静脉输注氨甲环酸对全膝关节置换后隐性失血的影响

背景：人工全膝关节置换过程中,止血带的使用、手术创伤等因素会导致纤溶系统的异常激活,是术后失血的主要原因。氨甲环酸是一类抗纤溶药物,在人工全膝关节置换中使用,可减少置换后显性失血、总失血量,并降低异体血输血率。然而,氨甲环酸对人工全膝关节置换后隐性失血的影响尚未明确。 目的：观察静脉输注氨甲环酸对初次全膝关节置换后隐性失血的影响。 方法：回顾性分析2013年6至12月北京大学第三医院行初次单侧全膝关节置换54例患者的临床资料,按照是否使用氨甲环酸分为两组。氨甲环酸组22例在术中经静脉给予总量2 g的氨甲环酸,对照组32例使用等量生理盐水。两组患者置换后均口服利伐沙班抗凝。记录患者置换前及置换后连续5 d的血红蛋白、血红细胞压积,采用Gross方程计算总失血量和隐性失血量,比较两组间失血量的差异性。置换后1周行下肢静脉超声检查,判断有无下肢深静脉血栓形成。 结果与结论：两组患者一般资料、围术期情况等比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。氨甲环酸组患者置换后引流量、显性失血量、总失血量、自体血回输量、异体血输注量均明显少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。根据Gross方程计算隐性失血量,氨甲环酸组为(302.9±189.9) mL,对照组为(596.8±271.4) mL,差异有显著性意义(P < 0.05)。置换后两组各发生1例下肢肌间静脉血栓。提示静脉输注氨甲环酸能显著减少单侧全膝关节置换后隐性失血量,降低异体血输血量,同时不增加下肢静脉血栓的发生率。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

3D打印模型在髋关节翻修临床教学中的应用

目的　评估3D打印模型在髋关节翻修临床教学方面的效果,改进教学质量。方法　选取北京大学第三医院进行外科专业规范化培训的学员50名,分为对照组和试验组,每组各25人。对照组采用传统教学,试验组采用3D打印模型辅助教学。培训结束后,对两组成员进行专业理论测试和教学评估问卷调查,并对两组学员的专业理论测试成绩、教学满意度和学习兴趣做统计学分析。采用SPSS 18.0进行t检验。结果　试验组学生的专业理论笔试成绩（84.60±5.76）分高于对照组（78.20±6.90）分,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组学生的教学满意度[（4.72±0.46）vs.（4.28±0.61）]和学习兴趣[（4.76±0.44）vs.（4.28±0.54）]均优于传统教学组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　3D打印模型辅助教学能有效加深学生对髋关节结构的理解,提高教学质量,增强学习的积极性和主动性。     

银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭的抢救

作者自１９９４年～１９９７年期间,收治银环蛇咬伤致急性呼吸衰竭病人８例,男６例,女２例,年龄１９～６０岁。咬伤后早期表现为伤口局部麻木,并无肿胀、剧痛。随后出现四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、呼吸困难。８例病人出现呼吸困难的时间为＜３小时３例,３～６小...     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景：人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法,因其围手术期失血量较多,致使很多患者需要输血,而输血本身有一定的成本和风险。目的：探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素,进一步指导并完善在临床工作中血液管理。方法：对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响,以及对异体血输注的预测价值。结果与结论：比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义（P〉0.05）,而在输血率方面两者差异具有显著性意义（P〈0.05）。两组内体质量指数≤25kg/m2的患者和〉25kg/m2的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义（P〉0.05）。年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素,而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大。提示,根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值。     

初次全膝关节置换术后肢体肿胀的影响因素研究

[目的] 探讨初次全膝关节置换术后肢体肿胀的相关影响因素,进一步指导并完善患者术后肢体康复训练.[方法] 对2007年10月~2009年8月接受全膝关节置换术的286例患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、身高体重指数(BMI)、双下肢静脉血栓(DVT)、术后抗凝方式、手术时间、围手术期血红蛋白变化、假体类型等对术后...     

髋关节置换股骨侧骨水泥鞘质量和厚度分析

[目的]分析髋关节置换骨水泥型股骨假体周围水泥鞘的质最和厚度.[方法]回顾北京大学第三医院骨科自2004年2月-2007年12月采用相同入路、操作技术和假体完成的262例(279髋)初次髋关节置换病例,分析术后出院前X线片,对股骨侧骨水泥鞘质量和厚度进行分析.[结果](1)按Barrack标准,骨水泥质量A级87.1%,B级11.8%,C级1.1%,无D级骨水泥;(2)按Gruen分区,骨水泥鞘厚度<2 mm区域多见于正位片上1、2、5区和侧位片上8、9、12区;透亮带多位于假体中远端的2～5区和10～12区;气泡影出现在假体远端的3～5区和10～12区.(3)股骨假体和股骨解剖轴线在正位片上的夹角,在骨水泥鞘厚度>2 mm组中为1.46°±0.75°(-1.60°～3.41°);在骨水泥鞘厚度<2 mm区域组中为3.90°±1.52°(-2.99°～7.69°),两组间差异有统计学意义(P<0.05).[结论]正确使用第3代骨水泥技术,可获得可靠的骨水泥固定质量.股骨假体应参考股骨解剖轴线中立位置入,以期获得均匀一致,足够厚度的骨水泥鞘.     

