腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石的体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic ic cholecystect omy,LC）的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析20例急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者的临床资料,全部行LC、胆总管探查术（LCDE）。结果 18例患者全部顺利完成手术,2例中转开腹手术病例。胆囊完整切除,胆总管结石全部取出,手术时间50～120min,平均85min,术后住院6～11d,平均8d,术后未发生腹腔感染、结石残留、出血、胆管狭窄及其他并发症,恢复良好。结论腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点,在严格掌握适应证和注意事项的前提下值得推广。     

平滑肌细胞成骨分化致血管钙化中MAPK信号通路基因的表达谱变化

背景：血管钙化是一种细胞介导的主动的、可调控的复杂生物学过程,血管平滑肌细胞转分化为成骨样细胞发挥着重要作用,其确切机制尚不清楚。 目的：探讨尿毒症背景下动脉粥样硬化血管钙化的病理生理机制。 方法：采用5/6肾切除法建立尿毒症背景下ApoE-/-小鼠动脉血管钙化模型,苏木精-伊红染色和Von Kossa染色观察主动脉组织形态学特点,明确造模成功。应用小鼠全基因组Agilent芯片筛查MAPK 信号通路的差异表达基因,实时定量PCR分析验证部分与MAPK信号通路相关的差异表达基因,并结合通路分析来探索MAPK信号通路与血管钙化的内在联系。 结果与结论：造模12周后,尿毒症ApoE-/-小鼠主动脉组织形态学特点证实动脉粥样硬化钙化斑块形成。Agilent基因芯片检测结果显示,MAPK信号通路中存在14个差异表达基因,RT-PCR验证结果与芯片检测结果相符合。经KEGG通路分析,ERK1/2信号通路可能在血管钙化的病理生理过程中扮演着重要的角色。说明5/6肾切除ApoE-/-小鼠主动脉钙化斑块形成与MAPK 信号通路激活密切相关,该信号通路可能在平滑肌细胞转分化过程中起着至关重要作用。     

缺血性心脏病的抗血小板治疗

冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或损伤,常发生于急性冠脉综合征或经皮冠脉介入（PCI）术后患者,可诱发血小板的激活和血栓的形成,从而导致心肌梗死或心源性猝死。血小板表面糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的激活是激活血小板及最终形成血栓的最后共同途径。由于血小板在斑块破裂后血栓形成的发病机制中起着关键作用,故应用抗血小板药物,如阿司匹林、噻氯吡啶类药物或糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂,可以有效地减少急性冠脉综合征或PCI术后患者的心血管事件的发生率。不同的抗血小板药物,由于起效时间、作用方式、效能以及花费不同,故在不同疾病状态下,需要选用或联用不同的药物以达到安全、充分有效的抗血小板作用。     

肠原性紫绀症三例误诊教训

肠原性紫绀症三例误诊教训鞍钢铁东医院内科李延林，张艳乔，吕振方例１男，３５岁，以吃少许咸鱼，数个蚕蛹及炒青椒黄瓜片后半小时头胀，恶心、呕吐及皮肤呈紫褐色就诊。ＢＰ１２／８ｋＰａ，Ｒ２０次／分．Ｐ９０次／分，心肺无异常，ＥＣＧ示ＳＴＩ、Ⅱ、ａｖｆ下斜型...     

代谢综合征(MS)对冠脉侧支形成的影响

 目的  研究代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对冠脉侧支形成的影响,探讨其可能机制。方法  2010年1月至2014年1月间,460位患者符合入选条件,组成研究人群。根据诊断标准筛选MS病例进行分组,分析冠心病患者的MS流行病学特点,通过冠脉造影评估侧支血流及血管病变严重程度,测定胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)、脂连素(Adiponectin)等生物学参数。结果  血糖升高、高血压、HOMA-IR、循环PAI-1和脂连素浓度与冠脉侧支血管生成减少之间存在独立相关性;多变量分析证实MS与侧支循环生发程度之间存在负相关。结论  在冠脉血管闭塞的患者中,MS患者的冠脉侧支生成不及非MS患者,可能部分与空腹血糖、胰岛素抵抗相关的关键参数有关。     

幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例

患儿,男,3 d,因反复呕吐3 d入院.患儿出生后不久喂奶后出现吐奶,每次进奶后均会吐出,开始不剧,渐加重,不含胆汁样物.收治新生儿科后,给予禁食,胃肠减压,试用阿托品口服治疗,2 d后试喂糖水仍反复呕吐,并有时含胆汁样物,症状渐加重,胎粪量略少.查体见上腹部稍膨隆,可见胃蠕动波,右上腹未触及异常包块.经上消化道碘油造影,提示幽门不全梗阻.B超未见幽门肥厚.于生后7 d行剖腹探查,术中取右上腹横切口,探查见幽门上方有一隔膜,中央有一约3 mm孔洞,行隔膜切除、幽门成形术,但十二指肠明显扩张,遂向下探查,见屈氏韧带下方2cm处空肠有一隔膜,中央也有一孔洞,切除隔膜,肠管横缝,术后恢复顺利,1周治愈出院.     

慢性心力衰竭194例患者血脂水平的临床分析

目的了解慢性心力衰竭（CHF）患者的血脂水平，为临床治疗提供参考。方法回顾性调查华山医院在2003年1月1日～2005年12月31日出院诊断为CHF（心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级）194例患者的病史资料，为CHF组，同期收集出院诊断为冠心病和（或）高血压病、心功能正常、临床特征匹配的150例患者为对照组，分析患者血脂水平。统计采用t检验及卡方检验。结果与对照组相比，CHF组血清总胆固醇（TC）水平（4．43和4．81mmol／L，P〈0．05）及高密度脂蛋白（HDL—C）水平较低（1．16和1．87mmol／L，P〈0．05），低密度脂蛋白（LDL—C）高（2．62和2．07mmol／L）。按NYHA级别分组，各组间血脂水平无明显差异，但随心功能NYHA分级的提高，TC及LDL—C水平有下降趋势。不同病因的亚组分析中，与心功能正常的对照组比较：高血压、冠心病心衰病人存在部分血脂异常，主要的趋势为TC、TG、LDL—C水平的升高及HDL-C水平的降低（P〈0．05）；不同病因心衰组之间血脂水平无显著差异（P〉0．05）。结论CHF患者存在不同程度的血脂代谢异常，主要表现为TC及HDL—C降低，LDL—C升高。心功能分级与血脂异常的关系不明显。高血压及冠心病心衰亚组则表现TC及LDL-C升高，HDL-C降低。     

生长抑素治疗单纯性肠梗阻50例的疗效分析

目的:探讨生长抑素对单纯性肠梗阻治疗中的作用。方法:将2008年1月～2010年12月收治的单纯性肠梗阻患者50例,随机将其分为观察组和对照组,每组各25例,对照组采取胃肠减压和维持水电解质平衡等基础疗法,即禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、全胃肠外营养以及应用抗生素。观察组在上述常规治疗基础上加用生长抑素治疗。比较2组患者疗效。结果:2组患者治疗前后疗效有显著差异。结论:生长抑素是一种有效的单纯性肠梗阻辅助治疗药物,能有效改善患者的临床症状,值得临床推广应用。     

经腹部超声诊断宫外孕的临床分析

目的:本文以探究采用经腹部超声诊断的方法诊断宫外孕患者为研究目的.方法:通过选取2013年11月-2015年3月收治的71例宫外孕患者进行诊断,随机分组,实验组42例患者采用经腹部的超声诊断,对照组29例患者选择经阴道的超声诊断,观察两种诊断方法的诊断结果,并与手术以及病理的诊断结果进行对比.结果:实验结果为实验组患者诊断符合率为95.24%,对照组患者诊断符合率为82.76%,差异较大,有统计学意义(P<0.05).结论:对比实验组与对照组的诊断结果表明,宫外孕患者采用经腹部的超声诊断,诊断结果的准确率高,效果显著,安全性高,能够为患者的治疗提供有力的参考值,可在临床中广泛应用.