维持性血液透析患者动脉粥样硬化的早期诊断及相关影响因素

血液透析技术近20余年来飞速发展,而与透析相关的心血管疾病(CVD)仍是导致患者死亡的主要原因,其发生率较普通人群高10-20倍.其中动脉粥样硬化(AS)在CVD的发生发展中起了关键作用.     

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术47例报告

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并肝硬化病人中的意义.方法 回顾分析2004年6月至2010年6月胆囊结石合并肝硬化行腹腔镜胆囊切除47例的临床资料,总结其手术指征及操作技巧.结果 全部47例,在腹腔镜下完成手术45例,中转开腹2例.其中,胆囊颈部结石嵌顿使三角区致密粘连1例;胆囊床剥离过深,镜下难以止血1例.术...     

保留幽门的胰十二指肠切除术疗效和并发症探讨

目的 探讨保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的手术疗效和手术并发症的发生率.方法 回顾性总结2012年5月至2013年5月30例因胰腺及壶腹周围恶性肿瘤行PPPD病人的手术体会和术后并发症发生情况,其中男性19例,女性11例,年龄51～75岁,平均61岁.本组PPPD平均手术时间200 min,平均出血量120 ml.胆总管下段癌18例,十二指肠乳头癌5例,壶腹癌4例,胰头癌3例,均经术后病理证实.术后观察指标：①围手术期死亡;②胆瘘,持续引流出富含胆汁的引流液大于10 ml,超过5d者;③胰瘘,指术后3～10 d手术放置的引流管,每天腹腔引流液大于50 ml,且含大量淀粉酶（连续3d测引流液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍）者;④胃排空障碍,参考Bar-Natan标准;⑤十二指肠空肠吻合口漏,术后腹腔引流出胃肠内容物者;⑥腹腔或消化道出血,通过腹腔引流管或消化道失血,血红蛋白浓度低于80 g/L或24 h降低20 g/L,需最少2U血补充失血者;⑦腹腔感染,有腹部感染的临床症状且引流出脓性分泌物者.结果 总并发症发生率为26.7％ （8/30）,其中胃排空障碍2例,胰瘘1例,肺部感染及胸腔积液3例,切口感染2例.无围手术期死亡,无胆瘘、十二指肠空肠吻合口漏、消化道出血等并发症发生.结论 保留幽门的胰十二指肠切除术手术相对于传统的胰十二指肠切除术,可减少手术时间,减少术中出血量,是一种安全有效的手术方式.     

人肝细胞生长因子基因转染对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

Objective To compare the efficacy of two hHGF gene electroporation methodologies(muscle and kidney) in order to reduce the deleterious effects induced by renal warm ischemia. Methods Thirty male SD rats were divided into three groups, 10 in each group. One group was warm ischemia without pretreatment as control. The other two groups received hHGF gene muscle injection and subsequent electroporation and hHGF gene kidney electroporation respectively 3 days before renal warm ischemia. Pharmacokinetic, function and histology were assessed in ischemic kidney. Scr levels were measured at day 1,3,5 after injury. Results Plasma hHGF levels and hHGF expression of renal tissue in kidney electroporation group were higher than those in muscle electroporation group（P<0.01）. Both treated groups showed lower Scr than control[(79.4±23.4), (109.7±18.6) vs (164.8±55.5) ?滋mol/L,P<0.05]. The kidney electroporation group showed faster recovery of renal function, with significantly lower Scr level compared to muscle electroporation group. The tubular necrosis score was lower in both HGF-treated groups(P<0.05). The tubular necrosis score of the hHGF gene kidney electroporation group(1.365±0.186) was lower than that of hHGF gene muscle electroporation group (1.864±0.389) (P<0.05). hHGF-treated groups had fewer macrophages and lymphocytes than control group, as well as lower values of MPO activity(P<0.01), but no significant difference was found between 2 hHGF-treated groups(P>0.05). Conclusion Kidney direct electrotransfer is shown to be more efficient not only in pharmacokinetic but also in therapy as compared to muscle electrotransfer, so it may become a clinically practical alternative in renal transplantation.     