氨甲环酸在人工全膝关节置换术中的应用

一、临床应用历史氨甲环酸（TranexamicAcid,TXA）是一种抗纤溶药物,其结构与赖氨酸类似,能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上的吸附,防止其激活,保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解,从而达到止血的效果。自上世纪60年代以来,氨甲环酸在临床多个领域中的应用,均取得了良好的效果。Ker等对多学科手术后使用氨甲环酸的随机对照研究进行了荟萃分析,筛选出自1972年到2011年发表的共129篇文献,     

临沂市农村老年人健康状况及医疗保障现况研究

文章采用分层随机抽样方法,对临沂市60岁以上的农村老年人进行问卷调查。结果显示,农村老年人自我评价的健康状况较好,但是农村老年人新型农村合作医疗参合率低于临沂市新型农村合作医疗参合率的同期水平;农村老年人可获得的卫生服务资源较少。因此,应通过加强基层卫生机构建设、采用多种方式进行老年卫生知识宣传和健康教育、建立老年人健康档案等方式,不断改善老年人的健康状况并提高医疗服务水平。     

灵芝煎剂治疗亚稀褶黑菇中毒患者的临床观察

目的：探讨灵芝煎剂对亚稀褶黑菇中毒患者的治疗作用。方法：以前一年同种中毒病例ll例为对照(对照组给予输氧、输液等常规治疗)。治疗组14例在常规治疗基础上,加用灵芝煎剂口服。比较两组的临床疗效及反映肾脏损害的尿N-乙酰-β-D葡萄糖酐酶(NAG)、尿红细胞和尿蛋白、反映肝脏损害的血清ALT、反映心脏损害的血清AST等各项指标改变情况。结果：治疗组临床愈显率明显优于对照组(P＜0．01);治疗组绝大部分病例尿红细胞在治疗24h后完全消失,尿蛋白也明显减少,而3项酶学指标第3天上升达高峰,以后逐渐下降;对照组各项指标则呈持续进行性上升,两组在相同时间各项指标比较,治疗组明显低于对照组,差异有显著性(P＜0．01)。结论：灵芝煎剂对亚稀褶黑菇有较好的治疗作用,能明显降低亚稀褶黑菇中毒的病死率。     

活动衬垫和固定衬垫全膝关节置换治疗膝骨性关节炎的早期临床结果比较

背景:虽然活动衬垫膝关节假体在体外的研究中显示具有更好的关节运动学表现、更低的磨损率,但是否具有更好的体内临床效果仍有争议。目的:对比观察活动衬垫型和固定衬垫型膝关节假体在置换后1年时膝关节活动度和临床效果。设计、时间及地点:回顾性病例对比分析。2003-11/2006-07首尔国立大学盆唐医院关节重建中心。对象:共纳入接受全膝关节置换488例患者669膝。244例患者341膝采用了固定衬垫型假体,244例患者328膝采用活动衬垫型假膝。方法:所有手术皆由一位固定医师(TKKim)完成。采用髌旁内侧入路,术中不翻转髌骨,而将髌骨向外侧脱位进行显露。以间隙测量器作为间隙撑开工具并进行间隙的准确测量,根据测量结果进行软组织松解平衡,直到达到下述标准:屈曲间隙大于伸直间隙不超过3.0～4.0mm或伸直间隙大于屈曲间隙不超过1.0～2.0mm,对于内翻畸形膝关节,外侧间隙大于内侧间隙2.0～3.0mm是可以接受的。常规行髌骨置换,所有假体都采用骨水泥固定。主要观察指标:以角尺测量患者置换前后膝关节屈曲挛缩程度和最大屈曲度。置换前后膝关节的疼痛和功能状态采用AKS评分、髌股关节评分、WOMAC评分和SF-36系统评分进行评价。结果:两组患者在性别、年龄、身高、体质量和体质量指数方面差异没有显著性。置换后两组在PF膝前痛评分、WOMAC疼痛评分和SF-36躯体疼痛评分方面两组差异无显著性(P>0.05);固定衬垫组平均AKS疼痛评分略高于活动衬垫组(48.5±3.2,47.5±4.8,P=0.010)。置换后两组患者的屈曲畸形得到了很好的矫正(P=0.341),两组的膝关节活动度差异没有显著性(P=0.412)。置换后所有反映膝关节功能的评价指标两组间差异均无显著性(P>0.05)。结论:活动衬垫型膝关节假体置换后在膝关节活动度、疼痛缓解以及膝关节功能方面与固定衬垫型膝关节假体相比并没有显著性优势。手术技术是获得置换后良好临床效果的关键。