转移性骨肿瘤897例临床分析

目的总结分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。方法回顾性分析1980年1月，2003年12月本院临床诊断为转移性骨肿瘤897例，统计分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。结果转移性骨肿瘤好发于男性，以41～70岁多见，原发病灶男性最常见者依次来自肺（25．6％）、前列腺（11．4％）、肝（7．6％），女性则以肺（26．7％）、乳腺（12．1％）、胃肠（5．7％）；来源不明占24．0％。早期单发以脊柱、骨盆最为多见，晚期易全身多处转移。患者常因肢体疼痛（51．8％）、肿物（10．5％）、功能障碍（7．7％）、病理性骨折（7．5％）甚至截瘫（3．1％）等就诊，26．8％的患者因原发病灶症状就诊检查时发现骨转移。影像学以溶骨性改变（82．1％）多见。治疗以对症处理、缓解疼痛、化疗、放疗为主，手术多为姑息治疗。结论转移性骨肿瘤的临床特征复杂，应掌握其发病特点，争取早期诊断、早期治疗。     

限制型肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的疗效评价

目的 探讨限制型肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的效果。方法 回顾性分析近十余年假体置换治疗19例肩胛骨恶性肿瘤的外科治疗适应证、操作要点和改进方法。结果 19例患者平均随访109个月．10例行边缘切除，9例行广泛切除和限制型肩胛骨假体置换手术；边缘切除和广泛切除后复发率分别为30％和11．11％；早期4例仿生型假体术后3例出现仿生肩峰外露和肩胛岗压迫性溃疡，二次翻修假体，MSTS功能评分53.3％；5例改良型肩胛骨假体置换手术后无假体相关并发症，MSTS功能评分70％。结论 限制性全肩胛骨假体置换手术能在切除恶性肿瘤后，最大限度重建了盂肱关节和肩胛骨胸廓间的肌肉群体功能，建立一个稳定的、无痛的肩关节；改良型假体置换术后假体近期并发症少．功能好于仿生型假体。     

颈椎前路钢板位置与术后颈肩痛的相关性研究

目的:观察颈椎前路钢板内固定术后颈肩痛与钢板位置之间的关系。方法:回顾分析1999年8月～2006年7月间实施的219例颈椎前路钢板内固定手术的临床和影像学资料。颈椎侧位片评价钢板在上下位椎体的覆盖率,正位片评估其侧方移位和成角;应用视觉模拟评分(VAS)、颈椎活动障碍指数(neck disability index,NDI)评价手术前、后颈肩痛。应用Pearson’s相关系数、线性回归分析进行统计学分析。结果:平均随访16.8个月(6～42个月),钢板侧方偏移和成角与术后颈肩痛高度相关(相关系数P=0.417,P<0.001,n=87),线性回归分析显示钢板偏移和成角与术后VAS评分高度正相关(相关系数P=0.314,P<0.001,n=82),与术后NDI成正相关(相关系数P=0.379,P<0.001,n=66)。结论:颈椎前路钢板侧方偏移和成角是术后颈肩痛的原因之一,术中应注意调整钢板位置,尽量避免侧方偏移和成角。     

进一步提高髋关节周围骨折的治疗水平

髋关节周围骨折指的是髋部骨折及髋关节骨折 ,包括粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折及髋臼骨折。随着人口老龄化 ,髋部骨折的发生率呈上升趋势。交通事故增多 ,高速率、高能量的创伤增加 ,使青壮年髋关节周围骨折的发生率明显升高。涉及关节的骨折在处理上有更高的要求 ,且由于解剖的特点 (特别是股骨颈与股骨头 ) ,更给治疗带来了困难。髋关节周围骨折在治疗上进展较快 ,在很多方面存在争论。临床医师必须掌握这些知识 ,以进一步提高治疗水平。1　粗隆间骨折　　传统的治疗以非手术治疗为主。由于青壮年患者要求早期下地活动 ,而老年患…     

