国医大师刘尚义教授薏苡附子败酱散医案举隅

刘尚义教授乃全国第二届国医大师,其中医理论知识及临证经验丰富,临证思路清晰。刘教授深受中医经典的熏陶,对薏苡附子败酱散的运用别出心裁,临证疗效显著。本文将对刘尚义教授运用该方治疗阑尾炎、卵巢囊肿及直肠癌三则医案进行分析,探讨其治疗思路。     

ARIMA模型和SVM模型联合在感染性腹泻发病预测中的应用

目的利用某三甲医院2012年1月～2018年2月的腹泻发病例数建立求和自回归移动平均(ARIMA)乘积季节模型与支持向量机(SVM)联合模型,分析并预测感染性腹泻在季节上的流行趋势。方法使用某三甲医院2012年1月～2018年2月的感染性腹泻发病例数拟合ARIMA和SVM联合模型,以2018年3～6月腹泻发病例数作为测试集,验证联合模型的预测效果。结果单一ARIMA筛选出的最优模型为ARIMA(0,0,1)(0,1,1)₁₂,验证2018年3～6月感染性腹泻发病与实际值的平均相对误差为13.6%,ARIMA-SVM联合模型平均相对误差为11%,实际值均在预测值95%可信区间内。结论 ARIMA与SVM联合模型对感染性腹泻发病的拟合情况优于单一ARIMA模型,可用于感染性腹泻发病的短期预测和动态分析。     

长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑疗效观察

目的：探讨长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法：选取12例面部黄褐斑患者,采用长脉宽1064nm Nd：YAG激光,光斑直径5mm,脉宽0.3～0.4ms,能量13～15J/cm2,频率7～10Hz,全面部每次扫描约6000～12000个脉冲,共治疗10次,每2周1次,术后严格防晒。每次治疗前采用MASI评分和前后照片比较改善效果。结果：12例经过10次治疗,黄褐斑患者均获得不同程度改善,其中3例的改善率达到了60%,5例达到50%以上的改善。无1例出现严重副反应,同时还有改善皮肤质地的作用,80%以上的患者表示满意。结论：长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑疗效确切,安全性高,无明显副作用,是一种治疗黄褐斑安全、有效的新方法。     

72例胃十二指肠溃疡穿孔术护理体会

<正>胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,穿孔发生率占溃疡的10%,病情严重常危及生命,需紧急处理,目前治疗上多采用修补术或胃大部分切除术[1]。我科2007-01~2009-12在手术治疗76例胃十二指肠溃疡穿孔患者中,加     

上海市癌症患者连续性照护现况调查

目的了解上海市癌症患者连续性照护现况,为构建上海市癌症患者连续性照护模式提供参考。方法选取上海市6所三级医院、2所二级医院、3所社区卫生服务中心和1所区疾病预防控制中心进行实地询问调查。结果有2所医院对出院后的患者进行主动病情跟踪,1所医院通过患者自评量表的方式进行症状管理;分别有2所通过网络、1所医院通过联谊会进行健康教育活动;1所医院与社区卫生服务中心建立了合作关系。各机构均建立了机构内的患者档案,3所医院加入了医院间的信息共享平台。结论医疗机构对患者的服务呈现出连续性照护的雏形,存在医院对出院后患者提供的服务不完善、社区服务与医院服务不协调和机构之间缺乏互动等问题。建议增强医院对出院患者的服务,衔接好医院社区对患者的照护服务,建立医院社区间的互动平台,以完善癌症患者的连续性照护机制和提高照护质量。     

肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重,最常见的微血管并发症之一,是慢性肾衰竭的常见原因,是2型糖尿病患者死亡的主要原因[1]。积极控制DN的发生和发展可提高糖尿病患者的生活质量,积极控制血压、减少蛋白尿是临床治疗本病的重点。现代中医药研究表明,中医药对DN具有较好的疗效,不仅可改善临床症状,减轻蛋白尿,又能降低血糖,减轻并发症,起到多重治疗作用。本研究应用肾炎康复片联合厄贝沙坦这一中西医结合方法治疗临床期DN,并与单用厄贝沙坦常规治疗对照,取得明显疗效。现报告如下。     

