老年患者术后肾上腺皮质功能低下的护理

老年患者的肾上腺皮质功能减退,应激能力下降,在进行非肾上腺手术后,易发生急性肾上腺功能低下,而且病情大多凶险,临床表现缺乏特异性,易延误诊治和抢救,给患者带来生命危险。我科1997-2003年有4例老年患者发生了术后急性肾上腺功能低下,其中3例抢救成功,1例死亡,现报道如下。临床资料1.一般资料。4例患者全部为男性,年龄58~76岁,平均年龄66岁。3例患者为良性前列腺增生,其中2例行耻骨上前列腺剜除手术,1例行经尿道前列腺电切术;另1例患者为肾结核行肾切除手术。4例患者中,有1例合并高血压,2例有慢性支气管炎史。手术过程顺利,术中出血不多…     

尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能

目的评价尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建拇指对掌功能的临床疗效。方法 2006年3月-2009年8月,采用尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移重建20例单纯腕部正中神经损伤、15例正中神经合并尺神经损伤患者的拇指对掌功能。其中男25例,女10例;年龄20～53岁,平均33.5岁。致伤原因:锐器伤24例,钝器伤9例,热压伤2例。合并尺、桡骨远端骨折6例。患者均于伤后1～3 h行神经修复术,平均2 h。受伤至该次入院时间为6～14个月,平均7.5个月。35例患者除2例单纯正中神经损伤拇外展功能不完全消失、无对掌功能外,其余拇外展及主动对掌功能完全消失。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14个月。腕关节屈伸、拇指末节背伸活动正常。20例单纯正中神经损伤患者均恢复正常拇外展及对掌功能。15例合并尺神经损伤患者中,13例恢复正常对掌功能,2例对掌功能不全;拇外展功能均恢复良好。术后12个月,根据赵书强等拇指对掌功能评定标准,患者拇对掌功能测量值均在正常范围。结论对单纯正中神经损伤或合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌联合拇短伸肌腱转移是一种操作简便且有效的手术方法。     

冠心病易感人群危险因素探析及治疗

目的 探讨冠心病易感人群的危险因素及治疗.方法 通过对本院收治的60例冠心病患者进行初步的易感人群危险因素分析,进而有针对性地进行治疗.结果 高血压、肥胖、吸烟、高血脂是冠心病的危险因素,而中老年男性是易感人群.结论 针对冠心病的危险易患因素进行积极干预不仅是防治冠心病,而且是降低其易感人群发病率的有效措施.     

温阳活血方对单侧输尿管梗阻模型大鼠肾组织基质金属蛋白酶抑制剂-1和基质金属蛋白酶-3表达的影响

目的:观察温阳活血方对实验大鼠肾间质纤维化的保护作用并探讨其作用机制。方法:实验采用单侧输尿管梗阻大鼠模型,随机分为温阳活血组、福辛普利组、模型组,并设假手术组。观察梗阻侧肾脏组织形态学改变,运用ELISA法测大鼠尿视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)水平,免疫组化半定量法分析基质金属蛋白酶-3(marix metalloproteinases,MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metallo-proteinases,TIMP-1)的表达水平。结果:造模各组与假手术组相比均呈不同程度的病理损害。造模各组RBP水平均有所增高,温阳活血组、福辛普利组RBP水平明显低于模型组(P<0.05),两组间无明显差异(P>0.05)。模型组的MMP-3、TIMP-1表达水平均增高,而TIMP-1增高程度高于MMP-3。温阳活血组、福辛普利组MMP-3的表达水平高于模型组(P<0.05);但TIMP-1的表达水平低于模型组(P<0.05);MMP-3、TIMP-1在两个治疗组间的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:温阳活血方可能通过抑制TIMP-1的表达,恢复MMP-3表达,以此来调节MMP-3/TIMP-1的比例,减轻RBP的排泄,从而保护肾小管功能,减轻间质纤维化的进展。     

