“三位一体”个案干预模式对北京地区HIV/AIDS患者ART启动时间和治疗依从性影响

目的 本研究探讨了一种由医生、护士和非政府组织共同参与的"三位一体"个案干预模式,用以缩短从确诊HIV感染到开始抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的时间,提高患者的依从性,改善ART效果.方法 将2012年1月—2013年12月在北京佑安医院确诊的HIV/AIDS患者作为对照组,接受常规诊疗程序.2015年1月—2016年12月确诊的HIV/AIDS患者作为干预组,接受"三位一体"个案干预模式.比较2组ART启动时间及治疗依从性的差别及可能的影响因素.结果 共纳入患者4906例,对照组1549例,干预组3357例.干预组从确诊到接受ART的中位时间为35 d,远少于对照组的56 d(Z=-10.087,P=0.001).与对照组相比,干预组患者有更好的治疗依从性(89.2％vs.95.3％,P=0.000).ART启动时间与个案干预模式的实施存在线性关系,且呈负相关.结论 接受"三位一体"个案干预模式的HIV/AIDS患者能更快的启动ART,有更好的治疗依从性和队列保持率,可以在全国实施HIV个案干预模式,减轻AIDS负担.     

诊疗新进展：感染性疾病的治疗进展：革兰氏阳性菌对抗生素的耐药性（一）

目前一致认为医院内抗菌素的耐药现象已成为影响患的预后和资源应用的重要因素。在世界范围内医院都面临着迅速增加的耐抗生素细菌的出现和传播。革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性杆菌都是医院获得性感染的重要原因。很多情况下，特别是随着耐甲氧西林和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性细菌产生抗多种其它抗生素的广谱β-内酰胺酶，很少抗菌制剂还能有效。因此，最近有许多加强控制感染的提议以便减少抗生素耐药菌株引起的感染和扩散。     

婴幼儿麻疹53例分析

对2006—08-2006—12我院收治的婴幼儿麻疹53例分析如下。     

婴幼儿麻疹并发心肌酶升高45例临床分析

目的探讨小儿麻疹合并心肌酶升高的临床特征。方法对收治的53例小儿麻疹的临床资料进行回顾性分析。结果：53例患儿中男28例，女25例，年龄6个月-3岁，平均1．1岁。心肌酶异常45例84．9％，无心肌炎表现。结论小儿麻疹并发心肌酶升高常见，但多为出疹期一过性表现，预后较好。     

感染性疾病的治疗进展：革兰氏阳性菌对抗生素的耐药性（二）

为了改善抗生素的利用,人们提出了各种各样的预防抗生素耐药的策略。然而,临床学家首先必须确保抗生素治疗的实施遵从一定的最低要求,包括正确的剂量、治疗间隔、合适的时候监测药物水平和避免不必要的药物相互作用。不能坚持这些最低要求就会导致无法预料的、不是最佳浓度的抗生素使用(这会增加抗生素耐药的可能性),也会导致不恰当的药物水平增加,而这会带来患毒性。     

一个医生的体会 :说说网上看病

网上看病最大的一个好处是方便。都知道，我们国家的医疗资源分布不均衡，医疗水平地区差异较大，北京上海等大城市集中了许多技术水平领先的大医院。虽然现在的交通比以前便利了很多，但是去千里之外的外地看病还是很费时费力费钱的。     

北京地区未经抗病毒治疗的HIV感染者HIV-1毒株耐药基因变异研究北大核心

目的观察北京地区未经抗病毒治疗的艾滋病病毒（HIV）感染者HIV-1毒株耐药基因的变异情况,用于指导临床用药。方法以2014年4-7月北京地区601例未经抗反转录病毒治疗的HIV感染者/艾滋病（AIDS）病人（简称HIV/AIDS病人）为对象。采集病人的静脉血,提取血浆病毒核糖核酸（RNA）,用反转录/巢式聚合酶链式反应扩增病毒pol基因,并进行序列测定和亚型分析。在Stanford University HIV耐药数据库查询,分析是否存在基因型耐药以及耐药种类。结果 601例未经抗反转录病毒治疗的HIV/AIDS病人中,扩增成功的458例,其中男性434例（94.8%）,女性24例（5.2%）;平均年龄33岁（17~77岁）。主要感染亚型依次为CRF01_AE（211例,46.1%）、CRF07_BC（126例,27.5%）、B亚型（106例,23.1%）和C亚型（15例,3.3%）。在扩增成功的病人中,7.4%（34/458）的病人存在原发耐药基因变异,其中7例病人对核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）耐药,16例病人对非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）耐药,8例对蛋白酶抑制剂（PIs）耐药,3例病人同时对NRTIs和NNRTIs耐药。结论北京地区未经治疗的HIV/AIDS病人中,有部分病人存在原发耐药基因变异,极少数病人同时存在对两种主要治疗药物耐药,因此治疗前需要根据耐药检测结果制定用药方案,有助于提高治疗有效率,避免治疗失败。     

135例艾滋病免费抗反转录病毒治疗病例失访原因分析

目的了解艾滋病免费抗病毒治疗(ART)病例的失访原因,为提高免费ART效果提供支持。方法回顾性分析2005-2014年在北京佑安医院性病艾滋病门诊接受国家免费ART后失访的病例,分析其失访时接受ART的时间,打电话联系了解其失访的原因。结果 2005-2014年,在北京佑安医院性病艾滋病门诊接受国家免费抗病毒治疗的病例共2482例,失访135例(5.4%)。失访病例中55例(40.7%)在治疗6个月内失访,20例(14.8%)在治疗6-12个月失访,35例(25.9%)在治疗12-24个月内失访,有25例(18.5%)在治疗24个月后失访。32例(23.7%)因联系方式变更无法知道失访原因,42例(31.1%)因不良反应失访,13例(9.6%)因个人赴外地工作生活失访,12例(8.9%)因改服中药失访,10例(7.4%)担心暴露身份而失访,9例(6.7%)因经济状况差无法承担自费化验失访(其中5例经电话联系,在失访4个月后重新开始治疗),8例(5.9%)因对医务人员服务态度不满意失访,6例(4.4%)死亡,3例(2.2%)因对治疗信心不足失访。结论接受免费艾滋病ART的病例失访原因多样,需要加强干预,以提高抗病毒治疗的整体成功率。     

144例HIV/AIDS患者HCV、HBV感染分析

在HIV感染者中 ,由于感染途径不同 ,存在着不同程度的HCV感染。本文对北京佑安医院近年来收治的 1 4 4例HIV/AIDS病例作了血清丙型肝炎抗体 (HCV -Ab)及乙型肝炎病毒标记 (HBV -M)、CD4+ 、CD8+ 等T淋巴细胞亚群检测 ,分析经血感染HIV/AIDS患者中HCV、HBV感染率 ,探讨其对HIV/AIDS病人免疫功能的影响 ,结果报告如下。对象和方法　研究对象 :1 999年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的 1 4 4例经输血或单采浆献血感染的HIV/AIDS患者 1 4 4例 ,其中AIDS患者 92例。 1 4 4例感染者均否认吸毒及性乱史 ,HIV的感染时间为 1 994…