糖尿病心脏植物神经病变的一种检查方法——立-卧位心搏间距比值测定

心脏植物神经病变是糖尿病常见的重要并发症之一,近年来国外报道有以心搏间距变化来研究糖尿病的植物神经病变,但关于立-卧位心搏间距比值的变化,国内尚未见报道。本文就55例正常人、52例糖尿病病人立-卧位心搏间距比值测定的结果分析讨论如下。对象与方法一、对象:糖尿病病人52例(男17、女35),年龄15～71岁,平均53岁,病程2个月～19年。其中Ⅰ型糖尿病2例,Ⅱ型50例。正常健康人55名作为对照,其中青年(18～34岁)19人,壮年(35～60岁)18 人,老     

血红素氧化酶-1对维持性血液透析患者平均动脉压的影响

目的通过对维持性血液透析（MHD）患者血清血红素氧化酶-1（HO-1）水平的检测,探讨其对MHD患者平均动脉压（MAP）的影响。方法选择75例患者分为3组,MHD组：选择MHD3个月以上患者49例;非透析组：终末期肾病（ESRD）非透析患者16例;对照组：为10例健康人。MHD组及ESRD非透析组中高血压患者经同意后停用抗高血压药物（均非长效降压药）12h以上。分别于透析前休息10min后、透析1h、2h、3h及透析结束时即刻测量无瘘侧上臂肱动脉部位血压,计算MAP。HO-1的检测应用酶联免疫分析法。结果 MHD组与ESRD非透析组中高血压患者的HO-1水平较非高血压患者升高（P〈0.05）;MHD组血液透析后HO-1水平较透析前升高（P〈0.05）;MHD组血液透析后HO-1水平升高者中出现MAP降低者占85.2%;HO-1水平降低者中出现MAP降低者占59.1%,两者差异有统计学意义（χ2=4.235,P〈0.05）。结论血液透析可能对HO-1水平的变化有影响,而血液透析中HO-1水平的升高可能对降低透析患者的MAP起影响作用。     

4种不同类型磷结合剂短期疗效和安全性观察

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis MHD）患者常并发钙磷代谢紊乱.高磷血症在MHD患者继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢异常、皮肤瘙痒及心血管并发症中起着重要的作用.控制高磷血症是MHD患者的重要治疗目标.最近的2009年KDIGO关于MHD患者CKD-MBD指南提出,对于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD） 5D （2B）患者建议使用磷结合剂降低高磷血症[1].随着高通量透析器在临床的推广使用,增加了蛋白质摄入量的要求,而磷在蛋白质中的含量高,控制饮食中的磷摄入易致低蛋白血症和营养不良,临床上不仅需加强血液净化治疗之外常加用口服的磷结合剂来降低血磷.     

应用钛轮钉内瘘进行血液透析

本文报告从1989年5月到1990年7月做钛轮钉内瘘11例,进行血液透析102次的经验体会。从术后到血透时间短,透析后肾衰有不同程度的改善。血透后BUN、Cr分别由58mmol/L、742μmol/L降到16mmol/L、213μmol/L。我们认为应用钛轮钉内瘘进行血液透析,优于血管吻合的内瘘,是治疗尿毒症的有效措施。     

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用

小儿腹股沟斜疝是小儿的一种常见病、多发病，传统手术行疝囊高位结扎术虽然疗效满意，手术方法也不复杂，但需要解剖腹股沟管，有导致输精管、精索血管及神经损伤的危险，术后容易出现阴囊血肿及阴囊水肿、切口疼痛、患儿哭闹及术后切口疤痕等缺陷。从2003—04开始，我们应用微型腹腔镜配合自行改进的针型器械缝扎内环口周边腹膜行疝囊高位结扎28例，效果满意，现结合文献进行总结分析如下。     

胃癌直肠癌根治术中Gambee‘s单层吻合法的临床应用

胃癌全胃切除术食道空肠吻合、直肠癌低位前方切除术低位结肠直肠吻合的方法很多，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄仍是主要的并发症。虽然其发生的原因较复杂，诸如血运、感染、吻合技术、吻合方法和营养状况等，但一般均认为与吻合技术与方法的关系较大[1]。我院自1989年以来采用Gambee's单层吻合法行食道空肠端侧、低位结肠直肠端端吻合法以来，已行手术50例，前者22例，后者28例，尚未发生吻合口瘘及狭窄，获得手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果，值得临床推广应用。方法行食道空肠端侧吻合时，腹腔内全胃食道下端游离完毕，于食道预切…