急性脊髓挫伤后内皮素-1 mRNA表达变化

目的：观察脊髓损伤（SCI）后内皮素-1（ET-1）mRNA表达的解剖和空间以及含量变化规律。方法：改良Allen's法（50 g-cm）制备急性大鼠脊髓挫伤模型。原位杂交检测SCI前后脊髓组织中ET-1 mRNA。图像分析半定量测定伤区邻近段ET-1 mRNA含量。结果：SCI后损伤邻近段脊髓组织中ET-1 mRNA阳性表达的神经元、胶质细胞与血管内皮细胞数量多于及信号强于对照组，以神经元表达改变为主。除48 h组，伤后各时点脊髓灰质ET-1 mRNA阳性染色的阳性单位与对照组比较差异显著（P<0.05）。伤区脊髓中ET-1 mRNA阳性染色神经元随时间逐渐减少，而胶质细胞阳性表达增加。结论：SCI后脊髓组织中ET-1 mRNA表达上调，提示ET-1参与SCI后病理生理改变。神经元是SCI后脊髓组织中ET-1升高的主要来源。     

脊髓型颈椎病动物模型的初步建立

目的　建立脊髓型颈椎病动物模型。方法　 36只短毛豚鼠按处理方法不同随机分成 3组 ,A组 :在C4～C5或C5～C6 椎间盘后缘植入骨形态发生蛋白 (BMP)与聚乙烯吡咯烷酮 (PVP)复合制剂 ;B组 :在椎间盘后缘植入PVP ,C组系假手术组。分别于手术后 4、8、1 2周以斜板试验观察实验动物的运动功能 ,并按计划处死动物 ,对实验节段颈椎进行组织学观察。结果　A组术后 8周起出现运动功能减退 ;B组和C组动物术后各期运动功能无改变。组织学观察 ,A组术后 4周起出现椎体后缘骨质增生 ,占据椎管 ,并出现不同程度的脊髓受压变形和脱髓鞘、神经元脱失等改变 ;B、C组术后各期椎管形态、脊髓等无改变。结论　植入颈椎间盘后缘的BMP可诱导椎间盘及韧带组织骨化、椎体后缘骨质增生 ,并对颈脊髓造成恒定的慢性压迫 ,为开展脊髓型颈椎病的实验研究提供了重要的动物模型。     

多轴螺钉-棒系统在颈椎后路固定中的应用与疗效

目的 探讨多轴螺钉-棒系统行颈椎后路固定的疗效.方法 本组18例,颈椎及椎管肿瘤9例,多节段脊髓型颈椎病并不稳2例,高危颈椎并外伤性颈髓损伤不稳3例,下颈椎骨折脱位4例.17例有不同程度的脊髓损害表现,JOA评分平均为9.8分.12例采用后路固定,6例采用前后联合手术.椎弓根固定2例,侧块固定11例,椎弓根与侧块混合固定5例.结果 本组共植入102枚多轴螺钉,2枚螺钉位置欠佳,1例根性神经痛.本组无硬膜撕裂、椎动脉损伤与脊髓损伤等并发症.16例获得平均22个月的随访.X线片显示所有患者固定满意,无螺钉拔出、内固定松动、复位丢失.均获得坚固融合.神经功能均有不同程度恢复,改善率为69.4%.结论 多轴螺钉一棒系统后路固定颈椎安全可靠,能取得满意的临床疗效.     

上位颈椎疾患的内固定术治疗

上位颈椎疾患因其解剖部位特殊，手术治疗的难度较大。我科从2000年11月至2003年3月，共手术治疗上位颈椎疾患25例，效果满意。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折与远端安锁定位装置

目的：总结带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验，改进远端锁钉瞄准器，方法：股骨干骨折32例中，新鲜骨折25例，陈旧性骨折7例，采用闭合穿钉治疗11例，半开放穿钉12例，开放穿钉9例，设制髓内钉定位孔及安锁定位装置。结果：本组病例随访6－23个月，平均12个月骨折均已愈合，按Klemm功能恢复分级评定；优21例，良9例，中2例，远端锁钉瞄准器改进后手术使用30例，无锁钉放置失败，一次交锁成功29例，结论：（1）应用带锁髓内钉固定，对闭合复位困难的股骨干新鲜骨折，采用半开放穿钉术，效果良好，（2）改进后的远端锁钉瞄准器无需X线引导，锁钉准确可靠。