On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的研究On-line 血液透析滤过(HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用.方法我院2002年1月至2003年7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者38例,29例采用Fresenius on-line HDF透析机,F60透析器,透析滤过时间3～4h,血流量在180～250ml/min,置换液采取前稀释法,9例行HD治疗,采用Gambro AK200透析机,F7透析器.结果 38例移植肾功能延迟恢复患者,29例用联机血液透析滤过,平均肾功能恢复时间为(11.2±5.6)天,治疗期间收缩压变化在110～170mmHg,透析期间低血压发生率为2.6%,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为(22.3±15.7)天,透析期间低血压发生率为13.2%.结论与HD比较,On-line HDF对血压影响较小,可缩短移植肾功能恢复的时间.     

维持性血液透析患者肝素-血小板因子4抗体的相关研究

目的 检测维持性血液透析(MHD)患者肝素-血小板因子4(AHPF4)抗体水平,探讨该抗体与MHD 患者血管通路栓塞的关系以及该抗体在持续使用肝素或低分子肝素抗凝的MHD 患者体内存在的时间.方法 选择两个血液净化中心血液透析患者共计148 例,两个中心各74 例,所有患者均接受3 个月以上MHD 并以肝素抗凝.采用酶联免疫吸附法检测AHPF4 抗体.然后将其中一个血液净化中心的74 例患者作为低分子肝素组(L 组),改用低分子肝素抗凝;将另一中心的74例患者作为肝素组(G 组),继续使用普通肝素抗凝.所有AHPF4 抗体阳性患者均于2 个月及4 个月后再次抽血复查抗体情况.结果 148 例采用肝素抗凝的MHD 患者中AHPF4 抗体的阳性率为8.1%.回顾分析得出抗体阳性患者与抗体阴性患者两年内的血管通路栓塞事件相比差异有统计学意义,P ＜0.05.G 组在分组前AHPF4 抗体阳性有5 例,2 个月及4 个月后复查仍有4 例为阳性.L 组在分组前AHPF4 抗体阳性有7 例,2 个月后复查仍为7 例阳性,4 个月后复查6 例为阳性.结论 AHPF4 抗体在采用肝素抗凝的MHD 患者中的发生率为8.1%.AHPF4 抗体阳性的MHD 患者较AHPF4 抗体阴性患者2 年内血管通路栓塞事件的发生率高.AHPF4 抗体在持续使用肝素或低分子肝素抗凝的MHD 患者体内短期(4 个月)内不会完全消失.     

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术47例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化病人中的意义.方法 回顾分析2004年6月至2010年6月胆囊结石合并肝硬化行腹腔镜胆囊切除47例的临床资料,总结其手术指征及操作技巧.结果 全部47例,在腹腔镜下完成手术45例,中转开腹2例.其中,胆囊颈部结石嵌顿使三角区致密粘连1例;胆囊床剥离过深,镜下难以止血1例.术...     

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.     

甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌对患者MMP-2、MMP-9和PTEN的影响

目的探讨应用甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌对患者基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)的影响。方法选择2014年4月至2015年2月收治的45例乳头状甲状腺癌患者的临床资料,观察患者治疗后的疗效、并发症发生情况及术后随访情况,同时对比分析患者治疗前后MMP-2、MMP-9表达水平及血清P53、PTEN及缺氧诱导因子(HIF)-1α水平。结果45例患者均顺利完成手术,术中及住院期间无患者死亡,其治疗总有效率为95.55%;6例患者出现并发症,其发生率为13.33%;2例患者肿瘤复发,其发生率为4.44%。患者治疗后MMP-2、MMP-9表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。患者治疗后血清P53、PTEN及HIF-1α水平较治疗前明显改善,患者治疗后血清P53及HIF-1α水平明显低于治疗前,而PTEN水平明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论乳头状甲状腺癌患者应用甲状腺全切除术联合同位素进行治疗,疗效显著,对患者的MMP-2与MMP-9表达水平及血清P53、PTEN及HIF-1α水平均有明显的改善作用,且安全性较高。     

