初次人工髋关节置换中应用复合抗生素骨水泥的作用

背景：在初次骨水泥固定的人工髋关节置换中,抗生素骨水泥能否起到预防伤口深部感染的作用,目前存在着争议。目的：回顾性观察初次人工髋关节置换中应用抗生素骨水泥的作用。设计、时间及地点：回顾性病例分析,2004-02/2007-01在北京大学第三医院骨科连续进行的使用抗生素骨水泥固定的初次人工髋关节置换病例。对象：连续使用同一种抗生素骨水泥固定假体的人工髋关节初次置换者227例233髋,其中184例191髋获得3-46个月的随访,男69例,女115例。方法：人工股骨头置换54例,均为≥71岁的老年股骨颈骨折患者。人工全髋关节置换130例。17例髋臼侧用金属网,自体＋异体松质骨颗粒行打压植骨,行髋臼成型术。3例髋臼侧行结构性植骨术。髋臼侧、股骨侧假体均使用抗生素骨水泥（Refobacin-PalacosR40或CemexGenta）。主要观察指标：术后伤口发生深部感染的情况。结果：接受人工假体置换的227例233髋住院期间未发生早期伤口深部感染。184例191髋随访期内未出现伤口深部感染。其中15例置换关节处红肿、或皮温升高、或关节周围疼痛的病例,均行血沉及C反应蛋白检查。12例血沉正常,3例升高患者中1例为类风湿患者,1例为老年性慢性支气管炎患者,另1例原因不明,1个月后复查正常。14例患者C反应蛋白在正常范围以内,1例患者C反应蛋白升高为类风湿性关节炎,6周后复查正常。结论：初次人工髋关节置换中可以应用抗生素骨水泥预防伤口深部感染的发生。     

双黄连注射液治疗乌头碱中毒所致心律失常的临床研究

目的　探讨双黄连注射液对乌头碱中毒所致心律失常的治疗作用。方法　将 6 0例重度乌头碱中毒患者随机分成治疗组和对照组。对照组按常规给予洗胃或催吐、导泻、镇静、输液、抗心律失常、治疗低血压等 ;治疗组 (不洗胃或催吐 ,亦不导泻 )首先给予双黄连注射液滴注 ,然后输液。结果　①治疗组疗效明显优于对照组 (P <0 0 1) ;②心律失常恢复时间 ,治疗组早搏及房颤在 15min内全部恢复 ,窦性心动过缓在 12h内恢复 ;对照组恢复时间则在 2 4h以上 (P <0 0 1) ;③两组临床症状改善时间 :治疗组平均 (2 5 2± 9 7)min ;对照组平均 (176 4 1± 6 6 4 35 )min。低血压改善时间 :治疗组在 30min内恢复正常 ;对照组时间均在 2 7h(16 2 0min)以上 ,(P <0 0 1)。结论　双黄连注射液对乌头碱中毒所致心律失常有特效治疗作用。     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景：人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法，因其围手术期失血量较多，致使很多患者需要输血，而输血本身有一定的成本和风险。 目的：探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素，进一步指导并完善在临床工作中血液管理。 方法：对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析，比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响，以及对异体血输注的预测价值。 结果与结论：比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义(P > 0.05)，而在输血率方面两者差异具有显著性意义(P < 0.05)。两组内体质量指数≤ 25 kg/m2的患者和> 25 kg/m2的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义(P > 0.05)。年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素，而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大。提示，根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值。     

在急诊科开展晨间小讲座的实践与体会

急诊医学是一门新兴的边缘学科或跨科的学科 ,其基础十分薄弱 ,从事急诊医学这一专业的医师 ,绝大多数都是“半路出家” ,从其他专科“移植和嫁接”而来 ,而且各地区急诊医疗各个方面的发展亦不平衡。因此 ,急诊医学教学的发展 ,应因地制宜 ,百花齐放 ,从多个层次、多个渠道共同努力 ,来开拓急诊医学教学的广阔前景。我科作为一个大型综合医院的急诊科 ,急诊医疗任务繁重 ,年轻医师及进修医师多 ,大多数医师的知识面窄 ,基础较差 ,知识结构不系统、不规范 ,为了有效提高其急诊医学专业水平 ,除了以讲大课形式进行讲授外 ,从去年 7月起 ,我科…     

灵芝煎剂成功抢救鹅膏毒蕈中毒12例

由于食用蘑菇与有毒蘑菇在形态上极为相似 ,因此 ,因误采误食而致中毒的事件经常发生。鹅膏毒蕈是有毒蘑菇的一种 ,毒性甚为剧烈 ,目前尚无特效解毒药 ,误食后 ,死亡率甚高。我院采用中药灵芝煎剂对 12例重度鹅膏毒蕈中毒患者进行抢救治疗 ,临床疗效好 ,报告如下。资料与方法一般资料　 12例均为本院急诊科 2 0 0 2年收治的急性重度鹅膏毒蕈中毒患者 ,其中男女各 6例 ,年龄 14～ 6 9岁 ,平均 35 .5岁。全部病例于食野蕈后至出现急性呕吐、腹泻、腹痛症状的时间 (潜伏期 ) 3～ 6h ,平均 4 .5± 1.1h ;食入野蕈到就诊时间最短者为 10 .1h ,最…     

颈髓角的MRI影像测量及其临床意义

目的:在颈椎MRI片上测量国人正常颅椎区的颈髓角,探讨其临床意义。方法:选择116例国人正常颅椎区的MRI片,测量其上颈髓腹侧与延髓腹侧两直线间的夹角,即颈髓角。结果:116例颈髓角最小值140.0°,最大175.5°,平均158.7°,95%可信区间为144.5°～172.9°。结论:颈髓角对于量化延髓、颈脊髓压迫程度以及评价术后压迫解除情况等有重要价值。     

毒鼠强中毒15例临床分析

观察了15例经血中毒物定性分析确定为毒鼠强中毒的急诊病人的临床症状，并分析了各种急诊处理的疗效。结果发现：15例毒鼠强中毒患者均不能仅通过病史和临床症状与氟乙酰胺等毒物中毒区分，必须进行毒物分析来获得可靠的诊断，在毒鼠强中毒的病例中早期洗胃的效果较好。13例出现厥的病例进行血浆置换治疗后惊厥症状立即缓解。4例应用机械通过 气的病例镇静剂用量比其它病例大，惊厥症状控制得比其它病例更满意，提示早期洗胃和尽早进行毒物分析至关重要；对于使用血浆置换治疗和气管切开术、机械通气治疗应持更积极的态度。     

肾移植患者术后股骨头坏死临床研究

目的 探讨肾移植术后股骨头坏死的发病情况及相关因素.方法 对572例接受肾移植的患者进行普查,观察患者术前的透析时间、糖皮质激素量(静脉及口服)及时间、股骨头坏死发病时间.结果 415名患者得到随诊,共发现4例股骨头坏死患者,皆为双侧,患病率为0.98%,平均发病时间为6.25个月,患者术后前3 d静脉甲基强的松龙的平均用量是(2841.47±967.92)mg,第1年(2990.60±1078.45)mg,第1个月口服强的松的平均剂量是(763.10±125.76)mg,第1年为(4831.27±693.88)mg.结论 肾移植术后股骨头坏死的患病率低,主要原因是激素在抗免疫治疗中的比重降低,冲击治疗时间短,降血脂及时.患病原因和糖皮质激素及个体对糖皮质激素的敏感度差异有关.