地塞米松在关节置换围手术期应用的研究进展

关节置换是治疗晚期骨关节炎和其他关节疾病的最有效方法。然而,手术引起的疼痛及术后恶心呕吐(PONV)都会妨碍患者的早期恢复,大大降低了患者住院手术的满意度。因此,减轻疼痛,调节PONV,对于改善临床疗效,提升患者满意度有着十分重要的意义。近年来,地塞米松 (dexamethasone,Dexa) 在关节置换术中的应用价值得到了肯定,但Dexa在关节置换围手术期中的使用剂量、临床疗效以及潜在风险等方面仍缺乏深入的研究。本文就Dexa的药理机制、用法用量、有效性、安全性及经济社会效益等方面加以综述。     

子宫颈癌腔内放射治疗位置偏差的影响因素分析

子宫颈癌腔内放射治疗位置精确度直接影响局部控制率及副反应发生率。本文连续观察 2 5例宫颈癌病人腔内放疗过程 ,寻找偏差原因 ,探讨解决方法 ,以提高腔内放疗控制率降低副反应发生率。1　材料与方法采用Ｉｒ192ＨＹ ＨＤＲ18型遥控后装治疗机 ,连续观察子宫颈癌病人 2 5例腔内放疗过程 ,年龄 35～ 5 5岁。病理类型 :宫颈鳞癌。临床分期Ⅱ期 ,宫腔源长度 4～ 7ｃｍ ,阴道源间距 1 6～ 3.5ｃｍ ,宫腔源与阴道源同用。Ａ点剂量 30 0 0～ 36 0 0ｃＧｙ ,分5～ 6次。2 5例病人治疗前由医生置入阴道容器与宫腔管 ,其内置入模拟源 ,宫口用金属环…     

应用输尿管镜治疗双侧上尿路梗阻并发肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗方法。方法应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭110例。结果术后全部患者肾功能衰竭症状减轻或消失,血Bun,Cr均不同程度降低或恢复正常。结论输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点,能同时处理双侧输尿管病变。     

氨甲环酸序贯利伐沙班在全髋关节置换术中的效果评价

目的 探索氨甲环酸(TXA)序贯利伐沙班在全髋关节置换术(THA)围术期减少出血及预防血栓的疗效.方法 筛选从2012-2015年在广西壮族自治区人民医院拟行初次一侧THA的患者,共150例,用随机对照的实验方法将患者分为5组,分别命名为A、B、C、D、E组,每组患者各30例.A组患者作为空白组,不应用药物干预;B组在手术前应用10 mg/kg TXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;C组在手术前应用15 mg/kg TXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;D组在手术前及3h后分别应用15 mg/kgTXA溶于100mL生理盐水静脉滴注;E组在手术前应用15 mg/kg TXA静脉滴注,关闭切口时再局部应用1 gTXA.术后6～12 h视引流量予以抗凝,一般在引流量小于30 mL/h口服利伐沙班10 mg,按常规剂量抗凝至术后35 d.统计5组患者术中失血量、术后引流量、隐性失血量、输血人数和输血率、术后开始抗凝及拔除引流管时间、术后第1天凝血酶原和部分活化凝血活酶时间、血红蛋白下降值及深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的发生率.结果 术中失血量、术后引流量、隐性失血量、输血人数和输血率、术后第1天血红蛋白下降值在5组患者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);而D组患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、输血率、术后第1天Hb下降值、术后开始抗凝时间、术后拔除引流管时间与A组各项指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者在围术期及术后3个月内随访均未发生症状性DVT及PE.结论 THA应用TXA序贯利伐沙班是安全、有效的,且术前及3h后各应用15 mg/kgTXA对减少THA失血量的效果最显著.     

完全无管化和不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术的对照研究

目的比较完全无管化组（既不留置肾造瘘管也不留置双J管）与不置造瘘管（部分无管化,单置双J管）的经皮肾镜取石术（PCNL）的临床效果,评价完全无管化PCNL的临床可行性及应用价值。方法选择2010年11月至2011年9月符合特定筛选条件的上尿路结石患者72例,按手术次序的奇偶数分为完全无管化PCNL组和部分无管化PCNL组。比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率、医疗费用、术后恢复正常生活及工作时间等指标的区别。结果 72例患者手术均一期顺利完成,完全无管化PCNL组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率等与部分无管化组PCNL组相当（P〉0.05）,两组在医疗费用分别为（9 566.4±523.7）元和（11 351.2±825.3）元、术后恢复正常生活及工作时间分别为（9.6±1.6）d和（16.8±1.2）d,完全无管化PCNL组要优于部分无管化PCNL组（P〈0.05）。结论有条件地实施完全无管化PCNL是安全的,与部分无管化PCNL相比,并不增加术后相关并发症风险,既节约了医疗成本,又缩短了术后恢复正常生活及工作的时间,有一定的临床应用价值,值得推广应用。     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（附16例报告）

目的探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用。方法对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ～Ⅲ级、1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果。结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240～320min。腹腔镜下失血量为100～500ml,平均为230ml。2例输浓缩红细胞2个单位。术后3d恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d后开始进食。2周后拔除输尿管支架管。随访4～26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍。16例均无复发。结论该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全、有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展。