘘的有效方法     

老年急性冠脉综合征的临床特点和诊断

1急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的定义根据中国、美国和欧洲ACS诊治指南的定义,ACS包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）、不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）3种类型。     

甲状腺手术中原位法保护甲状旁腺的体会

目的:探讨甲状腺手术中并发甲状旁腺损伤的原因和预防方法。方法:回顾性分析哈尔滨医科大学附属第五医院2005年4月～2009年1月744例甲状腺手术的临床资料。结果:744例甲状腺手术中,发生暂时性甲状旁腺功能减退11例,大部分患者在术后4天～2周功能恢复,少部分在4～6周功能恢复正常,1例永久性甲状旁腺功能减退。结论:采用原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎可以预防甲状旁腺的损伤。