非公有制社区卫生服务机构参与公共卫生服务补偿机制研究

目的调查珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生的基本情况,总结政府补偿的经验。方法采用描述性统计分析方法,对珠海市非公有社区卫生服务中心(站)、农村卫生站和医疗机构提供公共卫生服务的种类与数量及补偿情况进行了分析。结果 (1)非公有制社区卫生服务中心开展了6大项公共卫生服务全部项目,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,非公有制医院参与6大项公共卫生服务部分项目,但工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。但都参与了突发性公共卫生事件处理如禽流感、非典和三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。(2)政府对城市社区开展公共卫生服务的情况进行了部分补偿,补偿幅度与公有社区相当,但对农村社区和公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿教少。结论珠海市非公有制社区卫生服务中心(站)农村卫生站和医疗机构在公共卫生服务中承担着重要的角色和作用,政府在补偿城市社区参与的公共卫生方面已经初步探索出成功的经验,但尚无对医疗机构、农村社区参与公共卫生服务的补偿政策。     

重型病毒性肝炎预后相关因素分析

２６例重型病毒性肝炎的预后因素分析表明：有肝性脑病出血倾向及其他并发症者预后不良，慢性重症肝炎预后差，高血胆红素、低凝血酶原活动度与预后密切相关。     

乙肝患者日常生活的七大误区

乙肝病人只要在日常生活中把牙刷、剃须刀等用品与他人分开，患有乙肝的妇女注意经期卫生，就不会把乙肝传染给别人。乙肝表面抗原携带者可以正常上学、工作，和正常人一样生活。患了乙肝后，在急性期要注意休息。     

黄芪-丹参药对干预梗阻大鼠肾小管上皮细胞转分化的研究

目的:观察黄芪-丹参药对及其组分对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响,分析其对肾小管上皮细胞的干预作用。方法:66只SD大鼠随机分为7组,正常组、模型组、Fosinopril组、丹参总酚酸组、黄芪总皂苷组、黄芪-丹参颗粒剂配伍组、黄芪-丹参组分配伍组。造模后第2天各组按剂量给予相应药物ig治疗14 d。福辛普利组按6.6 mg.kg-1给药,丹参总酚酸组按40 mg.kg-1给药,黄芪总皂苷组按37.5 mg.kg-1给药,黄芪丹参组分配伍组中黄芪总皂苷、丹参总酚酸分别按37.5 mg.kg-1和40 mg.kg-1给药,黄芪丹参颗粒剂组黄芪、丹参颗粒均按10 g.kg-1给药,第15天腹主动脉采血检测肾功能(肌酐、尿素氮)检测及代谢笼收集尿液测定视黄醇结合蛋白(RBP)水平。免疫组化染色,光学显微镜下观察肾组织α-SMA,E-cadherin表达变化。结果:肾功能结果分析显示,UUO组大鼠术后血清Cr达(52.34±7.63)μmol.L-1,显著高于正常组(43.29±4.13)μmol.L-1(P<0.05),但除福辛普利组外,各给药组大鼠Cr水平与模型组相比差异无统计学意义。各组大鼠血清BUN水平差异无统计学意义;各造模组大鼠尿RBP水平较正常组显著升高(P<0.05),其中,福辛普利组、组分配伍组大鼠尿RBP分别为(0.41±0.05),(0.41±0.04)μmol.L-1,与模型组(0.49±0.09)μmol.L-1相比有显著性差异(P<0.05)。免疫组化结果均以模型组病变最严重;病变最轻的为福辛普利组及组分配伍组。结论:黄芪丹参药对及其有效成分对UUO大鼠肾功能、肾小管功能有一定的保护作用,其机制可能与其通过减少模型鼠肾组织α-SMA表达,增加E-cadherin表达,干预肾小管上皮细胞转分化而防治肾间质纤维化有关。     

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除的可行性及临床应用价值。方法对30例需子宫切除的患者行经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术,并对手术时间、术中出血量、术后恢复及美容效果、并发症等进行总结,同时与常规腹腔镜手术患者30例进行比较。结果 30例手术全部成功,腹部外观无疤痕。手术时间平均60.25±17.18min,术中出血量平均150.18±26.27ml,肛门排气时间1.72±0.56天,与常规腹腔镜手术组进行比较,P>0.05,无显著差异。结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种安全可行更加微创的手术方法,尤其对美容非常重视的患者可优先选用,在条件成熟的单位可推广应用。     

高血糖对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的抑制作用

目的 了解高血糖对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法 采用葡萄糖耐量试验(OGTT),观察17例2型糖尿病(T2 dM)患者胰岛β细胞在前后不同血糖状态下的功能变化.结果 血糖控制后,患者体内胰岛素及C肽释放水平均显著升高(P<0.05).结论 高血糖可抑制2型糖尿病患者胰岛β细胞的功能,及早有效的控制患者血糖水平可以保护胰岛β细胞功能.