医学继续教育测验(3)答案与题解

题 解 1． 多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，常见的临床表现有腹部肿块、高血压、镜下或肉眼血尿、蛋白尿。 2． 泌尿系梗阻原因可以是机械性的，也可以是动力性如膀胱充盈压力过高，但以机械性梗阻占大多数；输尿管有三个生理狭窄处，其中膀胱内段为最狭窄处；输尿管管壁内段过短，可发生尿液反流；尿路梗阻时，由于肾素分泌增加、钠潴留和血容量增加引起高血压；尿液反流最常见的原因是膀胱黏膜输尿管段的先天性异常所致。 3． 糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年的病人，早期由于肾脏增大，肾小球滤过率（GRF）可增加30％至40％；患者由…     

慢性肾衰竭的辅助检查及临床意义

1引言 慢性肾衰竭是一种常见的临床综合征,为各种病因的肾实质性损害和慢性进行性恶化的共同转归,主要表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失调和全身各系统症状.临床上要确定是否为慢性肾衰竭,鉴别肾脏疾病是原发性还是继发性有时并不容易,需要结合病史、临床表现并作相关检查,在此基础上进行综合分析,认真鉴别,方能作出正确诊断.本文主要对慢性肾衰竭的辅助检查及临床意义作一简介.     

妊娠蛋白尿高血压

病历报告患者 ,女 ,31岁 ,已婚 ,职员。因“妊娠 5 + 月 ,体检发现尿蛋白 2个月”于 2 0 0 0年 7月 7日入院。患者于 2 0 0 0年 5月上旬 (孕 16 + 周 )做产前检查发现尿蛋白 (+ + + ) ,当时无其他体征 ,2 0 0 0年 7月 6日患者出现头晕 ,到当地妇儿医院就诊 ,测血压 140 /97.5ｍｍＨｇ ,予以舌下含服硝苯地平 10ｍｇ ,30ｍｉｎ后血压降至 138/90ｍｍＨｇ ,头晕减轻 ,未继续服药。 7月 7日做 2 4ｈ尿蛋白定量检查 ,结果为 3.4 ｇ。为进一步诊治而入院。月经及婚育史 :平素月经规律。末次月经 2 0 0 0年 1月 18日 ,预产期 2 0 0 0年 10月 2 5日…     

237例老年性尿毒症患者血透和腹透的比较

本文就我院1991年1月～1997年12月收治的237例，年龄超过60岁老年性尿毒症患者应用HD和PD的治疗结果作一比较。1一般资料237例老年尿毒症患者，男157例，女80例，年龄60～83，平均（67．72士6．24）岁。病程15天至32年（平均8．4年）。老年性尿毒症患者占同期我院透析患者的16·4％。2治疗方法及并发症237例老年性尿毒症患者中，行血液透析（HD）153例（64．6％）；腹膜透析（PD）84例（35．4％），采用持续性不卧床腹膜透析方式（CAPD）。153例HD患者有ZI例因心血管疾病（14例）、血管条件差（4例）或消化道出血（3例）转为PD；84…     

门诊就诊女性尿路感染患者的尿液病原菌种类及其耐药率分析

目的 探讨门诊就诊女性尿路感染(UTI)患者尿液病原菌谱分布及药物敏感性,为该类患者抗菌药物的选择和治疗提供依据。方法 选择1998年1月至2018年12月,于中山大学附属第一医院门诊就诊并确诊为UTI的643例女性患者为研究对象,年龄为14～95岁。根据是否绝经,将其分为绝经组(n=362)与非绝经组(n=281)。本研究遵循的程序经中山大学附属第一医院伦理委员会批准(审批文号：伦审[2021]372号)。结果 (1)自纳入研究的643例UTI患者的尿液标本中,分离获得643株病原菌中,革兰阴性(G^-)杆菌为567株(88.2%),革兰阳性(G⁺)球菌为76株(11.8%);G^-杆菌主要为大肠埃希菌(70.3%,452/643),其次为肺炎克雷伯菌(6.2%,40/643);G⁺球菌主要为粪肠球菌(2.6%,17/643)、无乳链球菌(1.9%,12/643)和屎肠球菌(1.7%,11/643)。(2)药物敏感性试验：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南...     

深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

肾移植术后皮肤血管角质瘤一例

患者 ,男性 ,4 6岁。于 2 0 0 1年 1月 4日因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭尿毒症期在我院行同种异体肾移植术。术后肾功能恢复良好 ,常规服用泼尼松、霉酚酸酯和环孢素三联免疫抑制剂抗排斥。患者分别于术后 2 0 0 1年 8月、2 0 0 2年 8月 ,发生急性排斥反应而返院 ,接受甲泼尼龙冲击治疗后肾功能恢复。半年前患者不慎烫伤右小腿内踝方 ,经治疗后伤口愈合。 5个月前因又发生移植肾急性排斥反应 ,再次使用甲泼尼龙冲击治疗。右小腿原来伤口处出现溃破且红肿 ,皮损迅速向四周蔓延并波及足、大腿 ,同时发现右腹股沟淋巴结肿大。分别取右内踝…     

终末期肾病治疗进展

进修医生教授,请您谈谈终末期肾病患者为什么需要及时接受一体化治疗?教授肾病是常见病,不论何种病因,也不论发病机制怎样,如果得不到早期有效治疗,慢性肾脏疾病总是呈持续进行性发展,最终发展至终末期肾病。因此,对已有的肾脏疾病(如慢性肾小球肾炎、狼疮肾炎等)或可能引起肾脏损害的疾病(如糖尿病、高血压等)必须进行有效治疗,防止慢性肾衰竭的发生;对早、中期的慢性肾衰竭更须进行积极治疗,以延缓或防止尿毒症的发生;而进入终末期肾病的患者将发生消化系统、血液系统、心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统等多系统功能损害,出现肾性贫…     

肾脏的解剖结构和生理功能

1引言 人体有两个肾脏,分别位于腹膜后脊柱的两侧,每一个肾约有100万个肾单位.肾单位包括肾小体和与之相连的肾小管(近端肾小管、髓袢和远端肾小管),其中肾小体由肾小球和肾小囊组成.肾脏主要生理功能是生成尿液,排泄代谢终产物、过剩物质、药物和毒物等;其次,在生成尿液的基础上对体液、电解质和酸碱平衡进行调节,维持机体内环境的稳定;肾脏也是内分泌器官,它能产生多种生物活性物质,以及参与体内激素,如胰岛素、胃泌素、甲状旁腺激素等的灭活.     

肾移植排斥反应的早期诊断与新疗法

进修医生肾移植后排斥反应是怎样引起的呢？教授肾移植后排斥反应是由于供、受体间的组织相容性不好引起的，受体免疫系统识别供体抗原后发生一系列的细胞免疫和体液免疫反应，该过程有局部和全身性免疫反应参与。肾移植后受者的T细胞进入移植肾内，与供者不相容的组织相容性抗原接触，T细胞被活化，释放多种细胞因子，如：白细胞介素（IL）－２，IL－４，干扰素γ（IFN－γ）等，导致T、B细胞的活化和增殖，产生大量细胞毒性T细胞和特异性抗体、巨噬细胞被活化，共同破坏移植肾。排斥反应是导致肾移植失败的原因之一。进修医生肾移植…