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 观察低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例重症急性胰腺炎的患者随机分为研究组和对照组,各40例,研究组采用低分子肝素治疗,对照组采用常规治疗,疗程2周。于治疗前及治疗后1、3、7d监测各组凝血功能及动脉血氧分压（PaO2）,并每日监测体温、腹痛、腹部压痛及反跳痛等情况。结果经过2周治疗,两组显效率比较,研究组为82．5％,对照组为57．5％,有效率比较,研究组为95．0％,对照组为80．0％。两组间疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组凝血指标较对照组无明显差异（P〉0．05）,PaO2变化较对照组明显改善（P〈0．05）;研究组治愈天数为10．43±3．69d,对照组治愈天数为15．39±4．58d,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组手术率比较没有统计学意义（P〉0．05）,研究组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组均未发现消化道出血、腹腔出血或颅内出血等严重并发症。结论低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎中疗效明显,能提高重症急性胰腺炎患者的临床疗效,降低病死率。     

预防血液透析病人深静脉置管感染的护理体会

目的 通过有效的护理措施减少血透病人的深静脉置管的并发症,从而减少患者的住院日及治疗费用.方法 对63例深静脉置管的病人采用本中心制定的严格的消毒隔离措施,三级质控管理.结果 63例深静脉置管感染率为0%.结论 严格执行无菌操作可控制血液透析病人深静脉置管的感染.     

血液透析中肝素/血小板因子4复合物抗体的研究状况

随着肝素在血液透析中的广泛应用,肝素/血小板因子4复合物抗体(AHPF4抗体)的产生及其引起的并发症已日益受到重视.长期使用肝素抗凝的维持性血透患者,具有产生AHPF4抗体的风险,AHPF4抗体可以导致肝素诱导的血小板减少症以及血栓形成.AHPF4抗体介导的HIT治疗原则主要为停用肝素.选择其他抗凝药物.     

不同血液净化模式对慢性肾衰竭患者成纤维细胞生长因子23清除的相关研究

目的：通过检测HD、HDF、HD联合HP三种透析模式下血清FGF23、PTH、1，25（OH）2D3、BUN、Scr、Ca2＋、P3-等相关指标的变化，以及FGF23与其他检测指标的相关关系，探讨FGF23与MHD患者骨和矿物质代谢紊乱的关系及血液净化治疗对FGF23水平的影响。方法：选取年龄大于18岁，规律血液透析大于3个月的患者61例（男35例，女26例）。根据单次血液净化治疗模式的不同随机分为HD、HDF、HD＋HP三组，对照组来自健康体检者。所有患者均于血液净化治疗前、治疗后空腹各抽取静脉血5ml，测定治疗前后血清Scr、BUN、Ca2＋、P3-、FGF23、PTH、1，25（OH）2D3浓度。结果：MHD患者血清FGF23、PTH、Ser、BUN、P3-较健康对照组明显升高；1，25（OH）2D3明显降低。FGF23与PTH、BUN、Scr、P3-水平及透析龄呈正相关关系，而与1，25（OH）2D3、Ca2＋、年龄无相关关系；多元线性回归分析显示：FGF23与PTH、P3-、BUN有显著相关性。HD组患者透析后血BUN、Scr、P下降；HDF及HD＋HP两组患者透析后FGF23，PTH、BUN、Scr、P3-有明显降低，差异具有统计学意义。HDF组及HD＋HP组治疗后FGF23的下降与P3-及PTH的下降均未见有相关关系。结论：MHD患者体内FGF23水平明显升高，其水平与PTH、BUN、Scr、P3-、透析龄呈正相关关系，与1，25（OH）2D3、ca2＋、年龄无明显相关关系。HDF、HD＋HP两种治疗模式可有效清除FGF23和咖。HDF组及HD＋HP组治疗后FGF23的下降与P、PrH的下降均无相关关系。     

持续性质量改进对维持性血液透析患者透析效果及质量的影响

目的 探讨实施持续性质量改进(CQI)管理模式对提高维持性血液透析(MHD)患者透析效果的影响.方法 观察实施CQI管理模式前后146名MHD患者血压控制、尿素清除指数(KT/V)、血管通路感染发生率、血管通路内瘘狭窄发生率等方面的变化.结果 实施CQI后,MHD患者的血压控制达标率由52.74％升至69.86％,KT/V达标率由78.77％上升至95.20％,血管通路感染发生率由5.48％降至1.37％,血管通路内瘘狭窄发生率由8.90％降至2.05％,与实施前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施CQI管理后MHD患者透析效果及质量明显改善.