骨组织工程研究进展

组织工程学是应用生命科学和工程学的原理及技术，构建、培育活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善功能的一门新兴学科。目前组织工程学研究的主要问题是：①种子细胞的体内、体外培养；②支架材料的研究与开发；③种子细胞与基质材料相互作用的调控等。骨创伤、肿瘤和炎症等导致的骨缺损是目前骨科临床的常见病和难治病，惟一的方法是通过骨移植进行修复。利用骨组织工程培养的人工骨不仅可修复大面积的骨缺损，而且可按需塑形及大量制备，是一种理想的创伤修复及功能重建的材料。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤椎体骨折

目的探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和安全性.方法2005年6月～2006年12月采用经皮BKP治疗MM导致的VCFs患者共12例29个椎体,平均年龄58.2岁.结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,手术节段为T9～L5.手术前、后进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,在侧位X线片上测量手术椎体的高度及后凸Cobb角,术后观察骨水泥渗漏情况.结果12例患者均安全完成手术,手术时间70～110min,出血量50～120ml.术中注入骨水泥3～7ml/椎,平均4.78ml/椎.随访2.5～23个月,平均9.2个月,共死亡7例,其中术后3个月内死亡2例,3～6个月死亡2例,＞6个月死亡3例.VAS评分南术前8.9±1.2分降为术后1d时2.6±0.2分,5例存活≥12个月的患者末次随访时为3.6±0.1分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05);ODI评分由术前74.5±6.2分降到术后1d时27.4±3.6分.5例存活≥12个月的患者末次随访时为31.2±4.2分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05).术后椎体前缘及中线高度较术前明显恢复(P＜0.05),Cobb角矫正8.32°±2.21°.共有4例4个椎体(13.8%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状.结论经皮BKP治疗MM引起的椎体压缩性骨折具有良好的止痛与改善后凸畸形效果,明显提高了患者生活质量.     

硬膜外阻滞对妊娠高血压综合征患者血浆一氧化氮和内皮素含量的影响

目的 研究硬膜外阻滞前后妊高征患者血浆中一氧化氮（NO）和内皮素（ET）的变化。方法 选择20例择期剖宫产患者,正常妊娠组（NLP组）10例,妊高征组（PIH组）中度妊高征患者10例,分别于硬膜外阻滞前及阻滞完善后抽取母体静脉血,测定血浆一氧化氮和内皮素的浓度。结果 阻滞前PIH组血浆NO浓度明显低于NLP组（P＜0．01）,ET含量显著高于NLP组（P＜0．01）;阻滞后两组血浆NO水平均显著升高（P＜0．05）,ET水平明显降低（P＜0．05）。结论 血浆中NO含量降低和ET浓度增高是妊高征发病的一个重要环节,硬膜外阻滞可使妊高征患者血浆NO水平和ET浓度降低,是一种有效和安全的麻醉方法。     

米力农复合一氧化氮对先天性心脏病患者体外循环后肺动脉高压的影响

目的 评价米力农复合一氧化氮(NO)对先天性心脏病(CHD)患者体外循环(CPB)后肺动脉高压(PH)的影响.方法 先天性左向右分流型心脏病经肺动脉导管确诊为PH患者24例,随机分为3组(n=8):NO组(N组)、米力农组(M组)和米力农复合NO组(NM组).CPB主动脉开放后,N组于CPB结束血液动力学平稳后,吸入20 ppm NO 45 min;M组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕;NM组静脉注射米力农负荷量50 μg/kg,然后持续静脉输注0.5μg/kg-1·min-1至术毕,脱离CPB后,吸入20 ppm NO 30 min.分别于切皮前(T0)、CPB结束血液动力学平稳后、吸入NO15 min、30 min和停止NO吸入后15 min记录血液动力学指标.结果 N组吸入NO时平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P＜0.05),停止吸入后,均出现不同程度的回升(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、体循环阻力指数(SVRI)以及心脏指数(CI)差异无统计学意义(P＞0.05);M组静脉输注米力农期间PVRI下降,CI增加(P＜0.05),mPAP、MAP以及SVRI差异无统计学意义(P＞0.05).NM组给药期间mPAP和PVRI降低,CI增加(P＜0.05),停吸NO前后mPAP、PVRI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHD合并PH患者CPB后,静脉输注米力农复合吸入NO可降低mPAP和肺循环阻力,增加CI;米力农可预防NO停用后PH反跳.